肿瘤患者静脉血栓栓塞的抗凝治疗与管理PPT资料.pptx

1、contemporaryratesandpredictorsintheUnitedStatesJ.Cancer.2013,119（3）:648-55.3.Anticoagulationforthelong-termtreatmentofvenousthromboembolisminpatientswithcancerJ.CochraneDatabaseSystRev,2014,8（7）.4.Oralrivaroxabanversusstandardtherapyforthetreatmentofsymptomaticvenousthromboembolism:apooledanalysisof

2、theEINSTEIN-DVTandPErandomizedstudiesJ.ThrombJ2013;11:21.5.DirectoralanticoagulantsinpatientswithVTEandcancer:asystematicreviewandmeta-analysisJ.Chest.2015;147（2）:475-484.6.ProsandconsofneworalanticoagulantsinthetreatmentofvenousthromboembolisminpatientswithcancerJ.InterEmergMed.2015,10（6）:651-656.流

3、流 行行 病病 学学1.High Incidence of Thromboembolic Events in Patients Treated With Cisplatin-Based Chemotherapy:A Large Retrospective Analysis J.J Clin Oncol.2011,29（25）:3466-3473.流流 行行 病病 学学 2.Venousthromboembolisminthecanceroutpatientsetting:648-55.肿瘤患者肿瘤患者VTE治疗方案选择治疗方案选择2014ASCO211ESMO2016ACCP2016NCCN肿

4、瘤患者肿瘤患者VTE治疗方案选择治疗方案选择2011EMSO2014ASCO2016CNNC2016ACCPInitial treatmentLMWH，UFH.Crcl2530ml,UFHorLMWHwithanti-XaactivitymonitoringisrecommendedI,ALMWHisrecommendedfortheinitial5to10daysoftreatmentofVTEaswellasforlong-termsecondaryprophylaxisforatleast6months.LMWH,UFHorFXaantagonistsaccordingtopatient

5、scharacteristicsandclinicalsituation.LMWHoverVKAtherapydabigatran,rivar-oxaban,apixabanoredoxaban（2C）atfirst3months.Long term treatment75%-80%oftheinitialdosefor6monthsofLMWHissafeandmoreeffectivethanVKA.（I,A）UseofnoveloralanticoagulantsisnotcurrentlyrecommendedforpatientswithmalignancyandVTE.LMWHis

6、preferred.Indefiniteanticoagulationinpatientswithactivecancerorpersistentriskfactors.extendedanticoagulanttherapy（noscheduledstopdate）over3monthsoftherapy（1B）,orhaveahighbleedingrisk,wesuggestextendedanticoagulanttherapy（noscheduledstopdate）over3monthsoftherapy（2B）肿瘤患者瘤患者发生生VTE时起始治起始治疗各指南均推荐各指南均推荐LM

7、WH。长期期治治疗药物物选择方面除方面除ASCO指南指南说明无法使用明无法使用LMWH时可可选择VKA，其余均，其余均说明明LMWH优于于VKA。活活动性性肿瘤或血栓瘤或血栓诱因持因持续存在存在时，疗程不确定，程不确定，长期抗凝期抗凝优于短期抗凝（于短期抗凝（3个月）。个月）。肿瘤患者肿瘤患者VTE指南推荐治疗方案总结指南推荐治疗方案总结肿瘤肿瘤患者患者VTE长期治疗长期治疗LMWH VS华法林华法林3.Anticoagulationforthelong-termtreatmentofvenousthromboembolisminpatientswithcancer.CochraneDatab

8、aseSystRev,2014,8（7）.10,033 records identified through database searching55 additional record identified through other sources9559 records after duplicates removed9559 records screened65 full-text articles assessed for eligibility10 studies included in qualitative synthesis（11 reports）10 studies inc

9、luded in qualitative synthesis（meta-analysis）54 full-text articles excluded,with reasons;14=unavailable data for cancer subgroup;1=case series;15=review;4=retrospective study;2=protocol;6=observational study;4=nonrandomizedtrial;4=no cancer patients included;1=only one cancer patient included;2=no r

10、elevant outcome;1=different durations of intervention生存率：使用时间-事件资料，采用pooledanalysis方法，对两篇已发表，一篇从作者处获得的原始资料进行分析。结 果：LMWH与VKA间无统计学差异HR0.96；95%CI0.81-1.14；I2=0%全因死亡率：采用pooledanalysis方法，分析6个月时的全因死亡率。LMWH与VKA间无统计学差异 RR0.97；95%CI0.88-1.10；I2=0%LMWH VS华法林生存率及全因死亡率华法林生存率及全因死亡率LMWH VS华法林生华法林生VTE复发复发VTE复发：LMW

11、H与VKA间有统计学差异HR0.47；95%CI0.32-0.71；I2=0%LMWH VS华法出血事件间无统计学差异华法出血事件间无统计学差异文献小结文献小结 虽然然LMWH能能够降低降低VTE的复的复发风险，但因其花，但因其花费较高且需要皮下注射，因此高且需要皮下注射，因此肿瘤患者合并瘤患者合并VTE时长期治期治疗选择LMWH还是是华法林法林应综合合评估患者的估患者的风险和和获益，以及患益，以及患者的者的选择倾向。向。新型口服抗凝药与传统抗凝治疗的比较新型口服抗凝药与传统抗凝治疗的比较4.Oralrivaroxabanversusstandardtherapyforthetreatment

12、ofsymptomaticvenousthromboembolism:apooledanalysisoftheEINSTEIN-DVTandPErandomizedstudies.ThrombJ2013;21.背景：背景：肝素联合VKA是治疗VTE的标准方法。直接口服抗凝药已经被研究用于VTE的急性和长期治疗，其能够避免胃肠外给药且不需要实验室监测抗凝疗效。方法：通过pooledanalysis比较EINSTEIN-DVT和EINSTEIN-PE研究中利伐沙班（15mgbid21d,随后20mgqd）和标准疗法（依诺肝素1.0mg/kgbid序贯华法林或香豆素类抗凝药）。统计患者3、6、12个

13、月VTE复发及出血情况。预设的非劣效性边缘值为1.75。Table 2 Efficacy and safety outcomes and net clinical benefit in all patients and selected patient subgroupsTable 2 Efficacy and safety outcomes and net clinical benefit in all patients and selected patient subgroups结果：结果：共有8282名患者纳入该研究，其中一些关键的亚组，如骨折、肿瘤（利伐沙班组232人，5.6%，标准治

14、疗组198人，4.8%）、具有大的血栓和既往有VTE复发使的患者，利伐沙班与标准治疗组间安全性和有效性相似。结论：单药利伐沙班与标准治疗方法相比疗效相似，主要出血事件显著低于标准治疗组。疗效和安全性在主要亚组间具有一致性。研究背景：直接口服抗凝药（DOAs）在预防VTE复发方面与传统抗凝药物相比表现出同样的有效性和至少相同的安全性。但是否能同样应用于肿瘤相关VTE还未可知。方法方法：通过随机对照研究的meta分析，评估DOAs在肿瘤相关VTE治疗中的安全性和有效性。检索2013.12.17的数据,数据库包括MEDLINE,EMBASE,CENTRAL。主要终点事件为VTE复发，同时分析了主要出血（MB）和临床相关非主要出血。数据通过Ors和95%CI。5.DirectoralanticoagulantsinpatientswithVTEandcancer:asystematicreviewandmeta-analysis.Chest.2015;475-484.结果：共有共有10篇回顾性研究对比了篇回顾性研究对比了DOAs与传统抗凝药物治疗肿