胎儿心电监护的临wzjPPT课件下载推荐.ppt

1、v胎儿中枢神经是对子宫内环境恶化最缺少胎儿中枢神经是对子宫内环境恶化最缺少储存能力的脏器，最缺乏对低储存能力的脏器，最缺乏对低O2的耐受的耐受力，而且它一次受损会留下终生后遗症；力，而且它一次受损会留下终生后遗症；v胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏和中枢神一种较为灵敏的监测胎儿心脏和中枢神经调节活动的方法；经调节活动的方法；v胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫内缺内缺O2，积极处理，及时娩出尽可能好积极处理，及时娩出尽可能好的新生儿

2、，它确实挽救了不少围生儿。的新生儿，它确实挽救了不少围生儿。l社会方面社会方面 胎心监护不力致新生儿窒息死亡，医院胎心监护不力致新生儿窒息死亡，医院一审赔偿一审赔偿4万余元（南京鼓楼医院）：万余元（南京鼓楼医院）：2004年年8月月31日日17：30产妇宫口开全，产妇宫口开全，医生医生5分钟听胎心一次，分钟听胎心一次，未用胎心监护仪监未用胎心监护仪监测测，18：30顺产一男婴，羊水顺产一男婴，羊水粪染，新粪染，新生儿生儿1 Apgar评分评分4分，后经抢救无效死亡。分，后经抢救无效死亡。三、临床应用三、临床应用v正常妊娠从怀孕第正常妊娠从怀孕第37周开始胎心监护周开始胎心监护1次次/周；周；v

3、如有合并症或并发症，需从第如有合并症或并发症，需从第28-30周开周开始。始。（一）胎心监护方法（一）胎心监护方法v监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15；v监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、姓名、床号、孕周及诊断；姓名、床号、孕周及诊断；v查清胎方位，确定胎心位置；查清胎方位，确定胎心位置；v打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认胎心位置，用具有弹性的腹带固定；认胎心位置，用具有弹性的腹带固定；v将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部将宫缩探头固定在易于记录胎动

4、的胎儿臀部;v让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下感到胎动时应立即用手指按一下;v调定走纸速度为调定走纸速度为3cm/min，以便观察以便观察LTV;v连续记录连续记录20为一单位，如为一单位，如20内无胎动，再延内无胎动，再延长长20监护，以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿监护，以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿觉醒期和睡眠期为觉醒期和睡眠期为20 40反复交替）反复交替）。v检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔是否经过校正，压力是否调零；探头是是否经过校正，压力是否调零；探头是否脱落及腹带松紧如何？否脱

5、落及腹带松紧如何？（二）判断监护结果（二）判断监护结果v首先大体观察具有一定波动的胎心率曲首先大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常线是否正常120bpm160bpm；v其次观察有无伴随胎动出现的心率加速；其次观察有无伴随胎动出现的心率加速；20内伴随胎动加速有几次内伴随胎动加速有几次;v受宫缩影响的心率减速；受宫缩影响的心率减速；v进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类型如长变异（型如长变异（LTV）振幅多少，周期（振幅多少，周期（CPM）几几个；个；v最后下结论：最后下结论：NST有反应或无反应；有反应或无反应；OCT或或CST阳性或阴性；利用中

6、央监护网络系统评定阳性或阴性；利用中央监护网络系统评定CTG（Cardiotocography，胎心宫缩图形）。胎心宫缩图形）。（三）几种常见图形的识别及其意义（三）几种常见图形的识别及其意义v胎儿脑中枢神经的波动状态象大海，在胎儿脑中枢神经的波动状态象大海，在岸边远眺大海岸边远眺大海,可见受海风影响产生的浪可见受海风影响产生的浪涛推动着无数大波。若用望远镜看涛推动着无数大波。若用望远镜看,一个一个个大波上还有许多小波。个大波上还有许多小波。v浪涛就相当于胎心基线率上产生的加速浪涛就相当于胎心基线率上产生的加速或减速，大波相当于长变异，小波相当或减速，大波相当于长变异，小波相当于短变异。于短变

7、异。v大的心率变化（加速及减速）大的心率变化（加速及减速）反映出种种原因造成的心循反映出种种原因造成的心循环动态变化和心肌收缩力的环动态变化和心肌收缩力的变化；上下变化的小波或小变化；上下变化的小波或小波上的阶梯式变化，反映管波上的阶梯式变化，反映管理心脏节律的脑中枢神经的理心脏节律的脑中枢神经的变化。变化。lNST（non-stress test）反应型反应型v胎心率基线在胎心率基线在120bpm160bpm；v胎心率基线细变异（胎心率基线细变异（LTV）振幅振幅6bpm14bm，周期在周期在3cpm以上；以上；v2040内有内有2次胎动时胎心率基线上升次胎动时胎心率基线上升15bpm，持续

8、持续 15。v提示胎儿情况良好，多能耐受分娩时宫提示胎儿情况良好，多能耐受分娩时宫缩压力，新生儿并发症少。缩压力，新生儿并发症少。v无反应型排除孕妇用镇静剂及胎儿睡眠无反应型排除孕妇用镇静剂及胎儿睡眠情况后，常提示胎儿有缺氧现象。情况后，常提示胎儿有缺氧现象。lED（early deceleration）v胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展；向发展；v胎心曲线最低点胎心曲线最低点（波谷）（波谷）与宫缩曲线的顶点与宫缩曲线的顶点（波峰）（波峰）相一致。相一致。v若波谷落后于波峰，时间差若波谷落后于波峰，时间差15秒；秒；v下降幅度下降幅度50

9、bpm；v胎心率恢复快胎心率恢复快15秒。秒。v此型多与胎头受压和迷走神经兴奋有关，胎儿此型多与胎头受压和迷走神经兴奋有关，胎儿预后良好。预后良好。lLD（late deceleration）v胎心曲线减速的胎心曲线减速的波谷波谷落后于宫缩曲线的落后于宫缩曲线的波峰波峰时时差大多在差大多在30秒秒60秒；v下降幅度下降幅度50bpm；v胎心率恢复慢（胎心率恢复慢（30秒秒60秒）；秒）；v减速持续时间长。减速持续时间长。v这种图形也称胎盘机能不全图形，胎儿缺氧图这种图形也称胎盘机能不全图形，胎儿缺氧图形。形。lVD（variable deceleration）v其发生，变化与宫缩无固定关系，它

10、与早发减其发生，变化与宫缩无固定关系，它与早发减速及迟发减速形状不同之处是曲线升降迅速。速及迟发减速形状不同之处是曲线升降迅速。v轻度变化减速：减速持续时间轻度变化减速：减速持续时间60秒，振幅下秒，振幅下降降60 bpm；v重度变化减速：减速持续时间重度变化减速：减速持续时间60秒，振幅下秒，振幅下降降 60 bpm。v常因脐带受压致胎儿缺氧，如反复出现变化减常因脐带受压致胎儿缺氧，如反复出现变化减速持续时间速持续时间60秒，振幅下降秒，振幅下降 60 bpm，则可则可确定胎儿窘迫。确定胎儿窘迫。u胎心率基线细变异胎心率基线细变异v胎心率基线上重复而快速的变化小波胎心率基线上重复而快速的变化

11、小波（FHR-baseline variability）v分分长变异长变异（LTV）及及短变异短变异（STV）l长变异（长变异（LTV）v是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波由振幅及周期组成。的波由振幅及周期组成。v振幅：振幅：是上下摆动之波的高度，相当于是上下摆动之波的高度，相当于在曲线的最高点及其最低点各画一条横在曲线的最高点及其最低点各画一条横线，两横线间的振幅差就是线，两横线间的振幅差就是LTV的振幅的振幅变异，以变异，以bpm表示，一般为表示，一般为625bpm。v周期：周期：周期数是一分钟内肉眼可见的波周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以动数，以

12、CPM（cycles perminute）表示，表示，一般为一般为36 cpm。vLTV图型，图型，A和和B周期不一样分别为周期不一样分别为4 CPm和和2CPm，但振幅变异相同，但振幅变异相同l应注意：应注意：v健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10bpm25bpm，这种情况常与胎动引起这种情况常与胎动引起的胎心率加速混在一起而不易区别；的胎心率加速混在一起而不易区别；v另一方面，胎儿在安静睡眠状态，振幅另一方面，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有变化较小，但一般仍有6bpm 10bpm；v振幅与周期容不容易辨认受图纸大小影振幅与周期容不容易辨认受图纸

13、大小影响，图纸放大易辨认。响，图纸放大易辨认。l短变异（短变异（STV）v是指跳与跳之间的振幅差异；是指跳与跳之间的振幅差异；v举例：如前后两跳的胎心率分别为举例：如前后两跳的胎心率分别为142bpm及及148bpm，它们的振幅差就是它们的振幅差就是6bpm；vSTV极其小，通常不易用肉眼观察出来，极其小，通常不易用肉眼观察出来，只有加速或减速时胎心率变化加大，才只有加速或减速时胎心率变化加大，才能分辨。能分辨。v一般在胎心宫缩图（一般在胎心宫缩图（CTG）是无法用是无法用目测法加以辨认，而只有通过计算目测法加以辨认，而只有通过计算机或胎儿心电图才可获得。机或胎儿心电图才可获得。v在专家分析系

14、统中的在专家分析系统中的STV以时间单位以时间单位“毫秒（毫秒（ms）”来表示胎心率变异，而区来表示胎心率变异，而区别于传统胎心率以每分钟内的心跳次数别于传统胎心率以每分钟内的心跳次数bpm来表示的一个参数。来表示的一个参数。vDawes等将等将STV4.0ms定义为异常，短定义为异常，短变异参数的引入，是对目测变异参数的引入，是对目测LTV胎心率胎心率曲线评分的有效补充。曲线评分的有效补充。FHR基线的基线的LTV上放大的上放大的STV（四）几种特殊胎心率图（四）几种特殊胎心率图l正弦图形正弦图形v在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动；围内规律的摆动；v振幅变化一般在振幅变化一般在515 bpm，周期周期25cpmv