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1、胎儿肺参与羊水生成羊水生成羊水吸收羊水吸收-胎膜：占胎膜：占50%50%-脐带：脐带：4050ml/h4050ml/h-胎儿吞咽功能：胎儿吞咽功能：500700ml/24h500700ml/24h-胎儿皮肤胎儿皮肤概述概述羊水量羊水量-妊娠妊娠8 8周周510ml510ml，妊娠，妊娠1010周周30ml30ml-妊娠妊娠2020周周400ml400ml，妊娠，妊娠3838周周1000ml1000ml-此后羊水量渐少此后羊水量渐少-妊娠足月约妊娠足月约800ml800ml羊水产生和吸收失衡羊水产生和吸收失衡 羊水量异常羊水量异常定义定义羊水量超过羊水量超过2000ml2000ml者，称为羊水过

2、多者，称为羊水过多与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。期糖尿病等因素有关。B B型超声检查型超声检查AFVAFV8cm8cm或或AFIAFI25cm25cm可诊断为可诊断为羊水过多。羊水过多。发生率约为发生率约为0.5%1%0.5%1%分类：分类：-急性羊水过多急性羊水过多-慢性羊水过多慢性羊水过多病因病因胎儿疾病胎儿疾病多胎妊娠多胎妊娠胎盘脐带病变胎盘脐带病变妊娠并发症与合并症妊娠并发症与合并症特发性羊水过多特发性羊水过多病因病因胎儿疾病胎儿疾病包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不

3、良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 生成增加生成增加 抗利尿激素缺乏，尿量增多抗利尿激素缺乏，尿量增多 胎儿缺乏中枢吞咽功能胎儿缺乏中枢吞咽功能 吸收渐少吸收渐少食管及十二指肠闭锁食管及十二指肠闭锁 胎儿不能吞咽羊水胎儿不能吞咽羊水 吸收渐少吸收渐少神神经经管管畸畸形形消消化化道道畸畸形形羊羊 水水 过过 多多病因病因多胎妊娠多胎妊娠-两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加

4、，导致羊水过多的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多胎盘脐带病变胎盘脐带病变-胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着妊娠并发症合并症妊娠并发症合并症-妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿RhRh血型不合、重度贫血血型不合、重度贫血特发性羊水过多特发性羊水过多-约约1/31/3患者的原因不明患者的原因不明临床表现临床表现急性羊水过多急性羊水过多-较少见，多发生在妊娠较少见，多发生在妊娠2020周周2424周周-压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张下肢及外阴

5、部水肿、静脉曲张慢性羊水过多慢性羊水过多-较多见，多发生在妊娠晚期较多见，多发生在妊娠晚期-无明显不适或仅出现轻微压迫症状无明显不适或仅出现轻微压迫症状临床表现临床表现子宫底高度及腹围大于同期孕周。子宫底高度及腹围大于同期孕周。子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。遥远或听不清。腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。辅助检查（辅助检查（1）B型超声检查型超声检查羊水最大暗区垂直深度羊水最大暗区垂直深度（AFVAFV）8cm8cm-轻度：轻度：811cm811cm-中度：中度：1215cm1215cm-重度：重度：15cm15cm羊水指数羊水指数（AFI

6、AFI）25cm25cm-轻度：2535cm2535cm-中度：3645cm3645cm-重度：45cm45cm部分学者认为以部分学者认为以AFI大于该孕周的大于该孕周的3个标准个标准差或大于第差或大于第97.5百分位较为恰当百分位较为恰当辅助检查辅助检查（2 2）胎儿疾病检查）胎儿疾病检查-染色体核型分析染色体核型分析-羊水生化检查羊水生化检查-胎儿血型胎儿血型-病毒感染病毒感染（3 3）其他检查）其他检查-母体糖耐量试验母体糖耐量试验-母儿血型检查抗体滴定度母儿血型检查抗体滴定度对母儿的影响对母儿的影响对母体的影响对母体的影响-妊娠期高血压疾病、胎膜妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产早破、早

7、产-胎盘早剥胎盘早剥-产后出血产后出血对胎儿的影响对胎儿的影响-胎位异常及早产胎位异常及早产-胎儿窘迫、脐带脱垂胎儿窘迫、脐带脱垂处理处理羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形及时终止妊娠及时终止妊娠方法：方法：-人工破膜引产人工破膜引产-经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产等方法引产人工破膜时注意事项人工破膜时注意事项高位破膜，用穿刺针刺破胎膜高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1212个小孔，使个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。免发生胎盘早剥、血压骤降与休克

8、。密切观察孕妇血压、心率变化。处理处理羊水过多合并正常胎儿羊水过多合并正常胎儿寻找病因，积极治疗妊娠期合并症寻找病因，积极治疗妊娠期合并症前列腺素合并酶抑制剂：如吲哚美辛前列腺素合并酶抑制剂：如吲哚美辛羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺-孕周孕周3434周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B B超监超监测下，避开胎盘部位以测下，避开胎盘部位以15181518号腰椎穿刺针，经腹号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml500ml，一次放羊水，一次放羊水量不超过量不超过150

9、0ml1500ml。必要时。必要时3434周后再次放羊水。周后再次放羊水。-可通过放出的羊水做卵磷脂可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（鞘磷脂（L/SL/S）比值、）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。-严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。-羊水量反复增长，自觉症状严重，妊娠羊水量反复增长，自觉症状严重，妊娠3434周，胎周，胎肺以成熟，可终止妊娠。肺以成熟，可终止妊娠。-如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松如胎肺未成熟，可在

10、羊膜腔内注入地塞米松10mg10mg促促胎肺成熟，胎肺成熟，2448h2448h后在考虑引产。后在考虑引产。分娩期处理分娩期处理-警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。-若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩。素加强宫缩。-胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。生。护理评估护理评估病史：孕妇有无糖尿病、妊高症、多胎妊娠或病史：孕妇有无糖尿病、妊高症、多胎妊娠或母儿血型不合等病史母儿血型不合等病史身体评估：临床症状、体征、辅助检查身体评估：临床症状、体征、辅助检查心理社会评估：

11、评估孕妇心理反应及对胎儿的心理社会评估：评估孕妇心理反应及对胎儿的期望程度期望程度护理诊断护理诊断-有受伤的危险：与羊水过多易至胎膜早破、脐有受伤的危险：与羊水过多易至胎膜早破、脐带脱垂有关。带脱垂有关。-舒适改变：与压迫症状有关。舒适改变：-恐惧：与胎膜早破导致早产、新生儿可能畸形恐惧：与胎膜早破导致早产、新生儿可能畸形有关。有关。护理目标护理目标胎儿不发生危险。胎儿不发生危险。孕妇身体的不适感减轻。孕妇有正确的态度。护理措施护理措施1 1、一般护理、一般护理-嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者

12、则取左生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则取左侧卧位；吸氧。侧卧位；2 2、心理护理、心理护理-加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿发育参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要行。的重要行。3 3、病情观察、病情观察-定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。护理措施护理措施4 4、症状护理、症状护理-取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状。取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状。5 5、治疗配合、治疗配合-经腹穿刺放羊水的准备经腹穿刺放羊水的准备-阴道破膜准备阴道破膜准备6 6、分娩准备：防止早产，并做好早产儿的抢救、分娩准备：防止早产，并做好早产儿的抢救工作。工作。7 7、健康教育：嘱产妇注意休息，防止产后出血。、健康教育：