肺栓塞影像学诊断PPT文件格式下载.ppt

1、pp如果胸片无异常发现，即进行同位素通气灌注成如果胸片无异常发现，即进行同位素通气灌注成像检查？。像检查？pp如果胸片有异常，即进行如果胸片有异常，即进行CTCT肺血管造影检查。肺血管造影检查。pp这种影像学诊断策略，可以大大的提高了肺栓塞这种影像学诊断策略，可以大大的提高了肺栓塞的确诊率。的确诊率。右下肺动脉、肺动脉段进行性增粗、扩张右下肺动脉、肺动脉段进行性增粗、扩张右下肺动脉、肺动脉段进行性增粗、扩张右下肺动脉、肺动脉段进行性增粗、扩张200722120073220073192 2、同位素肺通气灌注成像（、同位素肺通气灌注成像（V-QV-Q）n n同位素肺通气灌注成像是肺栓塞的无创性诊同

2、位素肺通气灌注成像是肺栓塞的无创性诊断方法之一。断方法之一。n n正常的肺灌注成像基本可以排除肺栓塞的诊正常的肺灌注成像基本可以排除肺栓塞的诊断。断。n n联合通气成像增加了肺栓塞的诊断准确性。联合通气成像增加了肺栓塞的诊断准确性。2.1 2.1 肺栓塞于肺栓塞于V-QV-Q成像的表现成像的表现肺栓塞一般表现n n灌注缺损、通气正常，即通气灌注不匹配。灌注缺损、通气正常，即通气灌注不匹配。n n其它许多疾病也可以引起肺灌注的异常，如肺实其它许多疾病也可以引起肺灌注的异常，如肺实变、肺纤维化等，但它们多伴有通气异常而与肺变、肺纤维化等，但它们多伴有通气异常而与肺栓塞不同。栓塞不同。通气成像通气成

3、像灌注成像灌注成像CTPACTPACTPACTPALLLLpp同位素肺通气灌注成像扫描是肺栓塞的间接诊断同位素肺通气灌注成像扫描是肺栓塞的间接诊断方法，并不能直接显示肺动脉内的栓子。虽然诊方法，并不能直接显示肺动脉内的栓子。虽然诊断敏感性较高，但特异性低。断敏感性较高，但特异性低。pp实际工作中，约实际工作中，约 55556666 的患者同位素检查的患者同位素检查结果为中度可能，即不能确诊或排除肺栓塞，而结果为中度可能，即不能确诊或排除肺栓塞，而需要进一步的影像学检查。需要进一步的影像学检查。由于受到条件限制，基层并不能够开展此项检查由于受到条件限制，基层并不能够开展此项检查由于受到条件限制，

4、基层并不能够开展此项检查由于受到条件限制，基层并不能够开展此项检查 2.2 V-Q2.2 V-Q成像的不足成像的不足3 3、超声心动图、超声心动图n n超声心动图可以发现急性肺栓塞超声心动图可以发现急性肺栓塞超声心动图可以发现急性肺栓塞超声心动图可以发现急性肺栓塞 （多为大面积多为大面积多为大面积多为大面积肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 ）所引起的右心功能不全。）所引起的右心功能不全。n n表现为右心室增大、右心室短径表现为右心室增大、右心室短径表现为右心室增大、右心室短径表现为右心室增大、右心室短径 /左心室短径的左心室短径的左心室短径的左心室短径的增大、右心室活动度下降、室间隔的移位和矛盾增大、

5、右心室活动度下降、室间隔的移位和矛盾增大、右心室活动度下降、室间隔的移位和矛盾增大、右心室活动度下降、室间隔的移位和矛盾运动、中心肺动脉扩张、三尖瓣返流等运动、中心肺动脉扩张、三尖瓣返流等运动、中心肺动脉扩张、三尖瓣返流等运动、中心肺动脉扩张、三尖瓣返流等 。3 3、超声心动图、超声心动图n n超声心动图可以根据上述征象来评价肺栓塞的严重超声心动图可以根据上述征象来评价肺栓塞的严重超声心动图可以根据上述征象来评价肺栓塞的严重超声心动图可以根据上述征象来评价肺栓塞的严重性，为肺栓塞的合理治疗提供依据。性，为肺栓塞的合理治疗提供依据。n n超声心动图偶尔也可以直接显示中心肺动脉内的栓超声心动图偶尔

6、也可以直接显示中心肺动脉内的栓超声心动图偶尔也可以直接显示中心肺动脉内的栓超声心动图偶尔也可以直接显示中心肺动脉内的栓子，对肺栓塞做出诊断。子，对肺栓塞做出诊断。4 4、肺血管造影（、肺血管造影（DSADSA）n nDSADSADSADSA为诊断肺栓塞的为诊断肺栓塞的为诊断肺栓塞的为诊断肺栓塞的“金标准金标准金标准金标准”，可以直接显示肺动脉，可以直接显示肺动脉，可以直接显示肺动脉，可以直接显示肺动脉内的栓子及远侧的灌注缺损。内的栓子及远侧的灌注缺损。n n由于由于由于由于DSADSADSADSA为创伤性检查为创伤性检查为创伤性检查为创伤性检查 ，会引起一定的并发症，检查费，会引起一定的并发症

7、，检查费，会引起一定的并发症，检查费，会引起一定的并发症，检查费用高，技术要求高，因此在临床上很少应用。用高，技术要求高，因此在临床上很少应用。n n有多项研究表明有多项研究表明有多项研究表明有多项研究表明 ，DSADSADSADSA对亚段肺栓塞的诊断也存在一定对亚段肺栓塞的诊断也存在一定对亚段肺栓塞的诊断也存在一定对亚段肺栓塞的诊断也存在一定的漏诊。的漏诊。左肺上叶动脉栓左肺上叶动脉栓塞塞左肺左肺上叶上叶动脉动脉再通再通急性急性PTEPTE分型分型大面积大面积PTEPTE（massive PTEmassive PTE）pp临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环临床上以休克和低血压为主要表现

8、，即体循环动脉收缩压动脉收缩压90mmHg90mmHg，或较基础值下降幅度，或较基础值下降幅度40mmHg40mmHg，持续，持续15min15min以上。以上。pp须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。此型患者病情变化快，预毒症所致血压下降。此型患者病情变化快，预后差，数后差，数PTEPTE的高危人群，需要积极予以治疗。的高危人群，需要积极予以治疗。pp或者影像学检查显示栓塞部位或者影像学检查显示栓塞部位2 2个肺叶或个肺叶或7 7个肺段（双肺以个肺段（双肺以2020个肺段计）。个肺段计）。急性急性PTEPTE分型分型非大面积非大面

9、积PTEPTE（non-massive PTEnon-massive PTE）pp不符合以上大面积不符合以上大面积PTEPTE标准的标准的PTEPTE。pp此型患者中，一部分人的超声心动图表现有右室此型患者中，一部分人的超声心动图表现有右室功能不全（功能不全（right ventricular dysfunction,RVD right ventricular dysfunction,RVD）或临床上出现右心功不全等表现，归为次大面积或临床上出现右心功不全等表现，归为次大面积PTEPTE（submassivesubmassive,PTE ,PTE）亚型。）亚型。pp对于存在对于存在RVDRVD

10、患者在疾病过程中有可能出现病情患者在疾病过程中有可能出现病情加重，属加重，属PTEPTE的中危人群。的中危人群。5 5、CT/CT/多层多层CTCT肺血管造影肺血管造影 （CTPACTPA）n nCT/CT/多层多层CTCT肺血管造影肺血管造影（CT pulmonary angiography,CT pulmonary angiography,CTPA CTPA）从静脉内注入含碘造影剂，在造影剂从静脉内注入含碘造影剂，在造影剂充盈肺动脉时进行胸部的快速扫描，此时含有造充盈肺动脉时进行胸部的快速扫描，此时含有造影剂的正常肺动脉呈高密度。影剂的正常肺动脉呈高密度。n n血栓呈低密度充盈缺损影，血栓

11、远侧肺动脉分支血栓呈低密度充盈缺损影，血栓远侧肺动脉分支内无造影剂或含量较少，呈低密度。内无造影剂或含量较少，呈低密度。5.1 5.1 急性肺栓塞急性肺栓塞 CTPACTPA征象征象直接征象pp中心性部分充盈缺损，周围环绕造影剂，与扫描中心性部分充盈缺损，周围环绕造影剂，与扫描方向平行时称方向平行时称“轨道征轨道征”，与扫描方向垂直时称，与扫描方向垂直时称“环征环征”。pp偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角。偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角。pp完全性充盈缺损，动脉截断，远端动脉分支内无完全性充盈缺损，动脉截断，远端动脉分支内无造影剂。造影剂。右肺上叶后段肺栓塞右肺上叶后段梗塞灶

12、右肺上叶后段梗塞灶右肺下叶动脉肺栓塞并背段梗塞灶，左肺下叶动脉亦可见栓子。右肺中叶外侧段梗塞灶左肺舌叶梗塞灶右肺上叶动脉肺栓塞，栓子延伸进入尖段及其亚段动脉，栓子呈中心型，可见“轨道征”，血管增粗。左下肺动脉栓塞左下肺动脉栓塞左下肺动脉栓塞左下肺动脉栓塞左下肺及右下肺多支左下肺及右下肺多支左下肺及右下肺多支左下肺及右下肺多支肺段动脉栓塞，肺段动脉栓塞，肺段动脉栓塞，肺段动脉栓塞，“环环环环征征征征”。右下肺胸膜下。右下肺胸膜下实变影（肺梗塞）。实变影（肺梗塞）。右肺上叶后段动脉肺栓塞，中心型，血管增粗。右肺下叶动脉内栓子，血栓边缘不规则，为部分性溶解的征象，栓子向下延伸进入前、外、后基底段动脉

13、。左肺下舌段及下叶前基底段动脉内亦可见栓子。上述栓塞动脉管腔均扩张。右肺下叶外基底段及后基底段动脉内栓子（冠状位重建）。右肺上叶尖段动脉肺栓塞，管腔近于完全闭塞，亚段动脉内亦可见栓子。左肺上叶尖段及后段动脉中心型肺栓塞，呈典型“环征”。注意动脉管径增粗，为急性肺栓塞的表现。左肺上叶动脉肺栓塞，栓子延伸进入前段动脉。注意右肺上叶后段的亚段动脉亦栓塞。栓子呈“轨道征”，栓塞血管管径增粗。右肺下叶外基底段动脉完全栓塞，其内无造影剂充填，管腔增粗。左下肺动脉内有多个类圆型栓子，栓子与管壁之间呈锐角，管径无异常改变。左肺下叶动脉肺栓塞，栓子延伸进入内基底段（中心型，轨道征）、前基底段（偏心型，栓子与管壁呈锐角）动脉。右肺中叶动脉及内侧段动脉、右肺下叶背段及其亚段动脉内亦可见栓子。右肺下叶后基底段动脉栓塞，栓子延伸进入两支亚段动脉。栓子呈偏心