胺碘酮指南解读-全版朱俊PPT格式课件下载.ppt

1、如：“经连续经连续经连续经连续3 3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：即刻用胺碘酮即刻用胺碘酮即刻用胺碘酮即刻用胺碘酮300 mg300 mg静脉注射，以静脉注射，以静脉注射，以静脉注射，以5 5 葡萄糖稀释，于葡萄糖稀释，于葡萄糖稀释，于葡萄糖稀释，于10 min10 min注射完毕注射完毕注射完毕注射完毕（切切切切忌快速推注忌快速推注忌快速推注忌快速推注），然后再次除颤。，然后再次除颤。”20042004年来的新情况年来的新情况出现了一些新的循证医学的材料，但不多出现了一些新的循证医学的材料，但不多出现了一些新的

2、循证医学的材料，但不多出现了一些新的循证医学的材料，但不多 SCD-SCD-HeFTHeFT试验结果公布试验结果公布试验结果公布试验结果公布 在在在在ICDICD后的应用后的应用后的应用后的应用 在外科的应用在外科的应用在外科的应用在外科的应用国际上更新了有关心律失常的各项指南国际上更新了有关心律失常的各项指南国际上更新了有关心律失常的各项指南国际上更新了有关心律失常的各项指南 ESC/ACC/AHAESC/ACC/AHA房颤指南房颤指南房颤指南房颤指南 ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南室性心律失常和猝死预防指南室性心律失常和猝死预防指南室性心律失常和猝死

3、预防指南 ACCPACCP围术期房颤指南围术期房颤指南围术期房颤指南围术期房颤指南 Prescribing Prescribing AmiodaroneAmiodarone：AnEvidence-BasedReviewofAnEvidence-BasedReviewofClinicalIndicationsClinicalIndications 2007 2007年美国更新了年美国更新了年美国更新了年美国更新了A Practical Guide for Clinicians A Practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Who

4、 Treat Patients with AmiodaroneAmiodarone:2007:2007美国胺碘酮指南更新美国胺碘酮指南更新我国胺碘酮指南更新的指导思想我国胺碘酮指南更新的指导思想保留正确而有循证医学证据的内容保留正确而有循证医学证据的内容反映当今有关的心律失常治疗的理念反映当今有关的心律失常治疗的理念更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位增加实用性增加实用性2008年我国胺碘酮指南的更新修改思路年我国胺碘酮指南的更新修改思路“更新更新”而非重新制定而非重新制定整体结构和主要内容仍然沿用整体结构和主要内容仍然沿用2004版指南版指南不以国外任何指

5、南为蓝本，自行检索国外文献不以国外任何指南为蓝本，自行检索国外文献和循证医学的材料和循证医学的材料加入我国有代表性的文献资料加入我国有代表性的文献资料修改一些不正确之处修改一些不正确之处参考国内外参考国内外2004年后有关心律失常领域新指南年后有关心律失常领域新指南修订过程修订过程2007年年8月月启动启动2007年年812月文献检索月文献检索2008年年12月指南修订月指南修订2008年年34月征求专家组意见月征求专家组意见2008年年6月月6日专家组会议定稿日专家组会议定稿2008年年9月在月在中华心血管病杂志中华心血管病杂志和和中国心中国心脏起搏与心电生理杂志脏起搏与心电生理杂志同时公布

6、发表同时公布发表药理作用及电生理作用机制药理作用及电生理作用机制胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮是以胺碘酮是以类药作用为主的心脏离子多通道阻类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具滞剂，兼具、类抗心律失常药物的电生类抗心律失常药物的电生理作用。理作用。胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮的细胞电生理作用轻度阻断钠通道（轻度阻断钠通道（轻度阻断钠通道（轻度阻断钠通道（类作用），但没有类作用），但没有类作用），但没有类作用），但没有类抗心律失常类抗心律失常类抗心律失常类抗心律失常药物的促心律失常作用。药物的促心律失常作用。阻断钾通道（阻断钾通道（阻断钾通道（阻断钾通道（类作用）。可同时抑

7、制慢、快成分的延类作用）。可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（迟整流钾电流（迟整流钾电流（迟整流钾电流（I I I IKsKsKsKs、I I I IKrKrKrKr ），特别是开放状态的），特别是开放状态的），特别是开放状态的），特别是开放状态的I I I IKsKsKsKs。此。此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（I I I IKurKurKurKur ）和内向整流钾电流（）和内向整流钾电流（）和内向整流钾电流（）和内向整流钾电流（I I I IK

8、1K1K1K1）。）。阻滞阻滞阻滞阻滞L L L L型钙通道（型钙通道（型钙通道（型钙通道（类作用），抑制早期后除极和延迟后类作用），抑制早期后除极和延迟后类作用），抑制早期后除极和延迟后类作用），抑制早期后除极和延迟后除极。除极。非竞争性阻断非竞争性阻断非竞争性阻断非竞争性阻断 受体和受体和受体和受体和 受体，有类似受体，有类似受体，有类似受体，有类似 受体阻滞剂的抗受体阻滞剂的抗受体阻滞剂的抗受体阻滞剂的抗心律失常作用（心律失常作用（心律失常作用（心律失常作用（类作用），但作用较弱，因此可与类作用），但作用较弱，因此可与类作用），但作用较弱，因此可与类作用），但作用较弱，因此可与 受受受受

9、体阻滞剂合用。体阻滞剂合用。胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮的细胞电生理作用就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。Iks在室壁复极离散中作用在室壁复极离散中作用l l动作电位动作电位动作电位动作电位2 23 3相复极主要依赖于相复极主要依赖于相复极主要依赖于相复极主要依赖于I Ikrkr和和和和I I

10、ksksl lI Ikrkr 在三层心肌均质性表达，但在三层心肌均质性表达，但在三层心肌均质性表达，但在三层心肌均质性表达，但MM细胞量多，细胞量多，细胞量多，细胞量多，QTQT间期长度主间期长度主间期长度主间期长度主要取决于要取决于要取决于要取决于MM细胞的细胞的细胞的细胞的APDAPDl lI Iksks在三层心肌非均质性表达，在三层心肌非均质性表达，在三层心肌非均质性表达，在三层心肌非均质性表达，MM细胞表达小，细胞表达小，细胞表达小，细胞表达小，EpiEpi细胞表达细胞表达细胞表达细胞表达大，因此正常复极离散来自大，因此正常复极离散来自大，因此正常复极离散来自大，因此正常复极离散来自I

11、 Iksks表达的差别表达的差别表达的差别表达的差别l lHFHF或肥厚心肌，或肥厚心肌，或肥厚心肌，或肥厚心肌，MM心肌心肌心肌心肌I Ikrkr ，APDAPD延长，复极离散加大延长，复极离散加大延长，复极离散加大延长，复极离散加大 如加用如加用如加用如加用I Ikrkr阻滞剂，使复极离散更加大阻滞剂，使复极离散更加大阻滞剂，使复极离散更加大阻滞剂，使复极离散更加大 如加用如加用如加用如加用I Iksks阻滞剂，则延长阻滞剂，则延长阻滞剂，则延长阻滞剂，则延长EpiEpi细胞细胞细胞细胞APDAPD，使复极离散使复极离散使复极离散使复极离散缩小缩小缩小缩小基线基线I Iksks阻滞阻滞 正

12、常心肌正常心肌心衰心肌心衰心肌正常心肌应用正常心肌应用I Iksks阻滞剂阻滞剂APDAPD延长，复极离散不增加延长，复极离散不增加心衰心肌复极离散加大，应用心衰心肌复极离散加大，应用I Iksks阻滞剂，复极离散缩小阻滞剂，复极离散缩小Pajouh M.et al.Heart Rhythm 2005:2:731-738胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用细胞电生理细胞电生理胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞I I I INaNaNaNa、I I I Iksksksks的敏感性大于正常心的敏感性大于正常心的敏感性大于正常心的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞肌细胞，阻滞肌细胞，阻滞肌细胞，阻滞I I I ICaCaCaCa-L-L-L-L、I I I Itotototo、I I I Ik1k1k1k1的敏感性又低于正常心肌的敏感性又低于正常心肌的敏感性又低于正常心肌的敏感性又低于正常心肌细胞细胞细胞细胞胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电