肠梗阻PPT格式课件下载.ppt

1、v神经反射或毒素刺激神经反射或毒素刺激导致导致肠肠壁肌功能紊乱壁肌功能紊乱，使肠蠕动或，使肠蠕动或肠管肠管痉挛痉挛，但无器质性的肠，但无器质性的肠腔狭腔狭窄窄vA.麻痹麻痹性肠梗阻性肠梗阻（急性弥漫急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿膜后血肿）vB.痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻（肠道功能紊肠道功能紊乱、慢性乱、慢性铅中毒铅中毒）急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎肠梗阻的病因肠梗阻的病因（三）（三）v血运性血运性肠梗阻：梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，系膜血管栓塞或血栓形成，使使肠管血液障碍而管血液障碍而发生的生的肠梗阻梗阻以老年人多以老年人多见，病情，病情较危重危重肠系膜

2、血管栓塞致广泛肠坏死肠系膜血管栓塞致广泛肠坏死肠梗阻的病因肠梗阻的病因（四）（四）单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍而无肠管血运障碍绞窄性绞窄性肠梗阻：肠梗阻：肠管梗阻并伴有肠壁血运肠管梗阻并伴有肠壁血运障碍。可因肠系膜血管受障碍。可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引压、血栓形成或栓塞等引起起 闭闭袢性袢性肠梗阻肠梗阻特殊类肠梗阻？特殊类肠梗阻？v当肠扭转、结肠肿瘤导致当肠扭转、结肠肿瘤导致的肠梗阻，其梗阻的肠袢的肠梗阻，其梗阻的肠袢两端完全阻塞，称为两端完全阻塞，称为v闭袢性闭袢性肠梗阻肠梗阻结结 肠肠 肿肿 瘤瘤肠梗阻病理生理变化肠梗

3、阻病理生理变化（一）（一）局部病理生理局部病理生理变变化：化：梗阻以上肠蠕动梗阻以上肠蠕动增强增强，肠腔扩张、肠壁肥厚肠腔扩张、肠壁肥厚 梗阻以上梗阻以上肠腔膨胀，积气积液肠腔膨胀，积气积液，梗阻以下肠管瘪梗阻以下肠管瘪陷陷，膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠腔压力肠腔压力通透性增加通透性增加静脉回流受阻静脉回流受阻肠壁肠壁充充血血、水肿、代偿性增厚呈暗红色水肿、代偿性增厚呈暗红色动脉血运受阻动脉血运受阻肠管变成紫黑色肠管变成紫黑色坏死、穿孔坏死、穿孔v临床体检临床体检腹壁常可见扩大的肠型和肠蠕动坡腹壁常可见扩大的肠型和肠蠕动坡NO肠梗阻病理生理变化肠梗阻病理生理变化（二

4、）（二）全身性病理生理全身性病理生理变变化：水、电解质丧失水、电解质丧失：禁食、呕吐、：禁食、呕吐、消化液潴留于肠腔消化液潴留于肠腔，引起，引起水、水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变 感染中毒感染中毒：梗阻近端肠腔内细菌增多梗阻近端肠腔内细菌增多，毒素毒素通过通过肠壁通透性肠壁通透性增高后进入腹腔增高后进入腹腔引起引起腹膜炎腹膜炎，甚至全身性感染甚至全身性感染 休克休克：肠梗阻晚期可引起：肠梗阻晚期可引起低血容量性低血容量性休克和休克和感染性感染性休克休克 呼吸、循环功能障碍呼吸、循环功能障碍：感染、休克、水电解质失衡，可导致：感染

5、、休克、水电解质失衡，可导致心肺功能障碍心肺功能障碍NO肠梗阻临床表现四大症状痛、呕、胀、闭症状全身情况腹部体征体征化验检查X线检查辅助检查肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现症状症状v肠梗阻四大临床症状肠梗阻四大临床症状PainPain痛痛VomittingVomitting呕呕DistensionDistension胀胀ConstipationConstipation闭闭临床症状床症状腹痛腹痛v腹痛的特点：腹痛的特点：v单纯机械性肠梗阻单纯机械性肠梗阻：阵发性的剧烈绞痛。其特点是阵发性的剧烈绞痛。其特点是波浪波浪式由轻到重，然后又减轻；式由轻到重，然后又减轻；疼痛部位在腹中部或梗阻所在疼痛部位在腹

6、中部或梗阻所在部位；部位；发作时可出现肠形、蠕动波；腹痛时可听到肠鸣腹痛时可听到肠鸣音亢进，常有气过水声或金属音音亢进，常有气过水声或金属音v绞窄绞窄性肠梗阻性肠梗阻：持续性疼痛，伴阵发性的加剧。疼痛比较持续性疼痛，伴阵发性的加剧。疼痛比较剧烈剧烈v麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻：腹痛往往不明显，腹痛多为持续性胀痛腹痛往往不明显，腹痛多为持续性胀痛临临床症状床症状呕吐呕吐v高位高位肠梗阻梗阻呕吐出呕吐出现早、早、频繁，呈反射性繁，呈反射性呕吐物主要呕吐物主要为胃液、十二指胃液、十二指肠液和胆汁液和胆汁v低位低位肠梗阻梗阻呕吐出呕吐出现较晚，晚，为返流性返流性呕吐物常呕吐物常为带臭味的臭味的粪汁汁样物

7、物血运障碍血运障碍时，呕吐物，呕吐物为血性或棕褐色液体血性或棕褐色液体v麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性早期为放射性呕吐早期为放射性呕吐相对的静止期相对的静止期再发呕吐再发呕吐特点特点临临床症状床症状腹胀腹胀腹胀腹胀程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关v高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显呕吐频繁，腹胀不明显v低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹腹胀明显，遍及全腹v闭袢性闭袢性肠梗阻肠梗阻 不对称腹胀不对称腹胀临临床症状床症状肛门停止排便排气肛门停止排便排气u完全性完全性肠肠梗阻梗阻 肛门肛门停止排便排气停止排便排气u早期肠梗阻及早期肠梗阻及高位高位肠肠

8、梗阻梗阻 梗阻以下残留气体和梗阻以下残留气体和粪粪便仍可排出便仍可排出u绞绞窄性窄性肠肠梗阻梗阻 可排出血性或果可排出血性或果酱样酱样便便肠肠梗阻梗阻临临床体征床体征全身情况全身情况v全身情况：全身情况：v 早期的单纯性肠梗阻早期的单纯性肠梗阻多无明显变化多无明显变化v 晚期和晚期和绞窄绞窄性肠梗阻性肠梗阻出现出现 脱水表现脱水表现 休克表现休克表现痛痛RR、HR HR、BPBP脱水电解质紊乱酸碱失衡脱水电解质紊乱酸碱失衡脱水电解质紊乱酸碱失衡脱水电解质紊乱酸碱失衡肠壁缺血坏死穿孔肠壁缺血坏死穿孔肠壁缺血坏死穿孔肠壁缺血坏死穿孔腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒血症毒血

9、症毒血症毒血症shockshock呕呕胀胀闭闭临临床床体征体征_腹部体征腹部体征v腹部体征腹部体征 望诊望诊：腹胀，肠型，蠕动波腹胀，肠型，蠕动波 触诊触诊：单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻仅有仅有轻轻度腹部度腹部压痛压痛 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻有有固定压痛固定压痛和和腹膜刺激征腹膜刺激征 绞窄肠袢或结肠肿瘤可触到腹部包块绞窄肠袢或结肠肿瘤可触到腹部包块 叩诊叩诊：鼓音，移动性浊音鼓音，移动性浊音（肠绞窄）肠绞窄）听诊：听诊：肠鸣音亢进，可有高调肠鸣和气过水声肠鸣音亢进，可有高调肠鸣和气过水声 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 肠型、蠕动波肠型、蠕动波 重点重点重点重点肠梗阻

10、辅助检查肠梗阻辅助检查（一）（一）v实验室检查实验室检查早期无明显变化，晚期可出现早期无明显变化，晚期可出现 血常规血常规：WbcWbc、N N、HbHb、HCTHCT 电解质电解质：NaNa+、K K+、ClCl-血气分析血气分析：PHPH、HCOHCO、O O2 2 肾肾功能：功能：尿素氮尿素氮、肌酐肌酐 大大小小便常规便常规：尿化重尿化重OBOB辅助检查（二）辅助检查（二）线检查线检查 肠梗阻发生肠梗阻发生4 4 6 6小时小时X X线检查有线检查有肠腔积气，随后肠腔积气，随后出现出现阶梯状阶梯状液平面液平面。胀气肠袢胀气肠袢扩张扩张（小肠小肠33CMCM，结肠结肠66CM）CM）。空肠

11、粘膜环空肠粘膜环形形皱襞皱襞“鱼肋鱼肋骨刺骨刺”状状，结肠结肠胀气位于腹部周边，胀气位于腹部周边，显示结肠袋形显示结肠袋形 肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤可行钡灌肠或瘤可行钡灌肠或CTCT检查检查辅助检查（三）辅助检查（三）诊诊断性腹穿：断性腹穿：对一些诊断不明确、考虑对一些诊断不明确、考虑有腹腔渗液的病人，可行诊有腹腔渗液的病人，可行诊断性腹穿。如抽出不凝固的断性腹穿。如抽出不凝固的血性液体，是血性液体，是绞窄绞窄性肠梗阻性肠梗阻的表现的表现 严重腹胀及诊断明确者不严重腹胀及诊断明确者不宜做腹腔穿刺宜做腹腔穿刺课间休息课间休息肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断高位性？低位性

12、？高位性？5引起梗阻的原因？引起梗阻的原因？6完全性？不完全？完全性？4单纯性？单纯性？绞窄性绞窄性？3机械性？动力性？机械性？2是否存在肠梗阻？是否存在肠梗阻？1诊断肠梗阻诊断肠梗阻（一）（一）是否是否有有肠梗阻肠梗阻？1.1.腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便2.2.肠型、蠕动波、肠鸣音亢进肠型、蠕动波、肠鸣音亢进3.3.腹部腹部X X线有线有扩张的肠管肠袢、气扩张的肠管肠袢、气 液平面液平面4.4.应与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏应与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别死性胰腺炎鉴别诊断肠梗阻诊断肠梗阻（二）（二）机械性肠梗阻机械性肠梗

13、阻？麻痹麻痹性肠梗阻性肠梗阻？1.1.病史病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感染动力性肠梗阻常继发于腹内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后腹膜后出血、腹部大手术后2.2.症状症状：机械性肠梗阻机械性肠梗阻有有阵发性绞痛、肠鸣音亢进阵发性绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀和非对称性腹胀；麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀音消失和全腹均匀膨胀3.3.腹部平片腹部平片 ：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部 位以上的肠段位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同结肠均有胀气，程度大致相同

14、诊断肠梗阻诊断肠梗阻（三）（三）v单纯性单纯性肠梗阻？绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻？1.1.本质的区别：本质的区别：血运障碍血运障碍2.2.预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致 肠坏死、腹膜炎，继发感染性休肠坏死、腹膜炎，继发感染性休 克而危及生命。克而危及生命。3.3.处理的区别：单纯性处理的区别：单纯性肠梗阻肠梗阻多采用非手术处理多采用非手术处理 绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻需手术处理需手术处理诊断肠梗阻诊断肠梗阻（四）（四）绞窄性肠梗阻的临床特征绞窄性肠梗阻的临床特征1.1.腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈2.2.病情发展迅速早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显病情发展迅速早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显3.3.有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBCWBC计数和中性粒计数和中性粒细胞比例增高细胞比例增高4.4.不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块5.5.呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性抽出液为血性6.6.经积极的非手术治疗后症