肾小球疾病总论急性肾炎PPT推荐.ppt

1、病原体：常为常为溶血性链球菌溶血性链球菌常见感染：常见感染：扁桃体炎、猩红热扁桃体炎、猩红热发病本质：菌壁上发病本质：菌壁上M M蛋白质蛋白质（一）肾小球滤过面积减少：滤过率（一）肾小球滤过面积减少：滤过率下降，钠、水潴留，球管失衡，出现下降，钠、水潴留，球管失衡，出现少尿及氮质血症等。少尿及氮质血症等。（二）肾小球基底膜断裂：出现蛋白（二）肾小球基底膜断裂：出现蛋白尿、血尿、管型尿。尿、血尿、管型尿。肉眼观：肾体积增大，色苍白。光镜下：内皮及系膜细胞增生肿胀，炎内皮及系膜细胞增生肿胀，炎性细胞浸润。性细胞浸润。电镜下：可见上皮细胞下电子致密物呈可见上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积。驼峰状沉积

2、。在基膜与在基膜与上皮细胞之间上皮细胞之间有免疫复合物有免疫复合物沉积并形成电沉积并形成电子致密物呈驼子致密物呈驼峰状改变。峰状改变。（一）感染后发病：感染常为扁桃（一）感染后发病：感染常为扁桃体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒等，体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒等，发病距感染的潜伏期为发病距感染的潜伏期为1 13 3周。表现周。表现为疲乏、厌食、头痛、腰痛及排尿为疲乏、厌食、头痛、腰痛及排尿不适等。不适等。（二）血尿：肉眼血尿为初发表现，（二）血尿：肉眼血尿为初发表现，尿液可呈洗肉水样。肉眼血尿常持续尿液可呈洗肉水样。肉眼血尿常持续数天转为镜下血尿。数天转为镜下血尿。（三）水肿与少尿：患者多表现为（三）水

3、肿与少尿：患者多表现为晨起眼睑水肿，常为首发症状。急晨起眼睑水肿，常为首发症状。急性期可出现少尿或无尿，提示肾实性期可出现少尿或无尿，提示肾实质损害严重。质损害严重。（四）高血压：主要因水钠潴留导（四）高血压：主要因水钠潴留导致血容量增加所致，血压升高的程致血容量增加所致，血压升高的程度常于水肿的程度相一致。度常于水肿的程度相一致。（一）高血压脑病：（二）急性肾功能衰竭：（三）心力衰竭：（一）尿常规检查：（二）血象检查：（三）血沉检查：（四）抗链（四）抗链“O”O”检查：检查：（五）补体检查：（一）病史：链球菌感染后（一）病史：链球菌感染后1 13 3周出现周出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压，诊

4、血尿、蛋白尿、水肿及高血压，诊断可基本成立。断可基本成立。（二）表现不典型者需进行多次重复（二）表现不典型者需进行多次重复查尿，有实验室检查支持者，诊断亦查尿，有实验室检查支持者，诊断亦可成立。可成立。急性肾炎应于下列疾病相鉴别：非链球菌感染后肾炎非链球菌感染后肾炎 其他类型的肾小球肾炎其他类型的肾小球肾炎 继发性肾损害继发性肾损害消除链球菌的感染消除链球菌的感染消除各种并发症消除各种并发症急性肾衰时透析治疗急性肾衰时透析治疗（一）一般治疗：（一）一般治疗：严格卧床休息：严格限制钠盐的摄入：（二）控制感染：选择有效抗菌素选择有效抗菌素选择肾毒性小的抗菌素选择肾毒性小的抗菌素行行扁桃腺摘除手术扁

5、桃腺摘除手术（三）对症处理：（三）对症处理：消除水肿：（1 1）双氢克尿塞：）双氢克尿塞：25255050mg mg bid（2 2）速尿：速尿：20204040mg mg bid（3 3）保钾利尿剂：如安体舒通等保钾利尿剂：如安体舒通等（四）降低血压：四）降低血压：1.1.受体阻滞剂2.钙离子拮抗剂3.转换酶抑制剂 4.治疗高血压脑病（五）控制心力衰竭：（五）控制心力衰竭：1.1.酚妥拉明：酚妥拉明：2.2.洋地黄药物：洋地黄药物：（六）急性肾功能衰竭的治疗：六）急性肾功能衰竭的治疗：少数患者发展为少尿型急性肾少数患者发展为少尿型急性肾功能衰竭，可采用透析治疗。功能衰竭，可采用透析治疗。急急

6、进进性性肾肾小小球球肾肾炎炎是是以以急急性性肾肾炎炎综综合合症症、肾肾功功能能急急剧剧坏坏转转、早早期期出出现现少少尿尿性性急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭为为特特征征、病病理理呈新月体行炎表现的一组疾病。呈新月体行炎表现的一组疾病。（一）原发性急进性肾炎；（二）继发全身疾病；（三）其它肾炎类型转化（三）其它肾炎类型转化。型：抗肾小球基膜抗体型型：免疫复合物型型：非体液免疫介导型型：非体液免疫介导型半月体形成半月体形成（一）部分病人有前驱呼吸道感染（一）部分病人有前驱呼吸道感染（二）起病急，发展快（二）起病急，发展快（三）血尿蛋白尿少尿进行性加重（三）血尿蛋白尿少尿进行性加重（四）短期内迅速出现肾

7、功能衰竭（四）短期内迅速出现肾功能衰竭（五）患者常伴有贫血、消化道症状（五）患者常伴有贫血、消化道症状（一）尿改变：（一）尿改变：（二）肾功能检查：（三）免疫学检查：血清补体下降，（三）免疫学检查：血清补体下降，CICCIC阳性，血清抗肾基膜抗体阳性。阳性，血清抗肾基膜抗体阳性。（四）超声及（四）超声及X X线检查：腹部平片及线检查：腹部平片及B B超检查肾多正常大小，轮廓整齐。超检查肾多正常大小，轮廓整齐。凡呈急性肾炎综合征的患者肾功凡呈急性肾炎综合征的患者肾功能急剧坏转，均应疑及此病并及时进能急剧坏转，均应疑及此病并及时进行行肾活检肾活检。若病理证实为新月体肾炎。若病理证实为新月体肾炎时，

8、诊断即可成立。时，诊断即可成立。（一）引起急性肾衰的非肾小球疾病（一）引起急性肾衰的非肾小球疾病 （二）引起急进性肾炎综合征的其他（二）引起急进性肾炎综合征的其他肾小球疾病肾小球疾病 （一）强化血浆置换疗法（一）强化血浆置换疗法 应用血浆置换机，以正常人应用血浆置换机，以正常人血浆血浆（或血浆成分或血浆成分）置换病人的血置换病人的血浆浆。适用于各型急进性肾炎，但适用于各型急进性肾炎，但主要用于主要用于型治疗。型治疗。（二）甲基泼尼松龙冲击疗法（二）甲基泼尼松龙冲击疗法 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙0.50.5l.0gl.0g溶于溶于5 5葡葡萄糖萄糖200200mlml中静脉点滴，每日或隔日中静脉点滴，每日或隔日1 1次，次，3 3次为次为疗程。该疗法适用于疗程。该疗法适用于、型，对型，对型无效。型无效。（三）四联疗法（三）四联疗法 即用皮质激素、细胞毒药物、抗即用皮质激素、细胞毒药物、抗凝药及血小板解聚药联合治疗。凝药及血小板解聚药联合治疗。