羊水栓塞诊治新观点PPT文档格式.pptx

1、1998-20031998-2003：6.1-7.7/106.1-7.7/10万万 2005-20092005-2009年：年：2.0/102.0/10万万发病特点发病特点SMFMSMFM7070%发生在发生在产时产时11%11%发生在引导分娩后发生在引导分娩后19%19%在剖宫产时在剖宫产时起病急，病情重起病急，病情重发病机理发病机理分娩过程中母胎屏障破坏分娩过程中母胎屏障破坏胎儿及感染组织进入母体血循环胎儿及感染组织进入母体血循环 类全身炎症反应综合征类全身炎症反应综合征1.炎症介质和内源性儿茶酚胺诱导的瞬间肺炎症介质和内源性儿茶酚胺诱导的瞬间肺A高压高压心心肌抑制，肺和中枢神经系统损伤肌

2、抑制，肺和中枢神经系统损伤2.凝血反应的活化凝血反应的活化-DIC和出血和出血-5-高危因素高危因素腹部外伤、按压，腹部外伤、按压，过强、过频宫缩过强、过频宫缩、滥用宫缩剂、滥用宫缩剂羊水浑浊，宫内死胎羊水浑浊，宫内死胎剖宫产术中、前置胎盘、剖宫产术中、前置胎盘、胎盘早剥胎盘早剥 胎膜早破、胎膜早破、子宫裂伤、宫颈裂伤、羊膜腔穿刺子宫裂伤、宫颈裂伤、羊膜腔穿刺 经产、多产、高龄产妇，经产、多产、高龄产妇，巨大儿、吸烟、肥胖巨大儿、吸烟、肥胖同时有一个以上因素时风险增加同时有一个以上因素时风险增加-6-典型典型AFE表现表现 焦虑期焦虑期 多在临产羊膜破裂时或破裂后多在临产羊膜破裂时或破裂后 精

3、神状态改变、烦躁，频死感精神状态改变、烦躁，频死感 很很易被误认为宫缩痛所致，故易被易被误认为宫缩痛所致，故易被忽视忽视典型典型AFE表现表现前驱症状前驱症状 寒颤、寒颤、发冷发冷、气急、紫绀气急、紫绀 头晕、心慌、恶心头晕、心慌、恶心、呕吐、呕吐 针刺样感觉针刺样感觉 几乎几乎100%出现出现胎心监护：严重心动过缓、胎心监护：严重心动过缓、胎心减速、胎心减速、变异消失变异消失为首发甚至唯一症状的非典型为首发甚至唯一症状的非典型AFE-8-典型典型AFE表现表现休克期休克期 呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭：突然：突然紫绀加重，呼吸困难紫绀加重，呼吸困难，血压，血压下降下降 抽搐后深度昏迷抽搐后深度昏

4、迷 分娩不久突发心衰、心跳骤停分娩不久突发心衰、心跳骤停-9-典型典型AFE表现表现出血期出血期 DIC出现的早出现的早 临床出现以子宫大出血为主要表现的全身性出临床出现以子宫大出血为主要表现的全身性出血，且血液不凝血，且血液不凝 不不能用其他原因解释的凝血功能障碍能用其他原因解释的凝血功能障碍-10-典型典型AFE表现表现急性肾衰和多脏器衰竭急性肾衰和多脏器衰竭 肾肾小球微血管小球微血管内微血栓内微血栓存在存在 肾脏缺血，出现少尿、血尿至无尿肾脏缺血，出现少尿、血尿至无尿 继而发展到脑、肝、心等多脏器衰竭继而发展到脑、肝、心等多脏器衰竭偶见偶见AFE“胎膜未破者胎膜未破者”高位胎膜破裂高位胎

5、膜破裂胎盘边缘的胎膜破裂胎盘边缘的胎膜破裂-12-AFE诊断诊断缺乏金标准和特异性的实验室缺乏金标准和特异性的实验室检查检查SMFMSMFM：不推荐用任何特殊的实验室诊断技术：不推荐用任何特殊的实验室诊断技术主要根据临床症状和主要根据临床症状和体征（体征（1C1C级）级）不典型病例，排他性诊断不典型病例，排他性诊断国际登记国际登记AFE诊断标准诊断标准急性发生的低血压或心跳骤停急性发生的低血压或心跳骤停急性的低氧血症：呼吸困难、紫绀或呼吸停止急性的低氧血症：呼吸困难、紫绀或呼吸停止凝血障碍：有凝血因子消耗或纤溶增加的实验室证据，或凝血障碍：有凝血因子消耗或纤溶增加的实验室证据，或临床上表现严重

6、的出血无法用其他原因解释临床上表现严重的出血无法用其他原因解释上述症状发生在分娩、剖宫产、刮宫术或产后的上述症状发生在分娩、剖宫产、刮宫术或产后的30分钟内分钟内特别指出：特别指出：需与需与AFE鉴别的疾病鉴别的疾病肺栓塞、空气栓塞肺栓塞、空气栓塞心肌梗死、心律失常、围产期心肌病、主动脉夹层心肌梗死、心律失常、围产期心肌病、主动脉夹层脑血管意外脑血管意外药物引起的过敏性反应、输血反应药物引起的过敏性反应、输血反应麻醉并发症、局麻药物反应、胃内容物误吸麻醉并发症、局麻药物反应、胃内容物误吸产后出血、子宫破裂、胎盘早剥、子痫产后出血、子宫破裂、胎盘早剥、子痫败血症败血症几种特殊现象几种特殊现象12

7、34 无法解释的无法解释的低血压低血压DIC与出血量与出血量不符不符突然抽搐昏迷突然抽搐昏迷不醒不醒突发心跳呼吸突发心跳呼吸停止停止 诊断诊断 敏感性敏感性 排除法排除法 诊断诊断边诊断边诊断边诊断边诊断边治疗边治疗边治疗边治疗几个关键点几个关键点羊水栓塞治疗羊水栓塞治疗多学科团队协作，有效的多学科团队协作，有效的CPR和和ACLS立即产科处理立即产科处理-分娩方式分娩方式增加氧合增加氧合保证心输出量、稳定血压保证心输出量、稳定血压纠正纠正DIC预防脏器功能损害预防脏器功能损害增加氧合增加氧合纠正纠正缺氧、保持气道通畅缺氧、保持气道通畅面罩高面罩高浓度浓度供氧供氧、气管插管、人工辅助呼吸气管插

8、管、人工辅助呼吸保持保持血氧饱和度在血氧饱和度在90%90%以上以上血液动力学支持血液动力学支持去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：0.05-3.3ug/kg/min正性肌力药：正性肌力药：多巴酚丁胺多巴酚丁胺:2.5-5.0 ug/kg/min 米力农米力农:0.25-0.75 ug/kg/min降低肺动脉高压降低肺动脉高压西地那非：西地那非：20mg tid，口服，口服/鼻饲鼻饲/胃管胃管前列环素：前列环素：1-2 ng/kg/min一氧化氮：一氧化氮：5-40ppm罂粟碱罂粟碱:糖皮质激素应用糖皮质激素应用基于临床实践经验：基于临床实践经验：尽早使用大剂量糖尽早使用大剂量糖皮质皮质激素或有裨益激素或有裨益目前存在争议目前存在争议纠正纠正DIC早期积极处理产后出血早期积极处理产后出血应用标准大量输血方案（应用标准大量输血方案（MTP）1：1：1凝血酶原时间凝血酶原时间1.5倍正常值倍正常值血小板血小板 50109/L纤维蛋白原纤维蛋白原1.5-2g/L脏器功能支持治疗脏器功能支持治疗护心、护肝、护肾护心、护肝、护肾胃肠功能维护胃肠功能维护神经系统保护神经系统保护积极防治感染积极防治感染血压血压:平均动脉压平均动脉压 65 mmHg血氧血氧:94%-98%血糖血糖:7.8-10.0 mmol/L 谢谢 谢！谢！