脑气质精神障碍1_精品文档PPT资料.ppt

1、谵妄的易感因素:老年、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。2022/10/27（一）谵妄综合征2.临床表现通常急性起病,症状变化大,通常持续数小时至数天,典型谵妄通常10至12天可完全恢复,一般不超过半年。有些患者发病前有前驱症状,如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等,前驱期持续约13天。2022/10/27（一）谵妄综合征2.临床表现 谵妄的特征:意识障碍,神志恍惚，注意力不集中,以及对周围环境与事物的清晰度降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。定向障碍，记忆障碍以瞬时记忆和近记忆障碍最明显。睡眠觉醒周期不规律，表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生

2、的事大都遗忘。2022/10/27（一）谵妄综合征2.临床表现感知障碍：感觉过敏、错觉和幻觉，患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见,患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪波动常见,包括焦虑、抑郁和愤怒等。2022/10/27（一）谵妄综合征3.诊断急性起病,意识障碍,定向障碍,伴波动性认知功能损害等。智能检查可显示认知功能损害。还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确诲妄的病因,如躯体疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。根据病情的需要,进行相应的辅助检查。谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢,可与抑郁症或其他精神疾病相鉴别。2022/10/27（一

3、）谵妄综合征4.治疗病因治疗：对原发性疾病的治疗。支持治疗：维持水电平衡,适当补充营养。安静的环境与柔和灯光可减少错觉的发生,避免因光线过强而影响睡眠。对症治疗：指针对患者的精神症状给予精神药物治疗2022/10/27（二）痴呆综合征痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但没有意识障碍。因起病缓慢,病程较长,故又称为慢性脑综合征（chronicbrainsyndrome）。2022/10/27（二）痴呆综合征1.病因引起痴呆的病因很多,如能及时发现、及时治疗预后相对较好,由内分泌障碍、缺乏维生素及神经梅毒等所致的痴呆

4、患者中,10%15%可以好转或痊愈。2022/10/27（二）痴呆综合征2.临床表现发生多缓慢隐匿。记忆减退是常见症状。早期出现近记忆障碍,学习新事物的能力减退,严重者找不到回家的路。随着病情的进一步发展,远记忆也受损,患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏,对一般事物的理解力和判断力越来越差,注意力日渐受损,可出现时间、地点和人物定向障碍。2022/10/27（二）痴呆综合征2.临床表现认知功能障碍外,患者还常伴有语言障碍。在疾病的初期,语言表达仍属正常,随病情的发展,可逐渐表现为用词困难,出现命名不能;甚至语言重复、刻板、不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者表现缄默。20

5、22/10/27（二）痴呆综合征2.临床表现人格改变 表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩,脱抑制行为,如冲动、幼稚行为等。情绪症状 焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳等,并可有“灾难反应”（catastrophic reactions）,即当患者对问题不能做出响应或工作不能完成时,出现突然放声大哭或愤怒的反应。有的患者出现坐立不安、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。也可出现幻觉和妄想。2022/10/27（二）痴呆综合征2.临床表现患者的社会功能受损,对自己熟悉的工作不能完成;晚期生活不能自理,运动功能逐渐丧失,甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他人协助。2022/10/27（二）痴呆综合

6、征3.诊断熟悉病史：发病时间,伴有症状,家族史、脑外伤、卒中或酒精及药物滥用等。了解患者智能情况和社会功能。智能检查有助于确定有否意识障碍及全面或局部的认知功能不全。简易智能状态检查对认知功能损害的评定非常有效。2022/10/27（二）痴呆综合征3.诊断体格检查：患者往往有神经系统定位体征。实验室检查：对怀疑痴呆的患者,需检查血常规、血清钙、磷，血糖,肝肾和甲状腺功能,血维生素B12和叶酸,梅毒血清的筛查,神经系统影像检查。注意与抑郁导致的假性痴呆鉴别。2022/10/27（二）痴呆综合征4.治疗1）早治疗：病因学治疗2）评估患者认知功能和社会功能损害的程度,以及精神症状、行为问题和患者的家

7、庭与社区资源等。3）治疗的原则是提高患者的生活质量,减轻患者给家庭带来的负担。2022/10/27（二）痴呆综合征4.治疗4）教育家庭成员,向他们提供切实可行的帮助痴呆患者的办法。5）抗精神病药物的应用。6）抗抑郁药：痴呆伴发抑郁的患者,可明显改善痴呆综合征。7）苯二氮卓类的应用问题。2022/10/27（三）遗忘综合征遗忘综合征（amnestic syndrome）又称柯萨可夫综合征（KorSaltovs syndrome）,是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好。2022/10/27（三）遗忘综合征引起遗忘的常见原因是

8、下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤,但双侧海马结构受损也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致维生素B1缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其他如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。2022/10/27（三）遗忘综合征临床表现近事记忆障碍和言谈虚构倾向，病人对新近发生的事情，特别是新近接触过的人名、地名和数字，最易遗忘，为了弥补这些记忆缺陷，常产生错构（确有其事，但时间、地点不符）和虚构（病人所述，全属杜撰），病人呈易暗示性，如给病人以新的提示，可引致编造出新的虚构内容。2022/10/27（四）其他脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现,如幻觉妄想、抑郁

9、焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等。（五）脑局灶性损害的表现2022/10/27第二节脑器质性精神障碍概念包含：一组疾病病因：脑部疾病直接损伤CNS病理：生理学或解剖学改变表现：神经系统症状和体征+精神症状预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）2022/10/27第二节脑器质性精神障碍病因变性：阿尔茨海默病（Alzheimersdisease）、帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物癫痫2022/10/27临床表现神经系统症状、体征、实验室阳性结果+精神症

10、状2022/10/27精神症状1.特有：意识障碍、记忆障碍、智能障碍 局灶性脑损害症状2.共有：精神病性症状、抑郁、焦虑 行为问题、睡眠障碍、人格改变 2022/10/27脑器质性精神障碍：诊断一、临床表现：1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查）2.精神症状（各种）二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍2022/10/27脑器质性精神障碍：治疗原则病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）作用：1、减轻或消除CNS症状和体征2、减轻或缓解精神症状对症治疗为辅（治疗精神症状）2022/10/27阿尔茨海默病（Alzheimer

11、s disease,AD）2022/10/27What is Alzheimers Disease?First described in 1906 by German neurologist,Dr Alois Alzheimer,this disease is a progressive,degenerative disorder that affects the brain.2022/10/27AD：概述脑部进行性发展、退行性变性疾病发病年龄：65岁病程：起病潜隐，发展慢，进行性加重平均病程510年预后：不可逆临床表现：痴呆综合征2022/10/27Alzheimers Diseaseaff

12、ects 5%of people over 65 affects 20%of people over 802022/10/27阿尔茨海默病：病因不清遗传：家族聚集性 同病率 单卵双生双卵双生 21、19、14号染色体基因突变其他患病危险因素脑外伤史、抑郁症史、低受教育水平2022/10/27阿尔茨海默病：发病机制病理解剖：皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元减少，老年斑，神经纤维缠结病理生理：胆碱乙酰化酶乙酰胆碱2022/10/27*阿尔茨海默病：临床表现早期中期晚期记忆障碍+痴呆+人格改变+其他精神症状+社会功能减退+2022/10/27阿尔茨海默病：诊断临床表现：痴呆综合征排除其他原

13、因所致痴呆2022/10/27阿尔茨海默病：鉴别诊断血管性痴呆（vasculardementia,VD）抑郁症其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、脑肿瘤、帕金森病2022/10/27AD：治疗药物1、痴呆：无有效药物胆碱能：二甲氨乙醇、胆硷、卵磷脂促代谢：吡啦西坦，阿尼西坦，赖非西坦血管扩张剂：地巴唑、尼莫地平2、其他精神症状：对症治疗非药物：照料、康复、社会心理支持2022/10/27二、血管性痴呆血管性痴呆（vasculardementia,VD）是指由脑血管病变导致的痴呆。过去曾称为多发性梗塞型痴呆（multi-infarctdementia）,近年来病理形态学

14、研究发现,除了多发性脑梗塞性病变外还有其他脑血管病变,故现已改称为血管性痴呆。2022/10/27二、血管性痴呆VD发病率与年龄有关,男性多于女性。导致VD的危险因素尚不清楚,但通常认.为与卒中的危险因素类似,如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等。2022/10/27二、血管性痴呆【临床表现】与AD比较,VD的起病相对较急,病程可呈阶梯式恶化，且波动较大。VD较多出现夜间精神紊乱,人格改变较少见,早期自知力存在,可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。认知功能缺损通常较局限,记忆缺损可能不太严重。2022/10/27二、血管性痴呆【治疗与预防】对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率。治疗能防止VD患者病情继续恶化,有时可改善部分患者的病情。2022/10/27二、血管性痴呆控制血压和其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、酬酒和肥胖等,注意其他危险因素