肌电图基本原理PPT推荐.ppt

1、波幅下降，低于正常值的低限意义：髓鞘损害：传导速度降低、潜伏期延长轴索损害：CMAP波幅降低感觉神经的测定顺向性检测：刺激远端神经，在近端神经干记录动作电位（SNAP）逆向性检测：正中神经感觉检测：刺激指正中神经感觉检测：刺激指I、III、IV，在腕部记录，在腕部记录尺神尺神经感感觉传导检查小指小指无名指无名指距离距离刺激刺激记录潜伏期潜伏期 ms 2.6潜伏期潜伏期 ms 3.1距离距离 mm 155速度速度 m/s 60距离距离 mm 175速度速度 m/s 56AVERAGING平均平均异常感觉传导的判断标准n传导速度降低（SNCV）超过正常值的20%nSNAP波幅降低：SNAP波幅正常

2、值低限n意义：n轴索损害：波幅n髓鞘损害：传导速度神经损伤病理与神经传导异常神经传导测定的注意点常规测定的是末端神经进行检测和结果分析时要考虑神经损伤的病史和神经损伤部位及病理特点神经损伤早期，其远端神经纤维尚保持完整，未发生继发变性，其神经传导可能正常。除非造成远端继发变性，否则远端传导不能反映刺激部位近端神经功能。轴突变性：急性期 轴突变性：数天/周以后轴突变性：数天/周以后节段神经传导分别在神经干上进行多点刺激（微移技术/inching技术），以确定神经损伤部位和节段局灶性神经病、嵌压性神经病腕管综合征、肘管综合征、跖管综合征记录.1英寸距离英寸距离.刺激与刺激与记录点之点之间刺激刺激.

3、手掌手掌腕部腕部刺激个数刺激个数.潜期潜期微移微移检测潜伏期逐潜伏期逐渐延延长脊神经节前、节后损害的神经传导节前节前损害损害节后节后损害损害后根神后根神经节后根神后根神经节后根神后根神经节正常正常节前节前损害损害SNAP CMAP损害部位损害部位节后节后损害损害脊神经节前/后损害的神经传导改变周围神经传导检测两侧对比：一侧异常，必须做对侧整体判断下肢异常，必须做上肢单一神经异常必须排除技术因素、患者因素结合针EMGF波的测定概念l波是超强电刺激神经干在波后的一个晚成分，是运动神经回返放电引起的。l波的由来：l1950年Magladery和McDongal 首先描述了这个晚成分，因在足部（foo

4、t）小肌肉上记录，所以称为波。F波波产生的机制生的机制进行下面游行下面游戏F波波MF波波运运动神神经波的指标判断潜伏期：最短潜伏期考虑身高、肢体长度出现率F波比率F波的临床应用n补充常规运动的神经传导的不足，评价近端运动神经的功能（神经根、神经丛及周围神经近端病变）n如GBSn遗传性运动神经病n糖尿病性神经病、尿毒症性神经病n根性或丛性神经损害不能孤立的依据F波进行判断综合神经传导、针EMGH反射H反射概念H反射（H reflex）是指次强刺激胫后神经，在该神经所支配的小腿三头肌上引出的一个迟发性复合性肌肉动作电位。最初由Hoffmann（1918）所描述而得名。是一种单突触性节段性反射。该反

5、射还可以在前臂屈肌引出，如桡侧腕屈肌。原理在神经干给予电刺激后，经感觉神经的IA类纤维传入脊髓后角，由运动神经元轴突传出，引起相应肌肉产生动作电位。A.A.在低强度刺激下可诱发出在低强度刺激下可诱发出H H反射而无反射而无M M波出现；波出现；B.B.随着刺激强度增加随着刺激强度增加H H反射波幅逐渐增加，并出现反射波幅逐渐增加，并出现M M波；波；C.C.进一步增加强度，进一步增加强度，M M波幅逐渐增高，而波幅逐渐增高，而H H反射则逐渐消失。反射则逐渐消失。特征H反射F波机制单突触反射：IA类纤维传入，运动神经元轴突传出不是反射活动，是逆向冲动所诱发传出性发放，传入和传出均经运动神经元轴

6、突刺激阈值刺激阈值低，超强刺激可阻断H反射刺激阈值高于诱发H反射及M波所需强度波幅与潜伏期刺激强度不变时，潜伏期和波形保持恒定保持恒定刺激强度，波幅与潜伏期各异低强度度刺激时，H波波幅大于M波，平均为M波波幅的50%100%F波用小于M波，仅为M波波幅的1%5%可诱发的肌肉正常成人若不采用易化方法，仅在比目鱼肌和桡侧腕屈肌引出F波在全身肌肉均可引出H反射与反射与F波的区波的区别 指标H反射的潜伏期是最可靠的判断指标，在临床上应用最多。H反射潜伏期与下肢肢体长度和年龄显著相关。胫神经或正中神经刺激的H反射，其潜伏期可反映沿传入和传出通路全长的神经传导。临床意义临床上常应用H反射来检测神经根病变。

7、小腿三头肌H反射可作为S1神经根病变的一个敏感指标。H反射的延迟或缺如，表示S1根性病变，这与神经系统体格检查所显示踝反射减弱意义相同。若C6/7神经根受损，桡侧腕屈肌的H反射可出现异常。S1根性损害同心同心圆针圆针肌肌电图电图（EMG）肌肉失神经支配的变化前角细胞及以下水平运动纤维损害后，造成所支配肌肉失神经支配。肌肉同神经纤维一样会发生继发性损害肌纤维数量减少肌细胞膜损害。常在神经损害后2-3周出现测定指标插入电位自发电位（静息）运动单位电位（MUP，小力收缩）募集电位（大力收缩）自发电位n正常的自正常的自发电位：位：终板噪音及板噪音及终板板电位位n特点：特点：Sea shell声音声音;

8、疼痛但动针后消失疼痛但动针后消失n机制：非传导的终板除极机制：非传导的终板除极,单个单个Ach 量子随机释放引起的量子随机释放引起的n异常自异常自发电位：n纤颤电位纤颤电位n正锐波正锐波n肌强直放电肌强直放电临床意义纤颤电位：见于失神经后两周。正常人见于失神经后两周。正常人1处自发电位占处自发电位占4.2%。意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死继发的失神经所意义：肌肉坏死继发的失神经所致；肌炎：肌膜的应激性致；肌膜的应激性。正正锐波：意波：意义同同纤颤波波肌肌强直放直放电：见于先天性肌于先天性肌强直直运运动单动单位位电电位（位（MUAP）n肌肉肌肉轻度自主收度自主收缩时的的电活活动n是一个前角细

9、胞支配的一组肌纤维同步放电的总和是一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和n意意义：反：反应同步化的程度同步化的程度运运动单动单元元电电位位（MUP）（MUP）7 7 7 7个翻转个翻转个翻转个翻转3 3 3 3相位相位相位相位6 6 6 6个片段个片段个片段个片段波幅波幅相位相位 时限时限上升时间上升时间卫星波卫星波翻转翻转基线基线片段片段单相电位单相电位,相位相位3 3 多相电位多相电位 4 4一组肌纤维产生运动单元电位一组肌纤维产生运动单元电位MUAPMUAP不同的神经支配不同的运动电位不同的神经支配不同的运动电位.MUAP的意义多相波增加：见于神经源性或肌源性损害时限：延长20%：见

10、于神经源性损害缩短20%：见于肌源性损害波幅：增加：见于神经源性损害减低：见于肌源性损害江苏省人民医院康复医学科江苏省人民医院康复医学科 王王红星红星65解释神经源性损害失神经支配后，相邻神经轴突长入失神经支配的肌纤维，使该运动单位的肌纤维数目增加。由于轴突再生需要3周时间才支配相邻肌纤维，因此神经损害后针肌电图的检查时间为3周后。肌源性损害肌纤维损害，使运动单位的肌纤维数目减少。正常正常正常正常 神神神神经经病病病病 神神神神经经新生新生新生新生同心同心同心同心针针肌肌肌肌电图电图肌病正常正常正常正常 肌病肌病肌病肌病细胞退化胞退化肌肌纤维减少减少 肌肌组织变薄薄运运动传导:潜期正常潜期正常

11、 波幅降低波幅降低Duchenne氏肌病氏肌病募集电位（大力收缩）n干干扰扰相：大力收相：大力收缩时缩时足足够够的的MUAPs募集在一起，即募集在一起，即难难以以分辨出基分辨出基线线的的MUAP相互重叠，波幅相互重叠，波幅24mVn病理干扰相：波幅病理干扰相：波幅2mVn混合相：混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线，波幅通常部分重叠，部分可见基线，波幅通常4mV（欠合作）（欠合作）n单纯相单纯相针电极极大力收大力收缩针电极极:-同心同心针电极极-单极极针电极极声音控制声音控制:-安静安静时无声无声-集中在肌肉集中在肌肉-发放放频率率肌肌电干干扰相相 3 mV正常正常神神经源性病源性病变肌源

12、性病肌源性病变肌无力肌无力CNEMG 相同肌肉，相同力量相同肌肉，相同力量,不同的病理表不同的病理表现Ground神神经肌肉接肌肉接头病病变（参参见衰减衰减试验/重重频刺激刺激）意义神经源性损害：运动单位混合相：运动单位、波幅可达、波幅可达 4000 V单纯相：运动单位明显单纯相：运动单位明显、单个可见的、单个可见的MUAP；波幅可；波幅可达达 4000 V 肌源性损害：病理干扰相，低波幅干扰相病理干扰相，低波幅干扰相（2000 V）总结神经源性损害神经传导感觉传导：感觉纤维受累可出现异常，但根性损害除外运动传导：运动纤维受累可出现异常，包括根及前角F波H反射针EMG：自发电位、MUAP时限增宽、募集电位减少肌源性损害神经传导正常，也可以异常针EMG：自发电位、MUAP时限缩短、募集电位减少神经传导正常,能否排除神经损害神经损害早期脱髓鞘:所谓”正常”相对的,相对于正常参考