肺功能的临床应用PPT推荐.ppt

1、功能测定还包括：1.1.气道反应性测定气道反应性测定（支气管激发试验支气管激发试验）2.2.支气管舒张试验支气管舒张试验3.3.呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定:气道阻力（气道阻力（RawRaw）呼吸肌力、呼吸肌力、CLCL、P P0.10.1等等4.4.心肺运动功能测试心肺运动功能测试 常规常规肺功能检测结果评价的肺功能检测结果评价的三个基本要点是：三个基本要点是：肺通气功能肺通气功能（手术指征、劳动力鉴定；大、（手术指征、劳动力鉴定；大、小气道功能？可逆性？阻塞性通气功能障碍？小气道功能？COPD？）？）肺容量肺容量（限制性通气功能障碍？肺气肿？）（限制性通气功能障碍？）肺换气功能肺换气功

2、能肺一氧化碳弥散量（肺一氧化碳弥散量（DLCO）（一）肺通气（一）肺通气 肺通气是常规肺功能检测的基本内容。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。肺功能检查是目前判断气流受限重复性最好、最客观的指标,有重要临床意义。临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量时间曲线（FVC-t曲线）最 大 呼 气 流 量 容 积 曲 线（MEFV曲线）等。1.最大通气量（最大通气量（MVV）指指每每分分钟钟尽尽最最大大努努力力所所能能呼呼吸吸的的气量。气量。临临床床意意义义：是是通通气气代代偿偿功功能能的的一一个个综综合合判判断断指指标标，在在胸

3、胸外外科科手手术术指指征征的的选选择择，劳劳动动力力鉴鉴定定（体体能能）等等方方面面具具有有重重要要意意义义。是是较较受受重重视视的的一一项项指指标。标。-最大通气量（最大通气量（MVV）MVV（实实/预预）分度：分度：80%-60%-40%正常正常 轻度轻度 中中 度度 重度重度MVV（MVV（实实/预预）40%40%胸胸外外科科手手术术危危险性大险性大2.FVC-t，MEFV曲线：曲线：指在深吸气至肺总量位后，指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录用力快速呼气至残气位记录的曲线。的曲线。容量（L）V75 FVC （%）FEV1 V50 MMEF V25 1 t（秒秒）用力肺活量用

4、力肺活量-时间曲线时间曲线（FVC-t）PEF、V75 70%-55%-40%MMEF、V50、V25 正常正常 轻轻 中中 重度重度呼气流量指标评价：呼气流量指标评价：FEV1（实实/预预）%、FEV1/FVC 指标评价：指标评价：70%60%40%正常正常 轻轻 中中 重重 度度 依据依据FEV1（实实/预预）%、FEV1/FVC二项指标：二项指标：评价阻塞性通气功能障碍；评价评价COPD。临床意义：FEV1（第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积,简称一秒量简称一秒量）：降低见于降低见于大、小气道阻塞大、小气道阻塞。判断气道阻塞是否具有判断气道阻塞是否具有可逆性可逆性。用于评价支气管用于

5、评价支气管解痉药疗效解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中 常用的常用的反应指标反应指标。FEV1/FVC 与与 FEV1（实实/预预）综合综合判判 断用断用 于于COPD诊断及分度诊断及分度。FEV1与与FEV1%用于判定用于判定手术的手术的 安全性安全性。（）通气功能检测适应症通气功能检测适应症：1.早期检出肺、气道病变；早期检出肺、气道病变；2.鉴别呼吸困难的原因；鉴别呼吸困难的原因；3.评估病情的严重程度；评估病情的严重程度；4.评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效；5.评估胸、肺、上腹部等外科手术耐受力及评估胸

6、、肺、上腹部等外科手术耐受力及安全性；安全性；6.劳动强度、耐受力的评估；劳动强度、耐受力的评估；7.危重病人的监护。危重病人的监护。（）通气功能检测禁忌症通气功能检测禁忌症：1.近近3个月有心梗、休克、脑血管意外；个月有心梗、休克、脑血管意外；2.近近1个月有严重心功能紊乱、心绞痛、大咯血；个月有严重心功能紊乱、心绞痛、大咯血；3.HRHR120120次次/分；分；4.未控制的高血压（收缩压未控制的高血压（收缩压200mmHg200mmHg,舒张压舒张压 100 mmHg100 mmHg）；5.主主A A瘤、腹主瘤、腹主A A瘤；瘤；6.气胸、肺大泡或易于发生气胸；气胸、肺大泡或易于发生气胸

7、；7.有癫痫史；有癫痫史；8.近近1周内曾行纤支镜检查，特别取活检、支气管周内曾行纤支镜检查，特别取活检、支气管灌洗及灌洗及1周后仍有明显咯血。周后仍有明显咯血。（）（二）肺容积（二）肺容积 肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。换气效率。心临床常用的临床常用的肺容积测定项目：肺容积测定项目：肺活量肺活量（VC）残气残气/肺总量肺总量（RV/TLC）1肺活量（肺活量（VC）指深吸气后所能呼出的最大气量。降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。右肺活量占全肺活量55%,左肺

8、占45%。2.残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLCRV/TLC）指深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内所含有总气量的比值。是诊诊断断肺肺气气肿肿及肺肺气气肿肿分分度度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早早期期、定量定量两方面优于胸片、查体。（三）肺换气（三）肺换气 气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即O2和CO2在肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。肺功能检测中功能检测中反映 肺换气功能的综合指标是肺的弥散功能弥散功能（DLCO）临床意义：弥散功能障碍（弥散量）提示：弥散膜厚度增加；弥散面积减少；V/QV/Q失调。失调。弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标。

9、常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化。常用于：肺间质疾病的诊断，观察病情，考核疗效。v支气管激发试验支气管激发试验v支气管舒张试验支气管舒张试验vPEFPEF变异率测定变异率测定 v临床意义临床意义支气管哮喘的气道慢性特殊炎症支气管哮喘的气道慢性特殊炎症导致患者存在气道高反应性导致患者存在气道高反应性（AHRAHR）,）,AHRAHR是哮喘的重要特征之一是哮喘的重要特征之一 99%-100%99%-100%支气管哮喘患者不管属何种支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的类型均有程度不同的AHRAHR。1.1.【气道反应性测定气道反应性测定】（支气管激发试验）（支气管激发试验）支气管

10、激发试验是了解气道反应性的支气管激发试验是了解气道反应性的主要方法主要方法,可对其作出可对其作出定性定性、定量定量的判断。的判断。适用于适用于 FEVFEV1 1（实实/预预）%70%）%70%的患者的患者 支气管激发试验进展之一支气管激发试验进展之一 强调强调按是否直接引起气道平滑肌收缩按是否直接引起气道平滑肌收缩分为：分为：直接直接激发试验激发试验 间接间接激发试验激发试验 重视对重视对间接间接激发试验的研究及应用激发试验的研究及应用直接直接激发试验：激发试验：直接刺激气道平滑肌收缩。采用药物：乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱（Mch,胆碱能药物胆碱能药物），与气道平滑肌细胞上的胆碱能受体直接结合,使

11、平滑肌收缩。组胺（His,生物活性介质），直接刺激气道平滑肌收缩,同时刺激胆碱能神经末梢,反射性引起平滑肌收缩,也可引起全身过敏反应。相比而言,乙酰甲胆碱更安全,国外一些国家已禁用组胺。目前的多中心研究表明：直接激发试验直接激发试验阴性阴性者者，不能完全排不能完全排除哮喘的诊断除哮喘的诊断，特别是运动诱发的哮喘特别是运动诱发的哮喘、哮喘气道重构哮喘气道重构 合并合并COPD。支气管激发试验常用刺激物支气管激发试验常用刺激物 直接刺激 间接刺激 药物 生理 生物 组胺 心得安 运动 尘蟎乙酰甲胆碱 一磷酸腺苷 高通气 花粉 阿斯匹林 冷空气、等CO2 霉菌 高渗盐水 蒸馏水 甘露醇干粉2.2.支

12、气管舒张试验支气管舒张试验 支气管舒张试验使用扩张支气管药物支气管舒张试验使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，又称之的肺功能试验，又称之气道阻塞可逆性测气道阻塞可逆性测定。定。特别适用于特别适用于FEVFEV1 1（实（实/预）预）70%70%的患者。的患者。支气管舒张试验支气管舒张试验阳性判定阳性判定标准标准 20062006年年标标准准 用用药药后后1515分分钟钟，FEVFEV1 1增加率增加率12%12%（且且FEVFEV1 1绝对值增加绝对值增加200ml200ml）为）为阳性阳性。3.3.昼夜昼夜PEFPEF变异率

13、测定变异率测定 PEF（呼呼气气流流量量峰峰值值）：指指深深吸吸气气后后用用力力快速呼气时的最高呼气流量。快速呼气时的最高呼气流量。（PEF最高值最高值-PEF最低值最低值）PEF变异率变异率=100%100%1/2（同日内最高值（同日内最高值+最低值）最低值）二、二、肺功能检测肺功能检测 在内、外科等领域在内、外科等领域 的临床应用的临床应用（一）内（一）内 科科 肺功能检测肺功能检测是诊断及评估是诊断及评估内科，特别是呼吸内科疾病、内科，特别是呼吸内科疾病、危重病人监护等危重病人监护等必不可少必不可少的内的内容，具有重要的临床意义。容，具有重要的临床意义。呼吸内科呼吸内科肺功测定意义肺功测定意义肺、气道疾病的早期诊断。肺、气道疾病的早期诊断。呼吸功能评价（损害？程度、类型、可逆性）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物中毒、精神情感）。中毒、精神情感）。呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应及预后判断。反应及预后判断。近年发布的近年发布的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）（COPD）诊治指