老年输液注意事项PPT文件格式下载.ppt

1、显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒 双重危害性双重危害性热原毒性热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）（异性蛋白、磷脂、多糖等）发热反应发热反应剧毒药、作用剧烈药物或病菌剧毒药、作用剧烈药物或病菌死亡死亡不溶性微粒不溶性微粒末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、肺动脉炎、肿瘤、热原样反应肺动脉炎、肿瘤、热原样反应输液量大、滴速过快输液量大、滴速过快加重肺水肿、心脏病加重肺水肿、心脏病提示：输液给药是风险较大的给药方式！提示：静脉输液给药的风险静脉输液给药的风险4输液滥用的危害输液滥用的危害输液给药不良反应增加输液给药不良反应增加浪费财力、人力浪费财力、人力增加健康风险增加健康风险

2、 心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及老年人，不适当的输液会造成生命危险。老年人，不适当的输液会造成生命危险。5 慢性疾病确需适量输液给药慢性疾病确需适量输液给药 进食困难，需补充营养素进食困难，需补充营养素 术后大量失血者术后大量失血者 严重脱水者严重脱水者 危重患者急需抢救者危重患者急需抢救者提示：大量输液时注意电解质平衡提示：大量输液时注意电解质平衡 输液给药的适应症输液给药的适应症6适量适量调节治疗作用调节治疗作用过多过多电解质紊乱电解质紊乱,肾病、心脏病患者病情加重肾病、心脏病患者病情加重过少过少脱水患者延误治疗；药液浓度过高发生脱水患者延误治疗；

3、药液浓度过高发生 不良反应不良反应儿童、老年患者儿童、老年患者适量是关键适量是关键 输液给药量的问题输液给药量的问题7大输液作用：大输液作用：补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、专属性治疗专属性治疗作为添加药物的溶媒或载体作为添加药物的溶媒或载体输液反应的定义：输液反应的定义：是采用输液疗法产生各种不良反应是采用输液疗法产生各种不良反应的统称的统称大输液与输液反应大输液与输液反应8大输液与输液反应大输液与输液反应输液反应的原因：输液反应的原因：药物、输液器具、输液操作、输液环境、联药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。合用药、输

4、液量及速度、个体差异等。大输液只是可能导致发生输液反应的多种大输液只是可能导致发生输液反应的多种因素中的一种，并非所有的输液反应都是由大因素中的一种，并非所有的输液反应都是由大输液引起的，临床发生输液反应时要认真分析输液引起的，临床发生输液反应时要认真分析可能的原因，以便于预防。可能的原因，以便于预防。9热原反应热原反应热原样反应热原样反应过敏反应过敏反应细菌污染引起的反应细菌污染引起的反应输液反应的类型输液反应的类型10常见输液反应的临床表现常见输液反应的临床表现11致热物质致热物质细菌内毒素细菌内毒素原因原因热原超标热原超标 热原累加超过耐受量热原累加超过耐受量 个体差异个体差异主要临床表

5、现：主要临床表现：体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、重者瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死亡有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死亡 。热原反应热原反应临床表现临床表现12热原反应热原反应热原反应的特点：热原反应的特点：双热峰，一般在双热峰，一般在1-31-3小时内小时内有有2 2次体温上升次体温上升第一峰第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢第二峰第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物

6、质吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质,称称白细胞热原，其毒性比内毒素高白细胞热原，其毒性比内毒素高100100倍，可倍，可使体温上升到使体温上升到4040，甚至更高。，甚至更高。13致热物质：致热物质：不溶性微粒不溶性微粒 原原 因：因：不溶性微粒超过限量不溶性微粒超过限量 不溶性微粒超过个体耐受阈值不溶性微粒超过个体耐受阈值临床表现：临床表现：显性显性表现同热原反应相似表现同热原反应相似 隐性隐性表现无法判断表现无法判断热原样反应热原样反应临床表现临床表现14原原 因：药物药物 个体差异个体差异一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至

7、发生恶严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，更严重者休克、死亡。糊等，更严重者休克、死亡。要注意与热原反应的区别，因抢救、处理措要注意与热原反应的区别，因抢救、处理措施完全不同施完全不同过敏反应过敏反应临床表现临床表现15近期我院某科在使用了门冬氨酸钾镁粉针近期我院某科在使用了门冬氨酸钾镁粉针+三磷酸腺苷辅酶胰三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针后集中发生了几例严重不良反应，主要表现为口唇岛素粉针后集中发生了几例严重不良反应，主要表现为口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉，还由此引发了发绀、面色苍白、四肢冰凉，

8、还由此引发了1 1例医疗纠纷例医疗纠纷 什么原因？怎样建议？什么原因？分析：1 1、三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针中辅酶、三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针中辅酶A A、胰岛素都是生、胰岛素都是生物制剂，容易发生过敏反应物制剂，容易发生过敏反应 2 2、用量过大、用量过大 3 3、门冬氨酸钾镁粉针使用最多的科室近期未发生、门冬氨酸钾镁粉针使用最多的科室近期未发生ADRADR结论：结论：可能是三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针可能是三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针 建议：建议：停止该药在该科室使用，如需使用能量合剂，建议用停止该药在该科室使用，如需使用能量合剂，建议用ATP+ATP+辅酶辅酶A+A+氯化钾氯化钾+普通胰岛素普通胰

9、岛素+硫酸镁硫酸镁+葡萄糖溶液自行配制葡萄糖溶液自行配制 16药物过敏反应和热原反应的鉴别要点药物过敏反应和热原反应的鉴别要点区别项目区别项目 热原反应热原反应过敏反应过敏反应致病因素致病因素热原（内毒素）热原（内毒素）药物本身药物本身 发病机制发病机制 内毒素作用于体温调节中枢内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏，首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反再次接触同一药物时，引起变态反应应 发生人群发生人群 可群体发病可群体发病 主要与个体因素相关，不会群体发主要与个体因素相关，不会群体发病病 临床表现临床表现 寒战高热寒战高热,一般不会出现皮一般不会

10、出现皮疹疹,严重者可出现休克，但严重者可出现休克，但较少见一般不会出现支气管较少见一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿痉挛和喉头水肿 可有发热，但体温一般相对低，多可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战不伴有寒战 ,皮疹常见皮疹常见,休克休克（可不可不伴有其他的过敏症状伴有其他的过敏症状），属于属于型型过敏类型过敏类型 ,常伴有支气管痉挛和喉常伴有支气管痉挛和喉头水肿头水肿 过敏体过敏体 无关无关密切相关密切相关热原检测热原检测多阳性多阳性阴性阴性17原因：原因：药物或器材被细菌或真菌污染，药物或器材被细菌或真菌污染，如输液瓶破裂、输液器长霉等如输液瓶破裂、输液器长霉等后果：菌血症或败血症后果：

11、菌血症或败血症提示：虽然此种情况较其它反应少见，但一虽然此种情况较其它反应少见，但一旦发生旦发生后果严重后果严重，应引起高度重视，应引起高度重视!细菌污染引起的反应细菌污染引起的反应临床表现临床表现18输液反应的原因分析输液反应的原因分析19 药物药物大输液大输液 质量提高背景：质量提高背景：GMPGMP、GPPGPP实施实施 玻璃瓶一次性使用玻璃瓶一次性使用 天然胶塞的淘汰天然胶塞的淘汰 非非pvcpvc材质输液容器的使用材质输液容器的使用 结果结果：输液质量提高，由输液质量不合格：输液质量提高，由输液质量不合格 引起的热原反应少见引起的热原反应少见可能引发热原反应的情况：可能引发热原反应的

12、情况：包装破损或瓶盖松动较常见，确认方法是诱因排除法包装破损或瓶盖松动较常见，确认方法是诱因排除法药药 物物-1-1原因分析原因分析20 添加药物质量不合格添加药物质量不合格 特点：使用特点：使用相同相同批号药品发生反应批号药品发生反应 例例1 1：门冬酸钾镁：门冬酸钾镁1515例反应（无菌、热原不合格）例反应（无菌、热原不合格）例例2 2：-内酰胺类过敏反应，高分子微量杂质内酰胺类过敏反应，高分子微量杂质 原因分析原因分析药物药物添加药物添加药物21 添加药物剂量过大添加药物剂量过大 药物类别药物类别：作用平缓、保健品：作用平缓、保健品 结结 果：果：增大剂量不良反应增加增大剂量不良反应增加

13、 例：例：4848例肌苷注射液引起输液反应，与剂量有关例肌苷注射液引起输液反应，与剂量有关 另有另有158158例输液反应病例中，有例输液反应病例中，有1515例为药物剂量例为药物剂量过大引起过大引起提示：药物用量应依据法定说明书为准，不可任意超药物用量应依据法定说明书为准，不可任意超 剂量使用剂量使用原因分析原因分析药物药物添加药物添加药物22 药物在体外发生配伍禁忌，引发输液反应药物在体外发生配伍禁忌，引发输液反应 配伍禁忌包括：配伍禁忌包括：pH pH 变化导致溶解度变化；药物间发生变化导致溶解度变化；药物间发生 理化变化（分解、聚合）理化变化（分解、聚合）pHpH值变化导致药物析出值变

14、化导致药物析出 例：20%20%磺胺嘧啶钠注射液磺胺嘧啶钠注射液+10%+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 结果：结果：SDSD析出析出 处理原则：用生理盐水配制处理原则：用生理盐水配制 已析出结晶加入适量已析出结晶加入适量NaHCO3NaHCO3注射液调注射液调 pH8-10pH8-10 原因分析原因分析药物药物添加药物添加药物23 部分药物在不同环境中溶解度不同而析出部分药物在不同环境中溶解度不同而析出 例：20%20%甘露醇、甘露醇、0.1%0.1%无环鸟苷等过饱和无环鸟苷等过饱和 或饱和溶液遇冷则析出结晶或饱和溶液遇冷则析出结晶 措施措施：注意贮藏环境的温度：注意贮藏环境的温度 购买质量

15、较好的产品加热溶解后输注购买质量较好的产品加热溶解后输注 药物药物添加药物添加药物原因分析原因分析24化学性不合理混合化学性不合理混合 例例1 1：青霉素水溶液青霉素水溶液pH 6-6.5pH 6-6.5时较稳定，时较稳定，pHpH8 8或或5 5，则迅速水解，则迅速水解 青霉素青霉素G G钠钠+10%+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h2h，效价，效价降低降低50%50%例例2 2：青霉素青霉素G G钠钠+VcVc注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速 原因：VcVc注射液中加有焦亚硫酸钠注射液中加有焦亚硫酸钠 例例3 3：青霉素：青霉素G G钠钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发发生复分解反应而沉淀生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现