肺结节的检出与处理对策PPT文件格式下载.ppt

1、首次发现，倾向良性病变；复查，仍倾向于良性病变；再复查，有恶性可能，建议PET/CT，再手术case3：复查，倾向良性病变；再复查.再复查.再复查，高度怀疑肺癌，立即手术大量研究表明：AIS和MIA患者若接受根治性手术，其5年无病生存率可为100%或接近100%1.肺结节的定义与分类定义：被充气的肺组织完全包围、边界清晰的单个不透 X 线阴影，直径 3 cm分类单发与多发（2个或2个以上）实性与亚实性（pGGN与mGGN）良性与恶性恶性低概率（65%）：与上相反，PET/CT高摄取FDG，复查增大2.肺结节的检出方法CT为首选方法，尤其是HRCT、靶扫描或靶重建常规X线为筛查，易漏诊或误诊（结

2、节检出率0.09%0.2%，亚临床小肺癌漏诊率高达76%以上，GGO漏诊率超过90%），结合计算机辅助检测（computed aided detection，CAD）及数字断层摄影技术（Digital Tomosynthesis，DTS）有助于提高病灶检出率MRI显示结节的敏感性低于CT，不能显示pGGOBartholmai BJ,et al.J Thorac Imaging.2015;30:139-156D=1.8cmPET/CTD8-10mm、中度恶性概率的实性/亚实性结节，肺结节术前分期诊断GGO价值有限（pGGO、mGGO中实性成分小于5mm者，不推荐；mGGO中实性成分大于5mm者，

3、定性困难者，可推荐；高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者，推荐全身PET/CT进行术前分期；伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者，推荐）2012.09.12SUVmax 5.562008.07.08SUVmax 1.93.肺结节的影像学评价方法形态学评价为主mGGN肺癌发生率30.2%93.3%，pGGN约18%，完全实性结节约7%结节内部特征：空气支气管征、空泡征、空洞、脂肪与钙化结节边缘特征：分叶征、毛刺、棘状突起结节周围特征：结节与支气管关系、血管集束征、胸膜牵引征、晕征恶性概率增加10%恶性概率增加70%毛刺：恶性概率增加5倍胸膜牵引：增加1倍男，80岁非小细胞肺癌男，50

4、岁，胃癌术后体检2006-03-212006-03-212006-06-052006-06-052006-07-062006-07-06功能学评价动态增强扫描：实性成份较小者（0.5cm或1.0cm），不推荐 灌注成像随访复查体积变化（volumedoubling times,VDT）密度变化浸润腺癌20个月后5mm1mm3个月后mucinous adencarcinoma3个月后6个月后4.肺结节的临床处理原则手术切除适用于高概率（65%）恶性结节VATS下肺段/肺叶切除并发症发生率（26%）明显低于开胸手术（35%）AIS与MIA行根治性手术，患者5年生存率达到或近100%非手术活检适用于

5、中概率（565%）恶性结节、术前需明确恶性诊断、预期手术并发症高方法：CT导向下、支气管镜结合支气管超声穿刺针道转移：罕见随访复查适用于低概率（5%）或偏低（30%以内）恶性结节、手术/非手术活检禁忌证或不能耐受者复查方法、辐射剂量、间隔时间CTfindingsbenign?Needle biopsyor watchfulwaitingYESNOFDG-PETFDG-PETresultspositive?Needle biopsy or watchful waitingNOYESSurgery orneedle biopsy美国胸科医师学院（美国胸科医师学院（ACCP）肺结节临床路径指南（肺结

6、节临床路径指南（2013年第年第3版）版）美国胸科医师学院（美国胸科医师学院（ACCP）肺结节临床路径指南（肺结节临床路径指南（2013年第年第3版）版）Fleischner学会关于非实性肺结节学会关于非实性肺结节的随访建议（的随访建议（2013年）年）5.肺结节随访中影像学要求影像学检查技术CT平扫为主，可选择低剂量、靶扫描或靶重建薄层重建（1.01.5mm），前后层厚与层间距尽可能一致影像学评价 恶性变 良性变 1）结节增大 1）结节缩小 2）结节大小稳定而密度增高 2）结节大小稳定而密度减低 3）稳定或增大并出现实质性成分（GGN）3）结节缩小、密度减低 4）缩小并出现实质性成分增大（G

7、GN）5）结节出现形态学恶性征象参考文献1.Travis WD,Brambilla E,Noguchi M,et al.International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society international multidisciplinary classification of lung adencarcinoma.J Thorac Oncol,2011;6:2442852.Hansell DM,Bankier AA,MacMahon

8、H,McLoud TC,Mller NL,Remy J.Fleischner Society:glossary of terms for thoracic imaging.Radiology 2008;246（3）:697722.3.Naidich DP,Bankier AA,MacMahon H,et al.Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT:a statement from the Fleischner Society.Radiology.2013 Jan;266（1

9、）:304-17.4.Mayer JL,Lehners N,Egerer G,Kauczor HU,Heuel CP.CT-morphological characterization of respiratory syncytial virus（RSV）pneumonia in immune-compromised adults.Rofo.2014 Jul;186（7）:686-925.Gya C,Yavuz A,Hamidi C,Cetinakmak MG,Teke M,Hattapolu S,Duak A.The role of initial radiologic and clinical manifestations in predicting the prognosis for pneumonia caused by H1N1 influenza virus.J Thorac Dis.2014 Jun;6（6）:752-96.中华医学会放射学分会心胸学组.肺亚实性结节影像处理专家共识.中华放射学杂志，2015；49（4）：254-258 谢谢