肝脏局灶性结节增生的影像学表现PPT推荐.ppt

1、临床表现n n多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。n n一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。少数病例可自发性破裂而大出血。n n通过影像学检查确诊的通过影像学检查确诊的FNHFNH，可以避免手术，使用，可以避免手术，使用影像学检查随访观察病变是安全的。影像学检查随访观察病变是安全的。病理n nFNHFNH是是多血供实质性肿块多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清楚。楚。n nF

2、NHFNH由排列成结节的正常肝细胞、增生的胆管、浸由排列成结节的正常肝细胞、增生的胆管、浸润的炎性细胞、肝巨噬细胞、纤维间隔、血管等润的炎性细胞、肝巨噬细胞、纤维间隔、血管等组成，但无正常肝小叶结构。组成，但无正常肝小叶结构。n n病理特点：病理特点：病灶中心病灶中心可见星状纤维疤痕，向周围可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔，瘢痕内含厚壁供血动脉、静脉及呈放射状分隔，瘢痕内含厚壁供血动脉、静脉及增生的胆管。增生的胆管。肝动脉造影n n肝动脉造影与肝细胞腺瘤相似。多血管病变，离肝动脉造影与肝细胞腺瘤相似。多血管病变，离心型供血，心型供血，“轮辐状轮辐状”图像。图像。n n有有1/31/3的患者

3、肝动脉造影有典型的表现，即动脉相的患者肝动脉造影有典型的表现，即动脉相可见肿块中央血管呈放射状走行，实质相可见纤可见肿块中央血管呈放射状走行，实质相可见纤维分隔呈放射状排列，病灶边界清晰。维分隔呈放射状排列，病灶边界清晰。动脉早期可见供血动脉进入病灶中央，并呈辐射状延迟扫描中央呈辐射状肝动脉造影局灶结节性增生FNH影像学表现n nFNHFNH典型的影像特征为边界清楚的较均匀的等回声、等密典型的影像特征为边界清楚的较均匀的等回声、等密度和等信号，度和等信号，19197878有瘢痕；动脉期显著强化，门脉有瘢痕；动脉期显著强化，门脉期轻度或明显强化，延迟期瘢痕轻度强化。但具有典型表期轻度或明显强化，

4、延迟期瘢痕轻度强化。但具有典型表现者仅现者仅9 96060。n n不典型的表现有：不均匀的低或强回声，低密度，不典型的表现有：不均匀的低或强回声，低密度，T1WIT1WI上上低或高信号，低或高信号，T2WIT2WI上高信号，未见瘢痕，少血供病变，有上高信号，未见瘢痕，少血供病变，有假包膜及钙化，及邻近的肝被膜皱缩等。假包膜及钙化，及邻近的肝被膜皱缩等。n n与病理对照发现与病理对照发现,肝被膜皱缩由瘢痕中纤维组织延伸至被肝被膜皱缩由瘢痕中纤维组织延伸至被膜所致。膜所致。B超n nB B超显示超显示FNHFNH为非特异的、含糊不清的病变。中央为非特异的、含糊不清的病变。中央疤痕为强回声时可被检测

5、到，但通常不能区分。疤痕为强回声时可被检测到，但通常不能区分。彩色多普勒有时可以看到疤痕内的血管结构。局灶结节性增生CT表现n n平扫：平扫：大多数呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清大多数呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，轮廓欠规整，浅分叶，密度均匀，很少有钙化。当肿楚，轮廓欠规整，浅分叶，密度均匀，很少有钙化。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。当中当中心存在纤维性心存在纤维性瘢瘢痕时，可见放射状低密度影为其特征。痕时，可见放射状低密度影为其特征。n n增强：由于病变血运丰富，增强时动脉期明显均匀强化，增强：由于病变血运

6、丰富，增强时动脉期明显均匀强化，静脉期密度渐低，门脉期及延迟像呈等密度。静脉期密度渐低，门脉期及延迟像呈等密度。n n中央星状纤维瘢痕组织在动脉期无增强（车轮状），门脉中央星状纤维瘢痕组织在动脉期无增强（车轮状），门脉期及延迟像强化为其期及延迟像强化为其CTCT特征。特征。大多数呈孤立的等平扫：大多数呈孤立的等密度或略低密度肿块密度或略低密度肿块CTCT增强时动脉期明显均匀增强时动脉期明显均匀强化，边缘浅分叶状强化，边缘浅分叶状CTCT延迟像呈类圆形。中央星状纤维延迟像呈类圆形。中央星状纤维瘢痕组织延迟像强化为其瘢痕组织延迟像强化为其CTCT特征。FNHCT增强示意图局灶结节性增生平扫：略低密

7、度肿块；CTCT增强增强动脉期明显均匀强化，边缘浅动脉期明显均匀强化，边缘浅分叶状；分叶状；CTCT延迟像呈等密度延迟像呈等密度延迟扫描多发FNH：25%门脉期等密度分叶肿瘤网状强化，中心瘢痕及纤维分隔呈低信号。等密度FNH平扫仅见低密度中央瘢痕n动脉期肿块呈快速明显的均匀强化,中心不强化。n门脉期强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度。n延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化 局灶性结节增生n nFNHFNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认另外有人认FNH FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增是一种先天性血管畸形

8、，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。加导致肝细胞增生。伴有中央疤痕的典型FNH 局灶性结节增生n n肝脏局灶性结节增生 病理证实局灶性结节增生n n女,39岁,无相关症状.平扫显示肝内两个孤立的低密度灶n n（病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生）5个月后复查显示两个病灶没有变化 局灶性结节增生n n女性，45岁，体检发现肝内占位。n n病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。牛眼征牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显，高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明

9、显，最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。女，女，4343岁。体检。局灶性结节增生岁。局灶性结节增生女，女，4646岁。上腹部不适。岁。局灶性结节增生局灶性结节增生n n男，男，4545岁。因因“右上腹隐痛右上腹隐痛6 6月，体检发现右肝占位月，体检发现右肝占位3 3天天 ”入院。入院前入院。入院前6 6月患者每当疲劳和大量饮酒后出现右上月患者每当疲劳和大量饮酒后出现右上腹隐痛，无畏寒、发热，无乏力、纳差，无腹胀、腹泻，腹隐痛，无畏寒、发热，无乏力、纳差，无

10、腹胀、腹泻，无咳嗽、咳痰等不适，平时有好转，因间断发作，未予特无咳嗽、咳痰等不适，平时有好转，因间断发作，未予特殊检查和治疗，入院前殊检查和治疗，入院前3 3天前在当地医院行天前在当地医院行 体检体检 B B超检查超检查提示：提示：“肝内实质占位，考虑肝癌肝内实质占位，考虑肝癌”。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，近一个月来体重患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，近一个月来体重减轻减轻1010公斤，二便正常。公斤，二便正常。1010余年在当地医院发现余年在当地医院发现“乙型肝乙型肝炎炎”，未正规治疗。，未正规治疗。临床表现 n n查体：皮肤、巩膜无黄染。腹部平坦，未见胃肠查体：腹部平坦，未见

11、胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹软，右上腹型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹软，右上腹有压痛、无反跳痛、无腹肌紧张，有压痛、无反跳痛、无腹肌紧张，MurphyMurphy征阴性，征阴性，全腹未触及包块，肝脾肋下未扪及；肝上界位于全腹未触及包块，肝脾肋下未扪及；肝上界位于右锁骨中线第右锁骨中线第5 5肋间，脾及双肾区无叩痛，移动性肋间，脾及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，浊音阴性，听诊肠鸣音正常，3-43-4次次/分，未闻及分，未闻及气过水声及血管杂音。气过水声及血管杂音。男，男，1515岁。局灶性结节增生男性，男性，1919岁。局灶性结节增生局灶性结节增生n n女，女，1212

12、岁。主诉岁。主诉“反复上腹部疼痛不适反复上腹部疼痛不适4 4个月个月”。患者于。患者于4 4月前无明显诱因反复出现上腹部疼痛，与进食无关，呈持月前无明显诱因反复出现上腹部疼痛，与进食无关，呈持续性，不向周围放射，不伴发热、恶心、呕吐、腹泻，当续性，不向周围放射，不伴发热、恶心、呕吐、腹泻，当地医院查血、尿淀粉酶升高，按地医院查血、尿淀粉酶升高，按“急性胰腺炎急性胰腺炎”给予抗炎给予抗炎及支持等治疗后好转。及支持等治疗后好转。n n1 1月前疼痛复发时行彩超检查发现肝脏占位，腹部增强月前疼痛复发时行彩超检查发现肝脏占位，腹部增强CTCT提示腹部增强提示腹部增强CTCT：肝左叶内侧段及右前叶前段见

13、大小约：肝左叶内侧段及右前叶前段见大小约8.08.06.06.09.0cm9.0cm椭圆形团块低密度灶，边界清，动脉期椭圆形团块低密度灶，边界清，动脉期强化，静脉期病灶密度高于肝实质，考虑强化，静脉期病灶密度高于肝实质，考虑“局灶性结节性局灶性结节性增生可能大增生可能大”。既往体健。n n入院后行血常规、肝功能、乙肝五项、入院后行血常规、肝功能、乙肝五项、HCVHCV、胰功、胰功、AFPAFP和和CACA系列等检查均无异常。遂于全麻下行不规系列等检查均无异常。遂于全麻下行不规则中肝切除术，术中见肝脏颜色、质地正常；左则中肝切除术，术中见肝脏颜色、质地正常；左右肝交界处直径右肝交界处直径1212

14、10cm10cm肿物，完全占据肿物，完全占据IVIV、V V段，段，后缘紧贴中肝静脉，胆囊位于肿瘤上；盆腹腔其后缘紧贴中肝静脉，胆囊位于肿瘤上；盆腹腔其他脏器未见明确占位，遂距肿物边缘他脏器未见明确占位，遂距肿物边缘0.5cm0.5cm将肿物将肿物与周边部分正常肝组织、胆囊一起切除，未阻断与周边部分正常肝组织、胆囊一起切除，未阻断肝门。肝门。术后病理：肿物切面可见星状灰白纤维瘢痕，呈灰肿物切面可见星状灰白纤维瘢痕，呈灰黄、实性、质稍韧，镜下符合肝局灶性结节性增生。黄、实性、质稍韧，镜下符合肝局灶性结节性增生。肝脏局灶性结节性增生n n利于肝脏局灶性结节性增生利于肝脏局灶性结节性增生（FNH）（FNH）诊断的几点：诊断的几点：n n年轻女性；年轻女性；n n“快进慢出快进慢出”，动脉期全瘤样强化；，动脉期全瘤样强化；n n病灶表面的丰富血管（病灶表面的丰富血管（A A、V V期呈明显强化的点条期呈明显强化的点条状影）；状影）；n n延迟强化的中心瘢痕。延迟强化的中心瘢痕。肝脏局灶性结节性增