肾盂肾炎最新PPT资料.ppt

1、肾实质内脓肿可发展并扩展至肾周组织，造成肾周脓肿。感染区之间存在正常的肾组织，正常组织与病变相间为特征性表现。影像表现平片：多数正常，少数弥漫性肾肿胀。尿路造影：肾盂肾盏系统细小，充盈不良肾实质普遍或节段性均匀性密度减低造影剂排泄功能减退，肾盏内造影剂浓度减低肾盏及其漏斗部痉挛变细或扭曲左肾影增大，左侧集合系统显影减弱影像表现楔形低密度，从肾乳头向皮质表面辐射，界清，随时间延迟分界不明显。（肾血管分支痉挛，造成肾实质段性缺血）肾脏体积增大，皮髓交界模糊肾实质内多发小脓肿，增强肾实质强化减弱肾脂肪囊密度增高，肾周筋膜增厚，肾功能减退肾盂扩张，肾盂肾盏管壁均匀增厚并线样强化enlargedkidn

2、ey；decreaseduptakeofcontrastmaterialmultiplesmalllow-attenuationfromabscessl多灶性的低强化累及肾周边慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎是一种细菌感染性慢性肾脏疾病，是长期尿路感染伴反复发作的结果。全身及泌尿系统局部表现均可不典型。最常见于尿路梗阻或膀胱输尿管反流患者。临床表现一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，病情持续发展为慢性肾衰竭。本病多见于女性，多有既往泌尿系反复感染史。病程一般呈进行性，超过6个月。化验检查见尿中白细胞和白细胞管型，细菌培养阳性。肾功能实验，尿最高比重小于1.025，尿肌酐清除率小于30ml。病因病理肾脏实

3、质形成不规则瘢痕，肾盂肾盏变形肉眼见肾脏体积缩小或肾萎缩，表面可见深浅不一瘢痕凹陷镜下皮髓质见间质慢性炎症、纤维化及部分肾小管萎缩，肾小球一般正常肾内血管可发生硬化，造成肾缺血及肾功能减退。Chronicpyelonephritis.Photographoftheresectedkidneysdemonstratesextensivebilateralscarformation.影像表现-CT单侧或双侧肾脏体积缩小，或呈局部变小病变仅累及一侧肾脏，对侧肾可代偿性增大肾皮质变薄，表面多个切迹，呈分叶状、局限性凹陷肾窦脂肪组织增多，肾脂肪囊相对较大增强扫描示肾功能减弱肾盂肾盏变形，扩张或积水。肾小

4、盏变形呈杵状慢性肾盂肾炎-终末肾改变鉴别诊断l胎儿性分叶肾：肾实质无变薄且增强CT示凹陷处恰与强化的肾柱相连l先天性肾发育不良：肾外缘光滑，且肾实质与肾盂肾盏大小成比例l缺血性肾萎缩：肾动脉狭窄黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎（xanthogranulomatouspyelonephritis），是一种较少见的特殊类型的慢性非特异性的肉芽肿性炎症。u尿路梗阻和细菌感染与本病的发生有密切的关系u炎症始于肾盂，延伸破坏周围髓质和皮质，累及肾周间隙和腹膜及腰大肌。u形成多个脓腔，脓腔周围有富含脂质的黄色瘤细胞（肉芽肿）。病因u肾盂内多种细菌感染破坏释放脂质，引起组织细胞的增生和吞噬，形成以含

5、胆固醇酯的泡沫细胞为特征的黄色肉芽肿。u肾结石、尿路梗阻及反复的细菌性尿路感染，促进肾内感染，供血不足，静脉炎症阻塞及肾内脂质沉积等。u原发性脂质代谢缺陷和免疫功能低下致病。临床表现u中年女性多见，多单侧u腰痛、发热、肿块、贫血、脓尿等症状u多数伴有肾及输尿管结石，常合并或继发于尿路感染u可伴有肾结石引起的血尿和肾绞痛，肾功能不同程度受损u部分出现肝肿大，肝功能异常、黄疸，称肾源性肝功能异常综合征实验室检查u尿常规：大量白细胞、红细胞、尿蛋白阳性，尿细菌培养阳性（57%78%）u涂片下找到泡沫细胞（阳性率达80%）u血沉增快（可能与感染、贫血和血清蛋白异常有关）u肝功能异常：球蛋白升高、A/G

6、蛋白倒置、碱性磷酸酶升高、PT延长病理u病灶处肾组织破坏，释放的类脂质由巨噬细胞吞噬后转变为泡沫细胞（或称黄色瘤细胞）及中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞、移行细胞癌细胞（偶可见）u形成以含有胆固醇酯等物的泡沫细胞为特征的肉芽肿u镜下可见特征性的泡沫细胞和慢性炎症改变。u肾功能的损害和实质的破坏是基于弥漫性的炎症而不是梗阻。影像学表现u肾脏弥漫性肿大、鹿角形结石、囊性低密度区（脓液与脂类、肉芽肿成分比例，MR-T1呈低至高信号）u增强后囊状肿块呈环形边缘强化，坏死区无强化u肾盂肾盏不同程度扩张、变形；受累肾功能明显损害u肾动脉主干变细，向周围推挤，呈弧形压迹u肾内血管无粗细不均，无紊乱，无新生肿瘤血

7、管u肾周炎症：肾窦脂肪减少、肾周筋膜增厚、腰大肌肿胀case1case2影像表现-根据病变范围分两类u型即弥漫型，病变广泛侵及肾实质和肾周组织。u型即局灶型，为肾实质局灶性病变。弥漫型 u增大的肾内多个水样低密度-扩张的肾盏及坏死肉芽组织u增强后周围软组织轻中度强化，低密度区无造影剂分泌u可见肾输尿管结石 u肾周炎症如肾筋膜增厚、腰大肌粘连、累及周围组织u肾功能明显减退 累及右肾周间隙、右腰大肌及腰方肌局灶型u肾实质内单发、局限或呈局部外突u低密度软组织影,平扫密度低于周围肾实质u不明显或轻度强化,明显低于肾实质强化后密度u肾小盏常被侵犯，变形、边缘毛糙u相应处肾盂、肾盏受压移位u肾周炎症，肾

8、窦脂肪间隙模糊thick-walled,peripherallyenhancing病理分为三期（手术）&二型（影表）期即肾内期，病变累及肾盏或部分肾实质;期即肾周围期，累及肾实质及肾周脂肪，期即肾旁期，累及肾脏大部或全部，并广泛侵及肾周脂肪和后腹膜。治疗u外科手术和抗感染是XGP治疗的重要方法。u对有梗阻存在患肾破坏轻的患者,采用外科手术解除尿路梗阻,加强抗感染。u、期局限型采用局部或肾部分切除,以保留健存的肾组织。u期弥漫型病变患者患肾组织广泛破坏,肾功能丧失,应行患肾切除。鉴别诊断u肾癌u肾脓肿u局灶性肾盂肾炎u肾结核u囊性肾癌鉴别诊断-肾癌&局灶性XGP肾癌局灶性XGPCT值平扫值与正常

9、肾实质近似（30-50Hu）较肾癌略低，常为负值肾周改变多发结节和赘状突起肾周炎症强化（肾曲小管）快进快出，持续时间短延迟强化,强化持续时间长钙化位于肿块内而非边缘部分集合系统单发、多发结石肾动脉粗细不均细、弧形压迹生长方式肾癌多向肾盂发展更多向肾外发展.鉴别诊断-囊性肾癌&XGP重视肾周炎症与肾窦脂肪鉴别诊断-肾脓肿&局灶性XGPu早期：略低密度肿块，轻度不规则强化u脓肿成熟期：环状明显强化-脓肿壁，中心低-脓腔u小气泡、气体、液平u脓腔不一定以集合系统为中心，u多无结石与钙化，无软组织肿块可资鉴别。两者鉴别需紧密结合临床，脓肿发病更为急、重，发热明显，有明显泌尿系感染体征，尿液检查多有白（

10、脓）细胞。鉴别诊断-肾结核&局灶性XGP结核XGP肾盂&肾盂虫蚀状，早期狭窄，后结合部同步扩张不同程度扩张，边缘模糊不光整，肾盂难辨肾损造影显影不良低密度小盏外侧有团状对比剂与之相连（空洞有对比剂进入）脓液、脂质、黄色肉芽肿不同比例混合钙化or结石不规则斑点状、蛋壳状、或者弥漫性肾盂肾盏扩大由结石引起，以肾盂肾盏为中心实验室抗酸杆菌泡沫细胞鉴别诊断-局灶性肾盂肾炎&XGPu无厚壁u无膨胀性生长u结合临床病史等u99mTc、超声等影像学检查有助鉴别小结p急性肾盂肾炎：肾体积增大，皮髓交界模糊，可伴肾盂扩张；肾实质内可出现多发小脓肿，病灶低密度改变，增强后肾实质强化减弱，并可见多个不强化区。延迟扫

11、描病灶呈多发大小不等低密度表现；肾周筋膜也可增厚。肾功能减退。p慢性肾盂肾炎：肾体积缩小，表面呈分叶状，肾窦脂肪组织增多，肾脂肪囊相对较大；增强扫描示肾功能减弱，肾实质变薄；肾盂肾盏扩张或积水。pXGP：肾脏弥漫性肿大，合并结石；同侧肾周筋膜增厚、肾周间隙密度增高、腰大肌肿胀；肾动脉主干变细，呈弧形压迹。谢谢O（_）O（肾盂粘膜肿物）送检组织镜下见少量纤维组织及多量泡沫样组织细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润，考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎。1.左肾、输尿管多发结石，2.泌尿系结核待除；膀胱3.壁增厚，考虑炎症性病4.变。2.延迟期左肾未见排泄，3.考虑左肾功能不全。2【病理诊断:】（右肾）符合黄色肉芽

12、肿 性肾盂肾炎改变。累及右肾周间隙、右腰大肌及腰方肌右肾功能不佳。肾动态显像：右肾血流灌注差，功能重度受损。左肾血流灌注及功能正常，GFR代偿性增高。1、右肾病灶组织切片镜下示：肾盂扩张（积水）囊肿形成，囊内壁移行细胞上皮增生，局部区域鳞状化生，鳞状上皮细胞异型增生、增厚、乳头状、角化过度角珠形成伴灶区早期癌变及微小浸润（高分化鳞状细胞癌）。2、右肾盂粘膜慢性炎症，粘膜下黄色肉芽肿形成（黄色肉芽肿性肾盂肾炎），肾积水扩张，囊壁纤维组织增生、钙化。3、右肾髓质慢性肾盂肾炎（出现间质多种类型炎细胞浸润，间质小血管增生，管壁增厚，部分肾小管萎缩，部分扩张呈囊状，其管腔含有蛋白或管型，酷似甲状腺滤泡）。4、右肾皮质呈压迫性萎缩改变。输尿管断端，周围软组织及肾上腺均未见肿瘤侵袭。右肾供血动脉右肾供血动脉右肾供右肾供血动脉血动脉右肾肿右肾肿块块右肾供血动脉右肾供血动脉右肾供血动脉右肾供血动脉右肾引流静脉右肾引流静脉