脑卒中的康复护理_精品文档PPT文件格式下载.ppt

1、康复护理的方式康复护理的方式康复护理的目标康复护理的目标维持患者健侧部分的身体功能协助患者患侧的康复训练使家属了解患者的需要协助患者完成独立自我照顾何为何为“早期康复护理早期康复护理”?目前大家对“早期”的认识并不完全一致，卒中康复护理重视在发病24 h内进行。也有的提倡在脑梗死后3d、脑出血后3-5 d进行。多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48 h或72 h后再行康复介入。何为何为“早期康复护理早期康复护理”?目前有些学者认为只要不影响治疗，早期康复护理介入越早越好，原因在于:早期康复护理对于促进大脑的可塑性有好处，便于调动脑组织内残余细胞发挥其代偿作用，促进损伤

2、区域组织的重构和细胞的再生，有效地预防了脑神经萎缩，从而使患者各种功能尽早恢复和改善，降低了致残率。早期康复护理的意义早期康复护理的意义早期进行康复护理，可以争取康复最佳时机，预防和减轻关节挛缩，改善肌张力，避免各种误用综合征、废用综合征发生。改善和提高，运动功能和生活自理能力早期康复指导可达到康复或减少残疾预防残疾，有效地提高偏瘫患者的生活质量。早期康复护理的目标早期康复护理的目标 使患者残存的功能尽早的恢复，减轻功能障碍，以最佳状态重返社会与家庭。脑卒中有两种心理学变化规律性脑卒中有两种心理学变化规律性:第一阶段表现为心理冲突或退让。第二阶段表现为精神紧张、焦虑、恐惧。脑卒中早期康复脑卒中

3、早期康复 -心理护理心理护理脑卒中早期脑卒中早期康复康复 -心理护理心理护理 1、观察观察 观察是指通过感觉、知觉获得所需信息和资料。（即心理方面的资料采集）2、交流交流 交流是心理沟通的必要渠道，交谈法又是交流的最好方式。康复护士应当掌握交谈的技巧，以获得理想的效果。脑卒中早期脑卒中早期康复康复 -心理护理心理护理 3、情景感染在心理康复上也是不能忽视的工作。情景感染的影响作用对心理康复波动很大，所以在康复护理过程中，始终要创造一个积极的情绪环境，尽量减轻和改变消极情景影响，创造一种积极向上的情景氛围，使患者得到一定积极方面的情景感染作用。良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放 良好的肢体

4、位置良好的肢体位置 指为了防止或对抗瘫痪肢体痉挛姿势的出现，保护肩关节免受损伤及早期诱发单个关节运动（又称分离运动）而设计的一种肢体摆放的位置，这种体位又称治疗体位。良肢位目的良肢位目的（1）保护肩关节、防止半脱位。（2）防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋。（3）预防、缓解痉挛。（4）早期诱发分离运动。自然卧位自然卧位 当采取自然仰卧位时，由于肩、髋关节的优势肌群的作用，会导致患肢关节挛缩，表现为：肩下沉后缩，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈，手指屈曲，并加重偏瘫患者常常出现的上肢屈曲痉挛，导致行走时上肢呈“挎篮子”状；下肢髋关节外旋，髋、膝关节伸直，足下垂内翻，再加之下肢伸肌痉挛，行走时下肢呈“

5、划圈子”状，即所谓“偏瘫步态”。这些将严重妨碍患侧肢体运动功能的恢复。康复卧位康复卧位康复卧位的关键是将患侧上肢各关节置于伸展位，而下肢主要关节处于屈曲位。同时，为了减少日后产生严重的痉挛，患者宜睡卧于硬质床上。康复卧位主要分为仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。病人的仰卧位病人的仰卧位要点：要点：1.头部放在枕头上,注意不能使胸椎屈曲。2.肩关节抬高向前；用一个枕头放在肩下预防后缩。3.上肢放在一枕头上，成外旋位，肘伸直。4.腕伸展，旋后，手掌放在枕头上，拇指外展。5.臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩及下肢外旋6.用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节略屈，防止下肢外旋。（图中阴影代表偏瘫侧）病人的仰卧位病

6、人的仰卧位要点：仰卧位时也可定时上抬高过头，一些病人在阅读时可采取这个姿势。患侧病人的患侧卧位病人的患侧卧位要点：1.对头部进行支持，如头部感到舒适，病人可很好保持这个位置并可入睡。头应在上颈部屈曲，避免后伸。2.躯干略向后旋，后背垫一硬的枕头。3.患肘伸直。4.前臂旋后。5.手掌朝上。（图中阴影代表偏瘫侧）病人的健侧卧位病人的健侧卧位要点：1.头同样放在枕头上，保证病人感到舒适。2躯干避免成直角，即病人身体不能向前呈半卧位。3患侧上肢放在枕头上，抬高至100度左右。4肘关节，腕关节及手指伸直，手掌向下。5病人健侧上肢放在最舒适的位置上。6患侧下肢屈曲放在枕头上，既不外旋，也不内旋。7健侧下肢

7、平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度屈曲。病人的患侧翻身病人的患侧翻身要点：1.双手呈现Bobath式握手。2.病人向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。3.双上肢左右侧方摆动，当摆动向患侧时，顺势将身体翻向患侧。患侧患侧病人的健侧翻身病人的健侧翻身要点：1.偏瘫侧膝关节屈曲2.病人双手紧贴一起3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧（图中阴影代表偏瘫侧）病人的健侧翻身病人的健侧翻身要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）被被 动动 训训 练练被动关节活动被动关节活动 一般来说，发病3d即可进行被动功能训练。研究证明，人体大关节在静止运动3 w以上，关节就

8、可挛缩变形。早期被动训练的意义早期被动训练的意义1、促进血液循环，维持关节韧带活动度2、减轻痉挛及废用性萎缩，防止发生肌肉韧带挛缩3、预防关节僵直引起的活动受限4、尽早的功能锻炼，可使足部畸形减少5、运动时，肘关节屈曲挛缩减少，肩关节活动范围受限减少早期被动训练早期被动训练 早期开始，一般在发病后的23天进行。手法要轻柔适度，缓慢有节奏，避免产生疼痛。按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。关节活动范围训练可每天做23次，每次各关节活动35回。体体体体 位位位位 变变变变 换换换换体位变换体位变换 -横向转移 健侧足插入患侧足下方，健侧下肢上抬将患肢举起，横向移动；用肘关节及下肢支撑将臀部抬

9、起，横向移动；肩关节向相同方向移动即可完成。护理人员帮助患者移动也可参照此三步，即腿臀肩或肩臀腿。1.病人膝关节屈曲地被移到偏瘫侧。2.病人自行用健侧手撑住床铺。（图中阴影代表偏瘫侧）病人卧位到坐位病人卧位到坐位要点：1.躯干伸直（枕头垫在后背，而不是垫在后枕部。2.双侧臀部同样负重。3.上肢及手伸展，肩关节前伸、外旋。（图中阴影代表偏瘫侧）病人坐位病人坐位病人轮椅坐姿病人轮椅坐姿要点：1.下背部放置一个枕头2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）把病人从椅子移到床铺把病人从椅子移到床铺要点：1.图14、15、16、17:护士站在病人面前2

10、.护士用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起3.病人偏瘫侧膝关节抵在护士双膝之间4.把病人重心移到自己脚上5.由病人肩部牵引病人上升下降6.护士把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有护士双膝控制。把病人从椅子移到床铺把病人从椅子移到床铺要点：图18病人自行移动:（1）病人前倾使重心前移，伸出双手（2）抬起身体，可能的话，起立（3）绕偏瘫侧转移身体（图中阴影代表偏瘫侧）日常生活能力训练的日常生活能力训练的日常生活能力训练的日常生活能力训练的护护护护 理理理理日常生活能力训练的护理 -原则 在日常生活中，鼓励患者利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，尽量减少他人的帮助

11、，充分调动患者的主观能动性。认知功能障碍的康复护理 早期通过听音乐，家属与患者讲话、交谈、读报等方式，利用音乐和言语刺激患者躯体感觉，提高患者的觉醒能力和环境辩认能力。中期进行记忆力、注意力、思维训练、训练其组织分类、排列顺序、补缺填空的学习能力。后期增强患者在各种环境中的独立和适应，加深患者记忆、注意及思维能力，提高在中期训练中各种功能的技巧。语言功能障碍的康复护理 发音器官运动的训练：发音器官运动的训练：如指导患者做舌尖运动练习。语言训练语言训练：护士在对患者进语言训练的同时，也要让其家属参与，先从简单的单字、单词，短语到日常用语、简单对话，训练要循序渐进，反复强化，或给患者听音乐、认人、

12、认数，做简单的加减法，以锻炼患者的语言功能。吞咽功能障碍的康复护理 -如何判断病人存在吞咽困难如何判断病人存在吞咽困难 吞咽时出现咳嗽或气梗；吞咽启动困难；食物粘在喉内；流涎；无法解释的体重下降；进食习惯的改变；反复肺部炎症；声音或讲话发生变化；鼻腔返流。吞咽功能障碍的康复护理 -进食时应选何种体位进食时应选何种体位坐位半坐位头颈前屈吞咽功能障碍的康复护理吞咽功能障碍的康复护理 -食物选择 糊状食物开始，选择密度均匀、有适度粘性、不易松散的食物入米湖、蛋糕等，从小量开始，避免大块食物，以免引起窒息。吞咽功能障碍的康复护理 -吞咽方法吞咽方法 重复吞咽：用力吞咽：声门上方吞咽：目的是使吞咽时声门

13、下压力增加，防止食物进入气道 吞咽功能障碍的康复护理 -吞咽方法吞咽方法 液体与固体交替吞咽：一口量：即最吞咽的每次摄入口量，正常人约为20ml，对患者进行摄食训练时，如一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留；如一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之（34ml）,然后酌情增加。常见并发症的预防和常见并发症的预防和康复护理康复护理预防压疮 脑卒中患者早期，由于生命体征还不稳定，肢体瘫痪、移动障碍而卧床，极易发生压疮，应特别注意皮肤受压情况，经常翻身，促进血液循环，并保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑、防止便器损伤皮肤，同时教会家属，增强预防为主的意识。压疮治疗原则 -伤口愈合的湿性理论 不同阶段的敷