胰腺癌诊治的热点与难点问题PPT资料.ppt

1、18F-FDG的标化摄取率的标化摄取率（SUV）PET可检出微小的受侵淋巴结及远处转移灶可检出微小的受侵淋巴结及远处转移灶Frama，etal.AnnSurgOncol2008胰腺癌早期诊断胰腺癌早期诊断：寻找与探索新方法：寻找与探索新方法寻找更加敏感、特异的肿瘤标志物：寻找更加敏感、特异的肿瘤标志物：CA50、CA242-48%升至升至96%探索探索有益的线索：有益的线索：k-ras基因突变基因突变的检测的检测国内较早开展：北京协和医院；上海胰腺病研究所国内较早开展：上海胰腺病研究所龚晓明等，龚晓明等，胰腺癌早期诊断胰腺癌早期诊断，中华内科杂志，中华内科杂志,1999可切除性评估可切除性评估

2、-UICC原则原则 错误错误观念：观念：开腹探查才能确定开腹探查才能确定？联合联合检查：检查：多种影像学方法多种影像学方法 推荐推荐首选首选：螺旋螺旋 CT 提高提高准确率准确率：腹腔镜超声技术腹腔镜超声技术NCCN胰腺癌临床实践指南（中国版）胰腺癌临床实践指南（中国版）-2011可切除性评估可切除性评估-首选首选CT可切除的准确率可切除的准确率：80%不可切除的准确率不可切除的准确率：100%螺旋螺旋CT 三维重建技术准确率三维重建技术准确率：91.3李李震等，震等，世界华人消化杂志世界华人消化杂志2008年年3月月8日日;16（7）:726-73可切除性评估可切除性评估-腹腔镜腹腔镜探查胰

3、周血管受侵情况探查胰周血管受侵情况探查腹腔脏器受侵情况探查腹腔脏器受侵情况探查腹腔淋巴受侵情况探查腹腔淋巴受侵情况腹腔镜超声诊断及活检腹腔镜超声诊断及活检提高术前分期的准确率提高术前分期的准确率WhiteRJ,AlbinMS.SpinalCordTrauma.JAmCollSurg2008不可切除不可切除的重要的重要征象征象 远处远处脏器脏器转移转移淋巴结淋巴结转移转移：超出可切除的范围超出可切除的范围动脉的动脉的包绕包绕:SMA（180）；腹腔干（胰头）；腹腔干（胰头）静脉闭锁或无法重建：静脉闭锁或无法重建：门静脉门静脉；SMV腹主动脉受累腹主动脉受累Callery,etal.AnnSurg

4、Oncol2009当前热点探讨当前热点探讨1：术前穿刺活检术前穿刺活检（FNA）2：术前减黄术前减黄3：联合血管切除联合血管切除4：区域性淋巴结廓清区域性淋巴结廓清5：残胰吻合方式残胰吻合方式6：术后辅助化疗：术后辅助化疗7：新辅助治疗新辅助治疗热点探讨热点探讨1：术前穿刺活检术前穿刺活检（FNA）EUS-FNA优于优于CT-FNAEUS-FNA一次检查结果阴性不足以作出诊断，一次检查结果阴性不足以作出诊断，需重复检查一次需重复检查一次临床高度怀疑胰腺癌时，无需等待病理学证据临床高度怀疑胰腺癌时，无需等待病理学证据应及时手术切除应及时手术切除热点探讨热点探讨2：术前减黄问题术前减黄问题 前瞻性

5、研究结果前瞻性研究结果：不支持不支持 建议建议减黄：减黄：胆道感染者胆道感染者、手术需手术需延迟、肿瘤大延迟、肿瘤大 胆红素高胆红素高 对行新辅助治疗患者对行新辅助治疗患者：可能有助于可能有助于降低降低围手术期的围手术期的 死亡率死亡率赵玉沛，赵玉沛，胰腺癌外科治疗相关问题胰腺癌外科治疗相关问题，中华消化外科杂志中华消化外科杂志,2007 血管受侵的病例血管受侵的病例是是否否应应行根治术仍有行根治术仍有争议争议 AUGIS 胰腺癌诊治指南胰腺癌诊治指南认为认为:明确门静脉明确门静脉受累受累-切除切除是是不恰当不恰当的的 常规行联合血管切除常规行联合血管切除-并并不能延长不能延长生存时间生存时间

6、热点探讨热点探讨3：联合血管切除联合血管切除问题问题中华医学会外科学分会胰腺外科学组，中华医学会外科学分会胰腺外科学组，胰腺癌诊治指南胰腺癌诊治指南，中华外科杂志中华外科杂志,2007热点探讨热点探讨4：区域性淋巴结廓清区域性淋巴结廓清问题问题对区域性淋巴结廓清的疗效仍存有对区域性淋巴结廓清的疗效仍存有争议争议荟萃分析的结果表明区域性淋巴结廓清并荟萃分析的结果表明区域性淋巴结廓清并不能不能延长延长患者的生存时间患者的生存时间NCCN认为区域性淋巴结廓清不应作为根治性认为区域性淋巴结廓清不应作为根治性手术的手术的常规常规步骤步骤第第7届世界肝胆胰大会届世界肝胆胰大会.爱丁堡爱丁堡2006.9中华

7、医学会外科学分会胰腺外科学组，中华医学会外科学分会胰腺外科学组，胰腺癌诊治指南胰腺癌诊治指南，中华外科杂志中华外科杂志,2007热点探讨热点探讨5：残胰吻合方式残胰吻合方式问题问题 循证医学证据循证医学证据胰瘘发生率胰瘘发生率无差异无差异：吻合形式吻合形式、吻合方式吻合方式 支架引流管支架引流管 奥曲肽、纤维胶体封闭剂奥曲肽、纤维胶体封闭剂 有助于有助于降低降低胰瘘的发生率胰瘘的发生率：保证吻合口血运保证吻合口血运王建伟王建伟,蔡秀军蔡秀军,彭淑牖等彭淑牖等.胰十二指肠切除术后胰漏的发生机制胰十二指肠切除术后胰漏的发生机制.世界华人消化杂志世界华人消化杂志2008热点探讨热点探讨6：术后辅助化

8、疗问题：术后辅助化疗问题NCCN推荐健择用于胰腺癌的辅助治疗推荐健择用于胰腺癌的辅助治疗健择联合健择联合5-Fu优于优于单药治疗单药治疗健择联合奥沙利铂健择联合奥沙利铂优于优于单药治疗单药治疗NeuhausP,RiessH,etal.JClinOncol2008方案含健择联合组对照组6个月OS风险改变*P12个月OS风险改变*P第一组健择+顺铂健择单药5%0.247%0.37第二组健择+氟尿嘧啶2%0.464%0.19第三组健择+伊立替康-1%0.880%0.97第四组健择+奥沙利铂11%0.00075%0.06第五组健择+卡培他滨7%0.035%0.08化疗化疗最常用的辅助治疗最常用的辅助治

9、疗风险改变（风险改变（Risk Diference）：为两组间生存率的差值）：为两组间生存率的差值结论结论 健择联合奥沙利铂或卡培他滨：晚期胰腺癌有效的一线化疗方案健择联合奥沙利铂或卡培他滨：晚期胰腺癌有效的一线化疗方案健择单药：晚期胰腺癌的标准治疗方案健择单药：晚期胰腺癌的标准治疗方案胰腺癌胰腺癌2008年荟萃分析年荟萃分析热点探讨热点探讨7：新辅助治疗问题新辅助治疗问题胰腺癌新辅助治疗的疗效评价目前尚胰腺癌新辅助治疗的疗效评价目前尚无定论无定论部分研究认为，新辅助治疗可降低肿瘤分期，部分研究认为，新辅助治疗可降低肿瘤分期，使不可切除的肿瘤变为可切除肿瘤使不可切除的肿瘤变为可切除肿瘤NCCN不主张将新辅助治疗作为常规不主张将新辅助治疗作为常规手术时间：手术时间：6-8周周NCCN胰腺癌临床实践指南（中国版）胰腺癌临床实践指南（中国版）-2011谢谢 谢谢