肺血管性病变与CTA的临床应用PPT文件格式下载.ppt

1、先天者有支气管肺隔离症、肺动先天者有支气管肺隔离症、肺动脉狭窄；脉狭窄；后天者有肺动脉栓塞、肺动脉高后天者有肺动脉栓塞、肺动脉高压；压；二者均可致病者有肺动脉瘤、肺二者均可致病者有肺动脉瘤、肺小动脉炎、肺动静脉瘘和肺静脉小动脉炎、肺动静脉瘘和肺静脉曲张曲张。10/27/2022410/27/20225总论总论在二十世纪九十年代以前，肺血在二十世纪九十年代以前，肺血管病变的确诊主要依赖血管造影管病变的确诊主要依赖血管造影术；术；然而，血管造影术是有创的、费然而，血管造影术是有创的、费用较贵的方法，同时还具有一定用较贵的方法，同时还具有一定的危险性，患者往往难以接受。的危险性，患者往往难以接受。1

2、0/27/20226总论总论CT，特别是电子束特别是电子束CT（EBCT）和多层和多层CT（MSCT），使得肺血管病变的确诊方使得肺血管病变的确诊方法发生了革命性的变化，运用这两种法发生了革命性的变化，运用这两种CT做做CT血管造影术已基本取代血管造影术血管造影术已基本取代血管造影术而作出准确诊断。而作出准确诊断。CT血管造影术具有显著优势：无创，价血管造影术具有显著优势：无创，价廉，方便易行，几乎无危险，患者容易廉，方便易行，几乎无危险，患者容易接受。接受。10/27/20227Tilt+/-30 Degree170 cm Single Helical14 592 Hilight Detec

3、tor40 GB StorageHigh Speed Power CPU70 cm Aperture440 mA6.3 MHU0,5 sec ScanLightSpeed Plus2 x 21 inchColor Monitor10/27/20228总论总论多层多层CT（MSCT）是在一次旋转中完成是在一次旋转中完成多层图像扫描。多层图像扫描。目前常用的为四层和八层。在相同时间内获得比单层螺旋在相同时间内获得比单层螺旋CT多多4-8倍以上的数据量。扫描速度也相应倍以上的数据量。扫描速度也相应快快4-8倍，大大缩短了扫描时间。倍，大大缩短了扫描时间。10/27/20229总论总论多层多层CT（M

4、SCT）优势：优势：）大大缩短了扫描时间；）能够减轻或完全消除运动伪影，并相）能够减轻或完全消除运动伪影，并相应提高体内所有主要血管的分辨率；应提高体内所有主要血管的分辨率；）检出常规螺旋）检出常规螺旋CT所不能显示的小肿瘤，所不能显示的小肿瘤，减少静脉对比剂用量；减少静脉对比剂用量；）其）其CTA及三维重建、仿真内窥镜明显及三维重建、仿真内窥镜明显增加了增加了CT在外科手术计划中的作用。在外科手术计划中的作用。10/27/2022101.25 mm1.25 mm1.25 mm1.25 mmX-Ray collimation 5 mm X-ray Tube Z axis多层螺旋多层螺旋 CT

5、定义定义Slice Thickness4 x 1.25 mmCoverage/Rotation5 mm4 x 2.5 mm10 mm4 x 3.75 mm15 mm4 x 5 mm20 mm 技术领先技术领先MPR MPVR10/27/202212 技术领先技术领先完善的高级临床应用完善的高级临床应用肺动脉重建肺动脉重建10/27/202213总论总论CT血管造影术血管造影术（ComputedTomographyAngiography-CTA）是指是指CT增强扫增强扫描时，在受检的靶血管内造影剂充描时，在受检的靶血管内造影剂充盈的高峰期进行连续容积采集，然盈的高峰期进行连续容积采集，然后运用计

6、算机的后处理功能重建受后运用计算机的后处理功能重建受检血管，从而得到近似于大体标本检血管，从而得到近似于大体标本的立体影像的立体影像。10/27/20221410/27/202215总总论论CTA技术主要包括三个方面：技术主要包括三个方面：容积数据采集容积数据采集（Volumetricacquistion），对比剂增强对比剂增强（Contrastenhancement）计算机计算机三维重建三维重建（3Dor3-dimensionreconstruction）。10/27/202216总总论论容积数据采集的基本模式：容积数据采集的基本模式：连续容积扫描（连续容积扫描（ContinuousVolu

7、metricscanningCVS）：）：最常最常用，检查时间短，范围大，速度更用，检查时间短，范围大，速度更快，能在造影剂增强高峰期取样所快，能在造影剂增强高峰期取样所有图像，有利于血管解剖结构显示。有图像，有利于血管解剖结构显示。10/27/202217总总论论EBCT不是真正意义上的连续容积扫描，不是真正意义上的连续容积扫描，而是连续的单层容积扫描；各层之间没而是连续的单层容积扫描；各层之间没有衔接。有衔接。螺旋螺旋CT才是真正意义上的连续容积扫描，才是真正意义上的连续容积扫描，任何一层的容积数据均包含其上、下层任何一层的容积数据均包含其上、下层面各一部分数据。面各一部分数据。MSCT则

8、在螺旋则在螺旋CT基础上具有扫描速度基础上具有扫描速度更快、层厚更薄、扫描范围更大等优势。更快、层厚更薄、扫描范围更大等优势。10/27/202218g GE Medical System CT Modality10/27/202219总论总论EBCT还有一种不常用的容积数据采还有一种不常用的容积数据采集方式，称为集方式，称为步进容积扫描（步进容积扫描（StepVolumetricscanningSVS），亦可亦可采用重叠扫描方式；采用重叠扫描方式；SVS可减少部分可减少部分容积效应的影响，亦可心电图触发，容积效应的影响，亦可心电图触发，最大限度地减少心脏搏动的影响，最大限度地减少心脏搏动的影

9、响，有利于心血管解剖结构显示。有利于心血管解剖结构显示。10/27/202220扫描注意事项扫描注意事项1）选择恰当的扫描方式。选择恰当的扫描方式。）适当的层厚：层厚的选择应与适当的层厚：层厚的选择应与受检靶血管相适应。受检靶血管相适应。厚层厚层覆盖容覆盖容积大，噪声较低（信噪比高），但积大，噪声较低（信噪比高），但空间分辨率较低；薄层空间分辨率较低；薄层覆盖容积覆盖容积小，噪声较高（信小，噪声较高（信噪比低），但空噪比低），但空间分辨率较高。间分辨率较高。10/27/202221扫描注意事项扫描注意事项3）曝光时间：在不影响图像质量的曝光时间：在不影响图像质量的前提下尽可能短。前提下尽可能短

10、。4）扫描层数与覆盖范围：最大层数扫描层数与覆盖范围：最大层数与每层曝光时间有关，时间增加则与每层曝光时间有关，时间增加则层数减少；覆盖范围为扫描层数与层数减少；覆盖范围为扫描层数与层厚的乘积。但层厚的乘积。但MSCT不存在这一不存在这一问题。问题。10/27/202222总论总论对比剂增强对比剂增强：CTA成功的关键在于成功的关键在于受检血管腔内造影剂充盈的高峰期受检血管腔内造影剂充盈的高峰期进行连续容积采集。造影剂量（浓进行连续容积采集。造影剂量（浓度）、注射速度及扫描延迟时间是度）、注射速度及扫描延迟时间是重要的保障。重要的保障。1）对比剂剂量与注射流率：剂量常为对比剂剂量与注射流率：剂

11、量常为100ml，扫描应在造影剂到达感兴趣区开扫描应在造影剂到达感兴趣区开始，注射时间应不短于总扫描时间。注始，注射时间应不短于总扫描时间。注射速度为射速度为3-4ml/秒。秒。10/27/20222310/27/202224总论总论2）扫描延迟时间：扫描延迟时间是扫描延迟时间：扫描延迟时间是CTA成败的关键。主要取决于循环成败的关键。主要取决于循环时间。时间。正常人从肘静脉至肺动脉的循环时正常人从肘静脉至肺动脉的循环时间为间为10-15秒，至主动脉的循环时间秒，至主动脉的循环时间为为15-20秒。扫描采像应准确定时在秒。扫描采像应准确定时在相应的时间内。相应的时间内。肺血管病变常于注药后肺血

12、管病变常于注药后15-20秒扫描。秒扫描。必要时可做血流测试。10/27/202225总论总论3）靶血管信号强度除取决于造影剂总量、靶血管信号强度除取决于造影剂总量、注射速度、准确的延迟时间外，也取决注射速度、准确的延迟时间外，也取决于血管的走行方向。于血管的走行方向。以垂直走行（与以垂直走行（与Z轴平行走向）最佳，平轴平行走向）最佳，平行走向的血管（与行走向的血管（与Z轴垂直走向）尤其是轴垂直走向）尤其是小血管，由于容积效应的影响显示较差，小血管，由于容积效应的影响显示较差，此时需调整层厚，以血管管径的此时需调整层厚，以血管管径的1/3为层为层厚可较满意显示。厚可较满意显示。10/27/20

13、222610/27/202227总论总论三维重建：是将三维重建：是将CT得到的二维灰阶数据，经计得到的二维灰阶数据，经计算计技术处理得到算计技术处理得到X、Y、Z三维灰阶数据，并三维灰阶数据，并显示三维结构，提供具有真实感的三维解剖结显示三维结构，提供具有真实感的三维解剖结构。构。包括三种重建方式：最大密度投影法包括三种重建方式：最大密度投影法（Maximumintensityprojection-MIP）、）、曲面曲面重建法（重建法（Curvedplanerreconstruction-CPR）、）、表面阴影显示法（表面阴影显示法（Shadedsurfacedisplay-SSD）。）。10

14、/27/202228三维重建三维重建-表面三维重建 技术领先技术领先-透明技术（4D）-最大/最小密度投影-积分重建-CTA-加伪彩技术总论总论1）最大密度投影法（）最大密度投影法（MIP）：简单实用，不丢失信息，较客观，简单实用，不丢失信息，较客观，图像反差强，多用于空间结构较图像反差强，多用于空间结构较为简单的血管为简单的血管。但存在运算量大，。但存在运算量大，处理时间长，图像噪声大，高密处理时间长，图像噪声大，高密度骨骼完全挡住其他组织等缺点。度骨骼完全挡住其他组织等缺点。10/27/20223010/27/202231总论总论2）曲面重建法（）曲面重建法（CPR）：能以能以任何方位、角

15、度、层厚、层数自任何方位、角度、层厚、层数自由重建新的断层图像，不丢失信由重建新的断层图像，不丢失信息，图像反差强，操作简单。息，图像反差强，操作简单。但但操作者须有经验，选择不准确影操作者须有经验，选择不准确影响图像真实性；常需多图表达。响图像真实性；多用于弯曲血管的重建。10/27/202232冠状动脉曲面重建ProductivityFeaturesAutomaticvesseltrackingandcurved-reformatbasedonsimpleseedingOptimizedprotocolsforLeft/right&bypassarteriesQuantitativevesselanalysisdiametersareasstenosisM