肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断讲座PPT文档格式.ppt

1、边界清或不清，信号均匀或不均匀；以上；内见线状低信号。3 3，增强后动脉期明显均匀或不均匀强化，肝实，增强后动脉期明显均匀或不均匀强化，肝实质无明显强化，门静脉和实质期肝实质显著强质无明显强化，门静脉和实质期肝实质显著强化，病灶内造影剂退出而成低密度。化，病灶内造影剂退出而成低密度。影像表现影像表现4 4，部分肿瘤有假包膜：，部分肿瘤有假包膜：CTCT表现为病变周围环状低表现为病变周围环状低密度带；密度带；MRI T1MRI T1像包膜显示率达像包膜显示率达80%80%，表现为低信，表现为低信号，号，MRI T2MRI T2像包膜的显示率仅约像包膜的显示率仅约40%40%，也表现为低，也表现为

2、低信号或内层低信号、外层高信号；增强后包膜有信号或内层低信号、外层高信号；增强后包膜有环状强化，以门脉期或延迟期显示清晰，可不完环状强化，以门脉期或延迟期显示清晰，可不完整及厚薄不一。显示率：整及厚薄不一。MRMR优于优于CTCT，T1T1优于优于T2T2。5 5，门静脉瘤栓，其内有充盈缺损门静脉瘤栓，其内有充盈缺损6 6，肝内外扩散和转移：常见者肝内肝转移、肝外，肝内外扩散和转移：常见者肝内肝转移、肝外肺转移；肝门区、腹膜后及心膈角淋巴转移；直肺转移；直接侵犯胆囊、胆管及腹壁等。接侵犯胆囊、胆管及腹壁等。7 7，肿瘤血管和动静脉分流，肿瘤血管和动静脉分流巨块型肝癌巨块型肝癌平扫动脉期静脉期1

3、，平扫肿瘤低密度，边界不，平扫肿瘤低密度，边界不清，内有更低密度坏死清，内有更低密度坏死2，动脉期实性部分显著强化，动脉期实性部分显著强化，坏死部分无强化坏死部分无强化3，门静脉期肝组织显著强化，门静脉期肝组织显著强化，肿瘤组织相对低密度肿瘤组织相对低密度造影剂快进快出造影剂快进快出结节型肝癌结节型肝癌T1T1像肿瘤为低信号（箭）像肿瘤为低信号（箭）T2T2像肿瘤为高信号（箭）像肿瘤为高信号（箭）T1T1T2T2平扫动脉期静脉期延时期肝癌增强表现肝癌增强表现造影剂快进快出造影剂快进快出多发结节型肝癌多发结节型肝癌平扫平扫强化强化1，平扫见肝内多发低密度结节，边界不清，平扫见肝内多发低密度结节，

4、边界不清2，增强实质期肿瘤呈低密度强化，增强实质期肿瘤呈低密度强化3，与肝转移瘤鉴别要结合临床，与肝转移瘤鉴别要结合临床弥漫型肝癌弥漫型肝癌平扫强化1，平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清，平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清2，增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度，增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度密集微小结节；门脉左支充缺密集微小结节；门脉左支充缺-瘤栓（箭）瘤栓（箭）门脉瘤栓门脉瘤栓少数肝癌少数肝癌T1T1像呈高信号像呈高信号可能的原因：可能的原因：1 1、病变内出血、病变内出血2 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一；、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一；FNHFNH、再生结节及腺瘤罕

5、见再生结节及腺瘤罕见3 3、病变内铜含量增多，高信号常见、病变内铜含量增多，高信号常见4 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高、肿瘤的分化程度：分化好，信号高5 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉着增多，肝信号减低着增多，肝信号减低肝癌脂肪变性肝癌脂肪变性同相同相T1T1梯度回波，梯度回波，肝癌稍低信号肝癌稍低信号反相反相T1T1梯度回波，部梯度回波，部分肝癌病变信号下降分肝癌病变信号下降肿块肿块型型肝癌伴假包膜肝癌伴假包膜外周水肿外周水肿肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低性部分显著强化

6、；假包膜在平扫呈线样低密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧可见稍低密度水肿带（直箭）。可见稍低密度水肿带（直箭）。小肝癌伴假包膜小肝癌伴假包膜不完整，不完整，MRMR优于优于CTCTCTCT增强增强实质期实质期未显示未显示假包膜假包膜，MRMR增增强后强后病变内侧见病变内侧见不完整不完整假包膜，假包膜，呈呈弧弧线状强化线状强化（箭）（箭）结节型肝癌伴假包膜结节型肝癌伴假包膜T1T1强化优于强化优于T2T2T2T2：肿瘤呈等肿瘤呈等-高信号，高信号，未见包膜，未见包膜，T1T1：强化后见包膜强化后见包膜T2T1 鉴别诊断鉴别诊断1 1，血管瘤：注意，多回波技术

7、没有增强动态检查，血管瘤：注意，多回波技术没有增强动态检查准确，动态扫描技术比照准确，动态扫描技术比照CTCT。2 2，局灶性结节增生：局灶性结节增生：T1T1为等为等-低信号，均匀，中央低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区；可有更低信号瘢痕区；T2T2为稍高或等信号，中央瘢为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高高等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。3 3，腺瘤：，腺瘤：T1T1多为高信号，多为高信号，T2T2亦为高信号，信号不亦为高信号，信号不均匀，增强表现与均匀，增强表现与FNHFNH

8、类似，但可见包膜。类似，但可见包膜。4 4，转移瘤：注意，转移瘤：注意，T2T2像可见肿瘤中央坏死像可见肿瘤中央坏死-高信号高信号“靶征靶征”和肿瘤周围水肿和肿瘤周围水肿高信号高信号“环征环征”，与低信号肝癌假包膜不同。，与低信号肝癌假包膜不同。5 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。，肝内胆管细胞癌：6 6，肝肉瘤：，肝肉瘤：7 7，肝淋巴瘤：，肝淋巴瘤：鉴别诊断鉴别诊断平扫平扫A A期期V V期期D D期期典型肝血管瘤典型肝血管瘤-鉴别诊断鉴别诊断血血管管瘤瘤（直直箭箭）的的演演变变和和囊囊肿肿（弯弯箭箭）的的不不强强化化典型肝血管瘤典型肝血管瘤-鉴别诊断鉴别诊断延时期平扫平扫动脉期强化强化T1T

9、1低信号，低信号，T2T2高信号，动脉期边缘结高信号，动脉期边缘结节强化，延时期完全充填。同节强化，延时期完全充填。同CTCT。典型肝血管瘤典型肝血管瘤-鉴别诊鉴别诊断断中央纤维团块（箭），增强显中央纤维团块（箭），增强显示清晰，示清晰，T1T1、T2T2显示不明显显示不明显 hemangiomahemangioma from hyper-to-from hyper-to-isoiso-A,plain scan.B,arterial phase.C,51 seconds later.D,1 minutes A,plain scan.B,arterial phase.C,51 seconds l

10、ater.D,1 minutes 51 seconds later.E,3 minutes 40 seconds later.F,9 minutes later51 seconds later.E,3 minutes 40 seconds later.F,9 minutes later不典型肝血管瘤不典型肝血管瘤-鉴别诊断鉴别诊断不典型肝血管瘤不典型肝血管瘤-鉴别诊断鉴别诊断hyperattenuatinghyperattenuating hemangiomahemangioma from hyper-to from hyper-to isoiso.A,plain scan.B,arteria

11、l phase.C,80 seconds later.D,5 A,plain scan.B,arterial phase.C,80 seconds later.D,5 minutes laterminutes laterf fa at tt ty y l li iv ve er rhyperattenuatinghyperattenuating hemangiomahemangioma from hyper-to hyper-with the from hyper-to hyper-with the fatty fatty infiltritioninfiltrition of the liv

12、er,early of the liver,early parenchimalparenchimal enhancement.enhancement.A,plain scan.B,arterial phase.C,36 seconds later.A,plain scan.B,arterial phase.C,36 seconds later.不典型肝血管瘤不典型肝血管瘤-鉴别诊断鉴别诊断hypoattenuatinghypoattenuating hemangiomahemangioma from hypo-dense to from hypo-dense to isodenseisoden

13、se.A,.A,plain scan.B,arterial phase.C,41 seconds later.D,3 minutes plain scan.B,arterial phase.C,41 seconds later.D,3 minutes 39 seconds later.E,6 minutes 55 seconds39 seconds later.E,6 minutes 55 seconds不典型肝血管瘤不典型肝血管瘤-鉴别诊断鉴别诊断血管瘤血管瘤CTCT诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 1，血管瘤的，血管瘤的CT诊断标准：诊断标准：平扫病变表现为低密度；增强后病变周增强后病变周边首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、边首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、逐渐向中心充填；逐渐向中心充填；延迟（延迟（215分钟）扫描分钟）扫描病变完全变成等密度（较大血管瘤的中心部病变完全变成等