会心肺复苏指南解读-国家心血管病中心中国医学科学院_精品文档PPT推荐.ppt

1、数据表明（在一定的限度内）更有效的结果与更快频率的按压有关“大概”这个单词会导致施救者按压不够深医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分30:230:2 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分将将“A-B-C”调整为调整为“C-A-B”ABC医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分“CAB”代替“ABC”临床资料 心脏骤停患者的生存率随着减少中断次数（胸外按压的延误或中断）而增高Berg et al.Circulation.2001;104（20）:2465-2470.Bobrow et al.JAMA.2008;299（10）:1158-1165.Kellum et al

2、.Ann Emerg Med.2008;52（3）:244-252.Rea et al.Circulation.2006;114（25）:2760-2765.与传统心肺复苏技术（包括口对口人工呼吸）相比，（院外）心脏骤停患者的生存率 会因旁观者使用徒手胸外按压技术而保持不变（甚至更高）Iwami et al.Circulation.2007;116:2900 2907.Van Hoeyweghen et al.Resusc.1993;26:4752.Hallstrom et al.N Engl J Med.2000;342:1546 1553.Waalewijn et al.Resusc.20

3、01;50:273279.Nagao et al.Lancet.2007;369:920 926.Bohm et al.Circulation.2007;29082912.Bobrow et al.JAMA.2010;304（13）:1447-54医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分“生存率无明显益处生存率无明显益处.为为什么什么?心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分 部分成人心脏骤停患者有心室颤动（VF）/无

4、脉性室性心动过速无脉性室性心动过速（VT）,所以必须所以必须 胸外按压 及时除颤 胸外按压可以迅速开始（不需器材）打开气道和提供通气将会延缓救治措施 通气只会延迟18秒或更少医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分取消取消“看、听和感觉看、听和感觉”CAB医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分删除“看，听，感觉”改变:在CPR中删除此做法 在30次按压后，单人施救者将打开气道并给予2次呼吸 原因？在给“无呼吸或正常呼吸”成人患者按压前，施救者迅速检查呼吸 在开始按压前，旧版方法会引起不必要的延误医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分通气 再次强调2005年版本的说法:单纯

5、给予人工呼吸，每单纯给予人工呼吸，每5-65-6秒给秒给1 1次次置入高级气道，每置入高级气道，每6-86-8秒给秒给1 1次次“施救者不能换气过度施救者不能换气过度”（给太多次气或太多量）（给太多次气或太多量）原因？过量通气无必要，并且会带去伤害，导致胸内压增加，降低静脉回流，从而降低存活率 过量通气无必要，可能导致胃膨胀及其并发症，例如反胃医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分通气无脉搏即无血液循环。按压胸部。单人拖救时，如因以下情况导致心博骤停，考虑优先给予通气 院内发生的急性呼吸窘迫溺水 注射过量药物如有多人拖救，优先与否不成为问题了。救护者应合作给予通气，尽量减少对按压的干扰

6、。医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分提倡单纯胸外按压CPR（Hands-Only）在院外失去意识的患者有时可能在不需要的情况下被施以CPR。2个研究报告显示很少有患者因胸外按压而严重受伤。对于真正心脏骤停患者而言，失败的胸外按压将导致复苏失败。所以，我们必须鼓励旁观者对无意识，无正常呼吸的患者施行胸外按压White et al.Dispatcher-Assisted Cardiopulmonary Resuscitation:Risks for PatientsNot in Cardiac Arrest.Circ 2010;121;91-97;originally publishe

7、d online Dec 21,2009;.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.872366Haley et al.The Frequency and Consequences of Cardiopulmonary Resuscitation Performedby Bystanders on Patients Who Are Not in Cardiac Arrest.Prehospital Emergency Care（Ahead of Print）;DOI:10.3109/10903127.2010.541981医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分成人

8、基础生命支持流程 识别无呼吸或无正常呼吸，失去意识的成人病人（例如濒死的喘息）启动急救系统，取AED（或派遣他人去取）检查脉搏（不超过10秒）如果无脉搏，开始30次胸部按压和开放气道并 给2次气 如AED抵达，请立刻使用医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分l简化培训简化培训l强调需要为心脏骤停强调需要为心脏骤停患者给予早期、高质患者给予早期、高质量的、尽可能减少中量的、尽可能减少中断的胸外按压。断的胸外按压。医务人员医务人员CPR医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分“他的呼吸正常吗？

9、他的呼吸正常吗？”调度员确认濒死喘息调度员确认濒死喘息“不正常。他现在仅有短促的呼吸。不正常。”医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分“现在，我该做什么？现在，我该做什么？”调度员指导实施调度员指导实施CPR“将您的双手放在。将您的双手放在。”医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分不建议在通气过程中采用环状软骨施压不建议在通气过程中采用环状软骨施压 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分取消环状软骨按压 原因:环状软骨按压将妨碍通气和高级气道装置并无证明可以预防胃充气医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分启动急救系统启动急救系统 医汇继续教育 医汇学员免费学习、

10、培训、领取学分团队形式实施心肺复苏团队形式实施心肺复苏 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分前胸锤击 前胸锤击不应用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分医务人员操作医务人员操作AED的建议的建议

11、医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分首选的儿科型剂量衰减首选的儿科型剂量衰减AED 为儿童使用为儿童使用AED目前包括婴儿目前包括婴儿 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分先给予电击对比先进行先给予电击对比先进行CPR 证据证据医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分电极位置电极位置 前-侧前前-后后前前-左肩胛左肩胛前前-右肩胛右肩胛医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分前前-后后或者或者前前-侧侧 有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领

12、取学分有AED情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤当有1人以上在场的情况下，1人实施CPR直至AED到位电除颤电除颤医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分推荐优先使用较低能量双相波除颤，首次150200J，以后的除颤用相同或更高的能量（a级）只做1 次除颤后立即开始CPR，而不是3次除颤电除颤电除颤 单相波除颤时首次电击可用360J。如VF再发，仍可用360J进行除颤。除颤间需要进行5个周期CPR医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分儿科生命支持儿科生命支持婴儿和儿童婴儿和儿童CPR 基础生命支持基础生命支持成人成人CPR

13、 INF医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分胸外按压胸外按压对婴儿和儿童：对婴儿和儿童：单人施救者单人施救者开始CPR，首先进行30次胸外按压医疗团队医疗团队开始15次胸外按压后进行2次人工呼吸医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分按压幅度按压幅度 至少为胸部前后径的三至少为胸部前后径的三分之一。分之一。婴儿婴儿约4 cm儿童儿童约5 cm 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分C A B医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分检查脉搏不超过检查脉搏不超过10秒钟的时间，秒钟的时间，如果没有触摸到脉搏或不确定是否有脉搏，如果没有触摸到脉搏或不确定是否有脉搏，开始胸外按压。开始胸外按压。医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分成人与儿童（及婴儿）CPR区别点1岁青春期：儿童对无目击者的无反应的儿童，单人施救者应在启动急救系统前，提供5个周期的心肺复苏。如果儿童突然虚脱，遵循成人程序。按压深度：至少至少胸部厚度的胸部厚度的1/3或大或大约约5厘米厘米无目击者的心脏骤停儿童，在使用AED之前，处于院外环境中的施救者应先为儿童提供5个周期的心肺复苏。婴儿不用AED。儿童及婴儿实施双人心肺复苏时，施救者应使用15：2的按压-通气比率。儿童单纯人工呼吸，每3-5秒给一