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1、、了解：职业性有害因素的致病模式。职业病的诊职业性有害因素的致病模式。职业病的诊断与处理。职业中毒的预防原则。矽尘作业，生产性断与处理。矽尘作业，生产性粉尘的危害。职业有关疾病的预防。粉尘的危害。10/27/20222plan1-2-3：1-17-38-63案例案例l某工厂1976年7月开办一个车间，由177名家属工利用当地矿石资源，土法生产石英粉。至1981年3月止共生产石英粉1300吨。l该车间且干法作业，将大块石英石在车间外用水洗净后搬进高2.5m、长10m、宽4m的屋内，1020人一起将石块用土法碎成小块后过筛、分类、装入库。车间内无任何防护设备。1981年4名工人（工龄1729个月）

2、先后因气急、咳嗽无法工作，经治疗无效于一年内相继死亡。死者家属要求厂方赔偿。当地卫生防疫站测定了该车间空气中粉尘浓度，竟高达500mg/m3，超过矽尘卫生标准250倍。即对其余173人摄胸片，诊断为矽肺期者5人，期1人，其余在肺部均有不同程度的改变，于是命令该厂关闭这个车间，并对患者进行综合处理和治疗，对死者家属给予抚恤。但该厂石粉车间所取得的利润，还不够处理这100多人的各种赔偿和医药费用的开支。l这个案例提示什么问题呢？10/27/20223plan1-2-3：1-17-38-63第一节第一节 职业性有害因素及职业性损害职业性有害因素及职业性损害一、职业性有害因素一、职业性有害因素l概念：

3、概念：在生产过程、劳动过程和生产环境中在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康和劳动能力的存在的可直接危害劳动者健康和劳动能力的因素。因素。10/27/20224plan1-2-3：1-17-38-63种类（来源）种类（来源）1 1、生产过程中的有害因素、生产过程中的有害因素 （1 1）化学因素化学因素：各种有毒物质可以多种形态及各种形式出现：各种有毒物质可以多种形态及各种形式出现（2 2）物理因素物理因素：异常气象条件，高温、高湿环境；异常气压；：噪声、震动；电离辐射及非电离辐射等。（3 3）生物因素生物因素：动物皮毛上的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌等。2 2、劳动过程中的有害因

4、素、劳动过程中的有害因素 l劳动组织和劳动制度不合理，劳动强度过大或生产定额不当，劳动组织和劳动制度不合理，劳动强度过大或生产定额不当，长时间处于某种不良体位或使用不合理工具等。长时间处于某种不良体位或使用不合理工具等。l不良生理心理因素不良生理心理因素3 3、生产环境中的有害因素、生产环境中的有害因素 l厂房建筑或布置不合理，缺乏必要的防尘、防毒、防暑降温厂房建筑或布置不合理，缺乏必要的防尘、防毒、防暑降温等设备。等设备。10/27/20225plan1-2-3：1-17-38-63物理性有害因素物理性有害因素l1.1.异常的异常的气象气象条件条件 如高气温、低气温、高气湿、如高气温、低气温

5、、高气湿、强热辐射等。可引起中暑或冻伤等疾患。强热辐射等。l2.2.异常的异常的气压气压 如高气压、低气压等。前者如潜水如高气压、低气压等。前者如潜水作业可引起减压病，后者可引起高山病。作业可引起减压病，后者可引起高山病。l3.3.噪声、振动噪声、振动 可引起噪声聋和手臂振动病。可引起噪声聋和手臂振动病。l4.4.非电离非电离辐射辐射 如红外线、紫外线、高频电磁场、如红外线、紫外线、高频电磁场、微波和激光等。微波和激光等。l5.5.电离辐射电离辐射 如如X X射线、丫射线等。可引起职业性射线、丫射线等。可引起职业性放射性疾病。放射性疾病。10/27/20226plan1-2-3：1-17-38

6、-63化学性有害因素化学性有害因素l1 1生产性毒物生产性毒物 主要来自生产原料、中间主要来自生产原料、中间产品、成品和工业产品、成品和工业“三废三废”中的工业毒物。中的工业毒物。如铅、苯、汞、一氧化碳、有机磷农药等，如铅、苯、汞、一氧化碳、有机磷农药等，可引起各种职业中毒。可引起各种职业中毒。l2 2生产性粉尘生产性粉尘 来源很广，几乎所有的工来源很广，几乎所有的工厂和矿山在生产过程中均可产生。如二氧化厂和矿山在生产过程中均可产生。如二氧化硅粉尘、煤尘、金属尘及有机粉尘等，可引硅粉尘、煤尘、金属尘及有机粉尘等，可引起各种尘肺。起各种尘肺。10/27/20227plan1-2-3：1-17-3

7、8-63生物性有害因素生物性有害因素l与职业有关的与职业有关的动植物动植物性有害因素感染（如炭性有害因素感染（如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等），均疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等），均可危害作业者的健康。可危害作业者的健康。l从事农业、畜牧业、皮革、毛纺、森林等作从事农业、畜牧业、皮革、毛纺、森林等作业者，都有可能被病原业者，都有可能被病原微生物、寄生虫微生物、寄生虫感染感染而导致相应的疾病。如：炭疽、布氏杆菌病、而导致相应的疾病。炭疽、布氏杆菌病、森林脑炎等。森林脑炎等。10/27/20228plan1-2-3：1-17-38-63不良生理、心理因素不良生理、心理因素l生理：生理：工作

8、设备失配、劳动组织、劳动制度工作设备失配、劳动组织、劳动制度不合理，如过大的劳动强度、过长的作业时不合理，如过大的劳动强度、过长的作业时间、个别器官或系统的过度紧张等间、个别器官或系统的过度紧张等l心理心理：高科技、高技术、快节奏：高科技、高技术、快节奏10/27/20229plan1-2-3：1-17-38-63二、职业性损害二、职业性损害l职业性损害：职业性损害：工作环境中的有害因素作用于工作环境中的有害因素作用于机体累积达到一定量时，对从业者的健康造机体累积达到一定量时，对从业者的健康造成损害。成损害。l分类：分类：l职业病职业病l工作有关疾病工作有关疾病l工伤工伤10/27/20221

9、0plan1-2-3：1-17-38-63职业性有害因素的致病模式职业性有害因素的致病模式10/27/202211plan1-2-3：1-17-38-63作用条件作用条件l接触机会：接触机会：如在生产过程中，经常接触或使用某如在生产过程中，经常接触或使用某些职业有害因素；些职业有害因素；l接触方式：接触方式：职业有害因素可经呼吸道、消化道、职业有害因素可经呼吸道、消化道、皮肤或其它间接途径进入体内；皮肤或其它间接途径进入体内；l接触时间：接触时间：每天或每周甚至一生中累积接触的总每天或每周甚至一生中累积接触的总时间；时间；l接触的强度（浓度）：接触的强度（浓度）：l后面两方面是决定机体接受危害

10、剂量大小的主要因后面两方面是决定机体接受危害剂量大小的主要因素。素。10/27/202212plan1-2-3：1-17-38-63影响因素影响因素l环境因素：环境因素：生产环境是否符合卫生条件；l职业卫生服务：职业卫生服务：定期体检和建全的健康档定期体检和建全的健康档案资料有助于早期发职业性损害；案资料有助于早期发职业性损害；l个体感受性：个体感受性：年龄、性别的差异可引起个年龄、性别的差异可引起个体对职业性有害因素的敏感性不同；体对职业性有害因素的敏感性不同；l行为生活方式：行为生活方式：如吸烟、酗酒、缺乏锻炼、如吸烟、酗酒、缺乏锻炼、不合理营养和不注意个人防护等均可增加职不合理营养和不注

11、意个人防护等均可增加职业性损害的程度。业性损害的程度。10/27/202213plan1-2-3：1-17-38-63职业病职业病 l1 1、概念：、概念：当职业性有害因素作用于人体的当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过机体的代偿功能，造成机体强度与时间超过机体的代偿功能，造成机体功能性或器质性改变，并出现相应的临床征功能性或器质性改变，并出现相应的临床征象，影响劳动能力者称为职业病。象，影响劳动能力者称为职业病。l2 2、种类：、种类：1010类类115115种种l范范围：l（1）（1）职业人群在生人群在生产劳动职业活活动中由中由职业性有害因素性有害因素直直接接引起的疾病引起的疾病统称

12、称为职业病病。l（2）（2）凡由政府主管部凡由政府主管部门用法令的形式明文用法令的形式明文规定的定的职业病，病，称称为法定法定职业病病。10/27/202214plan1-2-3：1-17-38-633 3、职业病特点：、职业病特点：l（1）（1）病因明确病因明确l（2）（2）存在剂量反应关系存在剂量反应关系l（3）（3）发病群体性发病群体性l（4）（4）临床表现临床表现l（5）（5）临床疗效不满意临床疗效不满意l（6）（6）发病可以预防发病可以预防10/27/202215plan1-2-3：1-17-38-634 4、职业病的诊断、职业病的诊断l原则：原则：省级卫生行政部门批准的医疗卫生机省

13、级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担；在诊断上需采取以当地为主；以防构承担；以防治机构或职业病诊断组的集体诊断为准的原治机构或职业病诊断组的集体诊断为准的原则。则。l综合分析诊断：综合分析诊断：l职业史职业史l生产环境调查生产环境调查l临床表现及辅助检查结果临床表现及辅助检查结果10/27/202216plan1-2-3：1-17-38-635 5、职业病处理原则：、职业病处理原则：l安排医治或疗养。安排医治或疗养。l确认不宜继续原有害作业者，应限期确认不宜继续原有害作业者，应限期2 2个月个月同调离另行安排工作岗位；同调离另行安排工作岗位；l治疗休养期、确定伤残、治疗无效死亡者，治疗休养期、

14、确定伤残、治疗无效死亡者，按规定给予劳保待遇。按规定给予劳保待遇。10/27/202217plan1-2-3：1-17-38-63工作有关疾病工作有关疾病l1 1、概念：由于生产环境及劳动过程中某些由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。这类疾病统称为工作有关疾病。l2 2、常见：、常见：慢性非特异性呼吸系统疾病、慢慢性非特异性呼吸系统疾病、慢性支气管炎、腰背痛、肩颈痛、高温作业、性支气管炎、腰背痛、肩颈痛、高温作业、紧张性

15、头痛、眩晕发作、反应性精神病等。紧张性头痛、眩晕发作、反应性精神病等。10/27/202218plan1-2-3：1-17-38-63工作有关疾病工作有关疾病l3 3、特点、特点l工作有关疾病的病因往往是多因素的，联合起作用。工作有关疾病的病因往往是多因素的，联合起作用。l职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露或病职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露或病情加重、加速或恶化。情加重、加速或恶化。l通过控制或改善职业环境，除可消除相应的职业病通过控制或改善职业环境，除可消除相应的职业病外，也可减少工作有关疾病，使原有疾病缓解。外，也可减少工作有关疾病，使原有疾病缓解。l工作有关疾病的病种，可在一般人群中出现，特别工作有关疾病的病种，可