老年神疾患的康复PPT格式课件下载.ppt

1、痴呆是慢性、进行性、器质性精神障碍。是由于后天的原因导致的认知功能呈持续性障是由于后天的原因导致的认知功能呈持续性障碍。碍。痴呆痴呆（Dementia）痴呆的主要症状：痴呆的主要症状：认知功能障碍：记忆、思考、判断认知功能障碍：记忆、思考、判断力、言语等功能障碍。力、言语等功能障碍。痴呆的伴随症状：感情失禁、意欲低下、人格改变。老年痴呆的特征老年痴呆的特征w1、有近期和远期记忆受损。w2、有下列3种情况之一：1）判断能力受 损；2）抽象思维能力受损；3）高级皮 质功能受损。w3、对出现的两种事物混淆不清，对生活、工作、社会活动和人际关系造成影响。w4、必须除外器质性病变或精神障碍（如抑 郁症）

2、等因素的影响。痴呆痴呆（Dementia）与痴呆症状相近的有：与痴呆症状相近的有：生理性健忘生理性健忘 谵妄谵妄 抑郁抑郁 妄想等妄想等生理生理性健忘性健忘（age-associated memory impairment）年龄在年龄在50岁以上岁以上在日常生活中经常诉说记忆障碍在日常生活中经常诉说记忆障碍（如想不起（如想不起人人或或物物的名称及地点、刚刚说过的话马的名称及地点、刚刚说过的话马上就忘等等）上就忘等等）记忆障碍的进展缓慢记忆障碍的进展缓慢记忆检查比成人平均值低记忆检查比成人平均值低智能不低下智能不低下 没有痴呆没有痴呆 Mini-Mental State Examination（

3、MMSE）：24分分以以上上老年痴呆老年痴呆的比例的比例Alzheimer型痴呆型痴呆脑脑血管性痴呆血管性痴呆混合型痴呆混合型痴呆其它其它临床痴呆程度评定标准临床痴呆程度评定标准Clinicai Dementia Rating（CDR）正常（正常（正常（正常（CDR0CDR0）可疑（可疑（可疑（可疑（CDR0.5CDR0.5）轻度痴呆（轻度痴呆（轻度痴呆（轻度痴呆（CDR1CDR1）中度痴呆（中度痴呆（中度痴呆（中度痴呆（CDR2CDR2）重度痴呆（重度痴呆（重度痴呆（重度痴呆（CDR3CDR3）记忆记忆记忆记忆 正常有时正常有时正常有时正常有时 良性部分遗忘良性部分遗忘良性部分遗忘良性部分遗

4、忘 中度障碍中度障碍中度障碍中度障碍 严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍 严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍 轻度遗忘轻度遗忘轻度遗忘轻度遗忘 近期记忆障碍近期记忆障碍近期记忆障碍近期记忆障碍 只能记住过去的事只能记住过去的事只能记住过去的事只能记住过去的事 只有片断的记忆只有片断的记忆只有片断的记忆只有片断的记忆定向力定向力定向力定向力 正常正常正常正常 正常正常正常正常 时间定向不确定时间定向不确定时间定向不确定时间定向不确定 时间定向障碍时间定向障碍时间定向障碍时间定向障碍 只保留人物定向力只保留人物定向力只保留人物定向力只保留人物定向力 地理位置定向障碍地理位置定向障碍地理位置定向障碍地理

5、位置定向障碍 有时地点定向障碍有时地点定向障碍有时地点定向障碍有时地点定向障碍 判断与判断与判断与判断与 正常正常正常正常 可疑轻度障碍可疑轻度障碍可疑轻度障碍可疑轻度障碍 解决复杂问题困难解决复杂问题困难解决复杂问题困难解决复杂问题困难 连简单问题也不能解决连简单问题也不能解决连简单问题也不能解决连简单问题也不能解决 判断力明显障碍判断力明显障碍判断力明显障碍判断力明显障碍解决问题解决问题解决问题解决问题 参与社会态度未变参与社会态度未变参与社会态度未变参与社会态度未变 参与社会态度改变参与社会态度改变参与社会态度改变参与社会态度改变 不能解决问题不能解决问题不能解决问题不能解决问题参与社会

6、参与社会参与社会参与社会 正常正常正常正常 购物、上班等购物、上班等购物、上班等购物、上班等 不能独立参与不能独立参与不能独立参与不能独立参与 不能独立参与社会活动不能参与社会活动不能独立参与社会活动不能参与社会活动不能独立参与社会活动不能参与社会活动不能独立参与社会活动不能参与社会活动活动活动活动活动 轻度障碍轻度障碍轻度障碍轻度障碍 社会活动社会活动社会活动社会活动 家庭生活家庭生活家庭生活家庭生活 正常正常正常正常 基本正常基本正常基本正常基本正常 轻度障碍轻度障碍轻度障碍轻度障碍 只能完成日常简单只能完成日常简单只能完成日常简单只能完成日常简单 所有的家务事所有的家务事所有的家务事所有

7、的家务事兴趣兴趣兴趣兴趣 对家务活不关心对家务活不关心对家务活不关心对家务活不关心 的家务事的家务事的家务事的家务事 均不能完成均不能完成均不能完成均不能完成身边动作身边动作身边动作身边动作 正常正常正常正常 正常正常正常正常 有时需要帮助有时需要帮助有时需要帮助有时需要帮助 更衣、入厕等更衣、入厕等更衣、入厕等更衣、入厕等 全辅助全辅助全辅助全辅助 需要帮助需要帮助需要帮助需要帮助 常常失禁常常失禁常常失禁常常失禁良性健忘与恶性健忘的区别良性健忘与恶性健忘的区别 良性健忘良性健忘良性健忘良性健忘 恶性健忘恶性健忘恶性健忘恶性健忘有无疾病有无疾病有无疾病有无疾病 无、生理性健忘无、生理性健忘无

8、、生理性健忘无、生理性健忘 有、病理性健忘有、病理性健忘有、病理性健忘有、病理性健忘记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍 第一过程障碍为主第一过程障碍为主第一过程障碍为主第一过程障碍为主 记忆障碍同时提取障碍记忆障碍同时提取障碍记忆障碍同时提取障碍记忆障碍同时提取障碍对疾病认识对疾病认识对疾病认识对疾病认识 承认自己健忘承认自己健忘承认自己健忘承认自己健忘 不承认自己健忘不承认自己健忘不承认自己健忘不承认自己健忘定向力定向力定向力定向力 正常正常正常正常 障碍障碍障碍障碍学习能力学习能力学习能力学习能力 保留保留保留保留 显著障碍显著障碍显著障碍显著障碍日常生活日常生活日常生活日常生活 无明显障碍

9、无明显障碍无明显障碍无明显障碍 明显障碍明显障碍明显障碍明显障碍进展进展进展进展 进展极缓慢进展极缓慢进展极缓慢进展极缓慢 进展快进展快进展快进展快Alzheimer型型痴呆痴呆的诊断标准的诊断标准记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍以下以下以下以下的认知功能障碍中至少存在一种的认知功能障碍中至少存在一种的认知功能障碍中至少存在一种的认知功能障碍中至少存在一种 失失失失语语语语、失、失、失、失用用用用、失、失、失、失认认认认、执行机能的障碍执行机能的障碍执行机能的障碍执行机能的障碍给给给给社会社会社会社会、生活生活生活生活、职业带来障碍、职业带来障碍、职业带来障碍、职业带来障碍进行性认知功能障碍进

10、行性认知功能障碍进行性认知功能障碍进行性认知功能障碍除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍 其它的其它的其它的其它的中枢中枢中枢中枢神经神经神经神经系疾患（系疾患（系疾患（系疾患（脑脑脑脑血管血管血管血管病病病病、帕金森帕金森帕金森帕金森病、病、病、病、硬膜下血硬膜下血硬膜下血硬膜下血肿肿肿肿、脑积水脑积水脑积水脑积水、PSPPSPPSPPSP、脑肿瘤、脑外伤等）脑肿瘤、脑外伤等）脑肿瘤、脑外伤等）脑肿瘤、脑外伤等）导致导致导致导致痴呆痴呆痴呆痴呆的的的的全身性疾患（甲状腺

11、全身性疾患（甲状腺全身性疾患（甲状腺全身性疾患（甲状腺机能机能机能机能低下症低下症低下症低下症等等等等）由于由于由于由于医医医医药药药药品、品、品、品、药药药药物物物物导致导致导致导致中毒中毒中毒中毒Alzheimer病（病（Alzheimers Disease）（）（）概念概念 Alzheimer病病为为1906年年由由Alzheimer首先报道的。首先报道的。中年中年以后发病，以以后发病，以慢性進行性痴呆慢性進行性痴呆为为主主要要症状症状的的変変性性性性疾疾病。病。病因病因 大部分大部分为独立发病，为独立发病，原因不明。原因不明。可能与遗传、可能与遗传、环境、病毒感染、神经化学、免疫等因素

12、有关。环境、病毒感染、神经化学、免疫等因素有关。Alzheimer病（病（Alzheimers Disease）（2）发病率与流行病学发病率与流行病学 有报道在美国有报道在美国65岁岁以上以上的的老人老人中，发病率为中，发病率为5%10%，其中重度痴呆的发病率为，其中重度痴呆的发病率为4.5%。80岁岁以上老人中，发病率为以上老人中，发病率为20%，Alzheimer病在老年病在老年性痴呆中占性痴呆中占60%70%。有报道在日本有报道在日本65岁岁以上以上的的在宅老年在宅老年中，痴呆的中，痴呆的发病率为发病率为3%。Alzheimer病（病（Alzheimers Disease）（）（3）病理

13、病理 可见到大脑皮质弥漫性脑萎缩可见到大脑皮质弥漫性脑萎缩。特别是额叶、颞叶特别是额叶、颞叶较明显。另外可见到大脑皮质内广泛的神经细胞的较明显。另外可见到大脑皮质内广泛的神经细胞的脱失及胶质增生。脱失及胶质增生。Alzheimer神神经原原纤维变性性及及老人斑老人斑显著增加。显著增加。检查所所见 头部头部CT或或MRI検査検査，发病初期无异常表现。，发病初期无异常表现。以后逐渐可看到脑沟增宽、侧脑室变大等一系列以后逐渐可看到脑沟增宽、侧脑室变大等一系列脑萎缩表现。脑萎缩表现。脑电图可出现广泛的慢波。Alzheimer病（病（Alzheimers Disease）（）（）治治疗及及预防防 有很多

14、试用药物，但目前尚无确切的有很多试用药物，但目前尚无确切的 有效治疗药物。有效治疗药物。预后预后 呈进行性加重，通常存活期为呈进行性加重，通常存活期为 年年。AlzheimerAlzheimer型痴呆型痴呆概念概念 6 60 0岁岁以上以上的的老年老年人发病，与人发病，与AlzheimerAlzheimer病病有着相同的有着相同的病理学病理学特征，以前叫特征，以前叫AlzheimerAlzheimer型型老年痴呆老年痴呆或者单纯或者单纯老年老年性性痴呆痴呆。此病过去作此病过去作为一种独立的疾病，为一种独立的疾病，19701970年以年以后，把此病与后，把此病与AlzheimerAlzheimer病病一同叫作一同叫作AlzheimerAlzheimer病病或者或者AlzheimerAlzheimer型痴呆。型痴呆。AlzheimerAlzheimer型痴呆型痴呆诊断依据诊断依据w1 1）发病年龄为）发病年龄为6060岁以后岁以后w2 2）起病隐患，某些认知功能障碍进行性加）起病隐患，某些认知功能障碍进行性加 重，如