肌力与痉挛的康复评定与治疗PPT文件格式下载.ppt

1、MMT分级标准测试结果测试结果分级分级MRC分分级级Kendall百分比百分比看不到、触摸不到肌肉的收缩看不到、触摸不到肌肉的收缩 零零 0 0可触摸到肌肉的收缩，但不能引起关节可触摸到肌肉的收缩，但不能引起关节活动活动 微微 1 5肌肉收缩引起关节活动，但达不到肌肉收缩引起关节活动，但达不到全范围全范围 差差 2 20肌肉的收缩能使关节完全抗重力达到全肌肉的收缩能使关节完全抗重力达到全范围范围 好好 3 50部分抗阻力活动部分抗阻力活动 良良 4 80充分抗阻力活动充分抗阻力活动 正常正常 5 100肩关节外旋前臂旋前腕关节背尺伸髋关节内收髋关节外旋颈后伸肌力训练肌肌力力练练习习在在康康复复

2、医医学学中中的的应应用用防治失用性肌萎缩，特别是肢体制动后的肌萎缩防治失用性肌萎缩，特别是肢体制动后的肌萎缩防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性的抑制脊防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性的抑制脊髓前角细胞的肌萎缩髓前角细胞的肌萎缩促进神经系统损害后的肌力恢复促进神经系统损害后的肌力恢复帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能通过选择性增强肌肉、调整肌力平衡，对改善脊柱通过选择性增强肌肉、调整肌力平衡，对改善脊柱侧弯、平足等侧弯、平足等肌力训练肌肌力力练练习习基基本本方方法法的的选选择择肌力肌力0级级被动运动：训练运动的感觉（意念）肌力肌力1级级被动运动：训练运动的感觉（意念）

3、主动运动：肌肉等长收缩；助力运动肌力肌力2级级主动运动主动助力运动无重力位置抗阻力运动肌力肌力3级或以上级或以上抗重力主动运动抗阻运动：抗等张阻力、抗等长阻力、等速运动渐进抗阻力肌力训练抗抗阻阻练练习习等张练习等长练习短暂最大收缩练习等速练习各种抗阻练习的综合应用等长练习短暂最大收缩练习肌力训练、等张练习、等张练习基本方法基本方法直接或通过滑轮装置举起重物的练习渐进性抗阻练习渐进性抗阻练习依次用，各次练习向心与离心练习向心与离心练习肌力训练抗抗阻阻练练习习、等长练习、等长练习基本方法，最大收缩力的，多角度等长练习在整个关节运动幅度中每隔度做一组等长练习是一种把等长与等张收缩配合应用的一种肌力训

4、练方法肌力训练抗抗阻阻练练习习、短暂最大收缩练习、短暂最大收缩练习肌力训练抗抗阻阻练练习习4、等速练习、等速练习利用专门设备根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力，使整个关节依照预先设定的速度运动特点：运动中速度是固定的，而阻力是变化的在整个运动过程中所产生的阻力与所作用的肌群力量呈正比肌力训练肌肌力力训训练练时时的的注注意意事事项项正确掌握运动量和训练节奏注意在无痛下进行训练适当动员，注意心血管反应科学分析，及时调整计划痉挛属于上运动神经元综合征的运动障碍表现属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一。之一。是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉

5、张力增高为特征的运动障速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进碍，且伴随有腱反射的亢进（Lance,1980）Lance,1980）病因与分类 常见于中枢神经系统疾病儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等 根据病变部位不同可分为脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛混合性痉挛：如多发性硬化康复评定评定内容痉挛的严重程度痉挛的分布受累的肌肉、肌群或肢体部位痉挛所致的功能性不良后果评定方法量表评定 仪器评定 功能评定 量表评定（1）改良改良Ashworth量表（量表（MAS）等 级 标 准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围

6、内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前12ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后12ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 4 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难注：没有1 即是Ashworth痉挛量表（ASS）量表评定（2）CSS的评定内容与标准如下跟腱反射：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进踝跖屈肌群肌张力：无阻力（软瘫）；阻力降

7、低（低张力）；正常阻力；6分：阻力轻度到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度（明显）增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。踝阵挛：无阵挛；阵挛12次；阵挛2次以上；阵挛持续超过30秒。综合痉挛量表综合痉挛量表（composite spasticity scale，CSS）结果判断：结果判断：07分：无痉挛；分：89分：轻度痉挛；1012分：中度痉挛；1316分：重度痉挛。两侧内收肌肌张力分级两侧内收肌肌张力分级量表评定（3）0肌张力不增加1肌张力增加，一人可轻易使髋关节外展到452肌张力增加，一人轻微用力即可使髋关节外展到453一人需用较大力才可使髋关节外展到454需

8、两人才能使髋关节外展到45量表评定（4）1.无痉挛2.肢体受到刺激可诱发轻度痉挛3.偶有痉挛，痉挛发作1次/小时4.时有痉挛，痉挛发作1次/小时5.频繁痉挛，痉挛发作10次/小时1.无痉挛2.极少或1次痉挛3.15次痉挛4.69次痉挛5.10次以上或持续性收缩Penn痉挛频率量表痉挛频率量表每天痉挛频率量表每天痉挛频率量表量表评定（4）痉挛的的阵挛评分分1.无踝阵挛2.踝阵挛持续时间14秒3.踝阵挛持续时间59秒4.踝阵挛持续时间1014秒5.踝阵挛持续时间超过15秒仪器评定 神经电生理检查EMG检查：H反射、F波、HmaxMmax等多通道动态EMG检查钟摆试验（pendulum test）步

9、态分析（gait analysis）功能评定 徒手肌力检查关节活动范围（ROM）的测量Brunnstrom运动功能Fugl-Meyer量表Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM）Berg平衡量表Holden步行功能分级（FAC）痉挛是否治疗治疗的适应证所希望达到的治疗结果，即是否影响功能治疗的严重副作用 治疗目标 改善活动能力、ADL、个人卫生减轻疼痛、痉挛增加ROM增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术提高患者及其照顾者的生存质量治疗原则 治疗方

10、案个体化治疗计划（包括短期、长期的目标）应清晰可见患者及其家属、照顾者必须能够接受治疗方法康复治疗康复治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 康复治疗方法消除加重痉挛的诱发因素 正确的体位与坐姿 物理治疗 矫形器的制作与应用 n在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。消除加重痉挛的诱发因素 尿潴留或感染严重便秘皮肤激惹压疮外界感觉刺激增强不合适的支具和尿袋 正确的体位与坐姿 正确的体位 保持肢体抗痉挛的良好体位避免各种可以加重痉挛的体位良姿位 正确的坐姿 保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲髋

11、维持90，膝和踝90 偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位侧面正面良肢位摆放仰卧位（A）健侧卧位（B）患侧卧位（C）ABC物理治疗 神经发育技术Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射手法治疗被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动 功能性活动训练床上翻身动作坐位/立位平衡的维持站起和步行训练痉挛肌的拮抗肌肌力训练物理因子治疗功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等直流电刺激热疗、冷疗、水疗 对患者躯干痉挛肌群的牵伸 被动牵伸患者髋关节屈曲肌群被动牵伸跟腱矫形器的制作与

12、应用肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定减缓肌痉挛、疼痛预防和或矫正畸形防止关节挛缩 肢体固定在休息位或功能位 手部抗痉挛夹板脑瘫患者穿戴矫形器前后穿戴前穿戴后药物治疗全身用药神经传导阻滞（运动点阻滞）肉毒毒素（BTXA）注射口服用药的适应证 患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常；所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者;四肢瘫患者。口服用药 常用治常用治疗痉挛的口服的口服药物物 药物 剂量（mg/天）半衰期（h）作用机制 巴氯芬 10-80 3.5 突触前抑制剂，活化-GABA受体 地西泮 460+2737+有助于GABA突触后的效果，使突 触后抑制加强 丹曲林 25400

13、8.7 减少钙离子的释放，影响肌肉收缩 的联系 可乐定 0.10.4 1216 选择性2-受体协同剂 妙 纳 150 抑制运动神经元的自发冲动，抑 制肌梭传入冲动神经传导阻滞（运动点阻滞）一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌 可逆的局部麻醉药物利多卡因和同类药物作用时间较长的乙醇类乙基乙醇（乙醇）苯基乙醇（苯酚）副作用注射部位疼痛肌无力感觉障碍静脉血栓形成注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制 肉毒毒素（BTXA）注射 作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质乙酰胆碱的释放 常用制剂：BTXA（兰州）、Dysport

14、（英国）、Botox（美国）23天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周疗效持续812周采用肌肉或皮下注射大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超声定位 常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症 肱二头肌注射位点确定法（A：解剖定位 B：反向牵拉 C：定点）ABC 半腱半膜肌注射位点确定法肉毒毒素注射的副作用 肌无力眼部的睑下垂瞬目减少睑裂闭合不全面部的面肌肌力减弱口角歪斜肢体无力 短暂的、轻微，28周内自然消失与注射技术、用量等有关局部痉挛的治疗选择 药 物 机 制 注

15、 射 处 受 阻 滞 组 织 开始时间 持续时间 局部麻醉剂 阻滞细胞膜的 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 数分钟 数小时 离子通道 肉、神经肌肉接头处 乙醇 组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 1h 236个月 毁损 肉、神经肌肉接头处石炭酸 组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 1h 236个月 毁损 肉、神经肌肉接头处 肉毒素 突触前Ach释放 肌肉内 肌肉内 72h 3-6个月 阻滞 手术治疗 部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩的患者 选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy，SPR）各种肌腱切开术（如内收肌腱切断术）肌腱延长术（如跟腱延长术）痉挛处理的七阶梯方案 第一阶梯：（1）预防伤害性刺激（2）健康教育第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术第三阶梯：（1）治疗性的主动运动训练；（2）理疗、水疗、按摩、针灸等；（3）矫形器的使用第四阶梯：（1）以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用；（2）以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法第五阶梯：（1）鞘内药物注射；（2）选择性脊神经后根切断术等手术治疗第六阶梯：（1）肌腱延长、肌腱切开等