缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术PPT课件下载推荐.pptx

1、有关缝线的基础介绍有关缝线的基础介绍 古埃及时代Linen亚麻Around AD.200Around AD.1000植物纤维植物纤维,皮革皮革,马毛马毛 棉棉Cut gut肠线Silk 丝线缝线的历史缝线的历史丝线丝线1000100018871887197419741979197920032003肠线肠线薇乔缝线薇乔缝线保护薇乔保护薇乔抗菌薇乔抗菌薇乔可吸收线发展历史可吸收线发展历史Suture Types 缝线的种类 Absorbable Absorbable 可吸收类可吸收类 Non-Absorbable 不不可吸收缝线可吸收缝线 中短期中短期伤口支撑伤口支撑时间和材质吸收时间和材质吸收时

2、间时间中短期中短期伤伤口支撑时口支撑时间和材质间和材质吸收吸收时间时间长期长期伤口伤口支撑时间支撑时间和材质吸和材质吸收收时间时间MonofilamentMonofilament单单股缝线股缝线Braided 编织缝线编织缝线 较短的伤较短的伤口支撑时间口支撑时间和材质吸收和材质吸收时间时间Monofilament单股缝线单股缝线Braided 编织缝线编织缝线Natural 天然材质天然材质 Synthetic 人工合成人工合成Natural天然材质天然材质 Synthetic Synthetic 人工合成人工合成极少不极少不良反应良反应无菌无菌张力足够张力足够预期吸收预期吸收打结安全打结安

3、全操作畅顺操作畅顺单纤维单纤维应用广应用广容易穿容易穿越组织越组织理想缝线理想缝线何为？#何为？#理想缝线理想缝线引用Moynihan1920年人工合成缝线人工合成缝线不可吸收线不可吸收线可吸收线可吸收线薇乔薇乔*普迪斯普迪斯*单乔单乔*快薇乔快薇乔*New*Trademark薇乔薇乔*抗菌薇乔缝线抗菌薇乔缝线人工合成缝线分类人工合成缝线分类张力张力张力张力美观美观美观美观伤口愈伤口愈合的关合的关键期提键期提供足够供足够的张力的张力拉近伤拉近伤口边缘口边缘使伤口使伤口愈合更愈合更美观美观缝线缝线缝线缝线缝线在伤口愈合中的作用Skin皮肤皮肤Mucosa粘膜粘膜Subcutaneous皮下组织皮

4、下组织Peritoneum腹膜腹膜Fascia筋膜筋膜0 5 7 14 21 28 days5-7 Days5-7 Days7-14 Days7-14 Days21-28 Days 组织愈合关键时间组织愈合关键时间伤口愈合的关键时期 材质吸收时间材质从植入体内到完全消失的时间主要概念主要概念有效伤口支撑时间材质从植入体内到张力降到初始张力的22时的天数优秀的可吸收缝线张力维持时间要足够长，材质吸收时间要短可吸收类缝线对比可吸收类缝线对比可吸收可吸收缝线快薇快薇乔单乔薇薇乔/抗抗菌薇菌薇乔PDS有效有效伤口支撑口支撑时间（天）（天）10202860材材质吸收吸收时间（天）（天）429111956

5、70180210个个性特点性特点快速吸收快速吸收,无需拆无需拆线、有涂有涂层的的编织线单股光滑股光滑抗菌、抗菌、带有涂有涂层的的编织线伤口支持口支持时间最最长的的单股光股光滑滑线适用适用组织部位部位会阴会阴侧切切、皮、皮肤肤、口腔粘膜口腔粘膜 膀胱、胃膀胱、胃肠、皮下皮下组织、生、生殖系殖系统、皮、皮肤肤胃胃肠、皮、皮下下组织、皮皮肤肤筋膜、筋膜、韧带、血管、胃血管、胃肠、泌尿生殖器管泌尿生殖器管不可吸收类缝线对比不可吸收类缝线对比不可吸收不可吸收缝线爱惜邦惜邦普理普理灵灵个个性特点性特点编织缝线张力最强的力最强的缝线易打易打结,线结牢靠牢靠单股光滑股光滑缝线惰性最强惰性最强,组织反反应极极小

6、小不可吸收不可吸收,永久支永久支撑撑适用适用组织部位部位心外、肌腱、眼科心外、肌腱、眼科血管、肌腱、皮血管、肌腱、皮肤肤有关缝针的基础信息强度强度韧性韧性无菌性与无菌性与抗腐蚀性抗腐蚀性稳定度稳定度锐利度锐利度理想缝针理想缝针何为？#何为？#理想缝针理想缝针Needle AnatomyNeedle Anatomy缝针的结构缝针的结构铉长铉长针尖针尖针尖针尖针体针体针体针体针长针长针长针长针体直径针体直径针体直径针体直径半径半径半径半径缝线箝合处缝线箝合处缝线箝合处缝线箝合处针针形形Straight直针-Skin,Tendon,Vessels ENT,Nerve.皮肤，肌腱，血管，神经Half

7、Curved-Skin（rarely used）皮肤1/4 Circle1/4弧圆针-eye,Microsurgery眼科，纤维外科3/8 Circle Fascia,Muscle,Tendon Periosteum1/2 Circle-GI,Skin,Pelvis,ENT,Subcutaneous fat5/8 Circle-CV,Pelvis,Urogenital泌尿生殖.Compound Curved 复合弯针-Eye眼科Point GeometryPoint Geometry针尖几何针尖几何Skin,Sternum.Skin,Sternum.皮肤胸骨皮肤胸骨Fascia,Ligamen

8、t,ENT,Skin.筋膜，韧带，眼科，皮筋膜，韧带，眼科，皮肤肤Calcified Tissue,Periosteum,Fascia,Ligament,Tendon.钙化钙化组织，腹膜，筋膜，韧带，肌腱组织，腹膜，筋膜，韧带，肌腱GI,Muscle,Nerve,Fascia,Fat,Dura.胃肠，胃肠，肌肉，神经，筋膜，脂肪，肌肉，神经，筋膜，脂肪，硬脑膜硬脑膜圆体角针圆体角针正角针正角针Point GeometryPoint Geometry针尖几何结构针尖几何结构Fascia,Intestine,Kidney,Fascia,Intestine,Kidney,Liver,Spleen,C

9、ervix.Liver,Spleen,Cervix.筋膜，肠，筋膜，肠，筋膜，肠，筋膜，肠，肾，肝，脾，宫颈肾，肝，脾，宫颈肾，肝，脾，宫颈肾，肝，脾，宫颈Eye,MicrosurgeryEye,Microsurgery眼，显微外眼，显微外眼，显微外眼，显微外科科科科.EyeEye眼眼眼眼Skin（Plastic,Cosmetic）Skin（Plastic,Cosmetic）皮肤（整形，美容）皮肤（整形，美容）皮肤（整形，美容）皮肤（整形，美容）.钝针钝针CS铲针铲针铲针铲针精细角针精细角针伤口愈合伤口愈合新进展新进展与美与美容缝合技术容缝合技术伤口愈合新进展伤口愈合新进展伤口的特性伤口的特性

10、急性创伤慢性创伤外科手术伤口创伤烧伤 糖尿病足溃疡下肢静脉性溃疡 动脉腿部、足部溃疡 外科手术污染 长手术时间 延误处理的创伤 细胞坏死或异体组织细胞坏死或异体组织（通常组织处于缺氧状态）时间长创伤面积大或深处于易感染区域类型类型特性特性外科手术切口外科手术切口表皮层真皮层皮下脂肪筋膜、肌肉层次层次组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择14-28 days7-14 days7-14 days8-12 weeks*Minimum healing times shown here are for healthy individuals without me

11、dical complications.14-28 天天7-14 天天7-14 天天8-12 周周周周5-7 天天5-7 天天瘢痕形成的原因及干预措施瘢痕形成的原因及干预措施怎样获得良好的伤口愈合怎样获得良好的伤口愈合1 1、切口设计合理、切口设计合理2 2、手术操作精细、微创、手术操作精细、微创3 3、科学的缝合技术、科学的缝合技术 合理选择缝合材料合理选择缝合材料采用先进的皮下缝合皮下缝合技术采用先进的皮下缝合皮下缝合技术合理采用缝合表皮方法合理采用缝合表皮方法合理选用敷料合理选用敷料整形外科医生最关注术后瘢痕；#整形外科医生最关注术后瘢痕；#整形外科医生最关注术后瘢痕；#整形外科医生最关

12、注术后瘢痕；#且病人对于术后且病人对于术后且病人对于术后且病人对于术后“无痕无痕无痕无痕”期待较高期待较高期待较高期待较高瘢痕形成的原因包括:#整形外科医生的本职就是实现术后“无痕”基因、瘢痕体质病人的健康状况吸烟会对伤口愈合有负面效果营养不良不利于伤口愈合手术类型及技巧手术部位有些部位较易形成瘢痕对瘢痕的忧虑对瘢痕的忧虑整形美容手术整形美容手术其他外科手术其他外科手术高高低低27瘢痕形成机理瘢痕形成机理缝线产生组织反应感染供血不足炎症伤口有张力伤口愈合不好形成瘢痕28影响瘢痕效果的外科手术因素影响瘢痕效果的外科手术因素影响瘢痕效果的外科手术因素外科手术因素包括:#无创操作无创操作 手术切口的

13、方向手术切口的方向:#与张力方向平行 缝线的选择缝线的选择缝线材质：#丝线通常带来较严重瘢痕可吸收缝线的张力支撑时间根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除缝线数量的使用缝线数量的使用足够的缝线数量以达到伤口减张长度适度减少组织穿越拉伤适度的打结长度节约手术时间无创操作无创操作1.切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复碾锉，挤压真皮组织碾锉，挤压真皮组织2.电刀反复电凝，灼烧真皮；#或由于采用福尔马林等消毒剂电刀反复电凝，灼烧真皮；#或由于采用福尔马林等消毒剂熏蒸电刀等反复使用的手

14、术器械，不经擦洗将消毒剂带入熏蒸电刀等反复使用的手术器械，不经擦洗将消毒剂带入伤口伤口3.手术为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织手术为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织手术切口方向与张力方向平行手术切口方向与张力方向平行瘢痕干预措施瘢痕干预措施减少皮肤层次的张力 在众多形成瘢痕特征和影响瘢痕宽度的因素中，张力，是首要因素。#1983年,R.C.Wray的一项研究表明，伤口对合所需张力与一年后瘢痕的形成宽度呈现明显的相关性。#皮下（真皮层）无异物残留 在 缝合材料的选择上可以考虑可吸收缝合线的使用，减少皮下异物残留，从而减轻瘢痕的形成。#缝合材料对比缝合材料对比可吸收可吸收缝合材料合材料名

15、称材料抗拉力强度组织反映操作性结牢靠性吸收胶原（普通镀铬）牛肌腱差+2差差2周以上肠线（普通）动物胶元差+4差差2周以上肠线（镀铬）动物胶元差+3差差2周以上保护薇乔聚糖乳酸好+1好好2个月普迪思聚二氧六环酰胺好+1一般一般6个月单乔Polyglicaprone 25一般+1好好3个月缝合材料对比缝合材料对比不可吸收不可吸收缝合材料合材料名称材料编制组织反映可操作性结牢靠性丝线丝多股4好好爱惜良尼龙单股2一般一般尼龙尼龙单股2好一般普理灵聚丙烯单股1一般好爱惜邦聚酯多股2好好不锈钢不锈钢单股1差好美容缝合技术美容缝合技术 用可吸收线缝合脂肪，防止出现死腔用不可吸收缝线或可吸收缝线对皮肤进行缝合

16、一般一般缝合原则缝合原则美容整形手术的基本原则美容整形手术的基本原则无菌手术原则爱护组织和微创操作原则无张力或减张缝合原则根据不同组织愈合周期选择不同张力的缝线精确缝合等距缝合无死腔原则保证组织血供及彻底止血原则间断缝合法间断缝合法方法：#每缝一针即打结，缝线互不相连缝合时进针角度应与皮面垂直，稍多带些皮下组织，使创缘平整并稍外翻针距4mm，边距2mm拆线时，各线一一剪除，抽出优点：#容易、简单、危险小缺点：#如果缝得太表浅，可导致伤口缝合缘内翻，缝合张力大时，可形成蜈蚣样缝线瘢痕缝线选择：#不可吸收缝线聚丙烯（普理灵PROLENE）尼龙线（爱惜良ETHILON）连续缝合间断缝合缝线污染可以增加感染的风险缝线污染可以增加感染的风险优势优势张力分布更好，组织扭曲更少缝合更快，缩短手术时间费用更低材料更少，降低异物的引入劣势劣势如果有缝线断裂，则创口关闭失败的风险增加优势优势可以用于关闭不规则区域可以将感染扩散的风险降到最低，允许拆除被感染的缝线如果只有一针缝线断裂，创口关闭失败的风险更低劣势劣势线结增加异物材料和并发症的风险耗时38水平褥式缝合水平褥式缝合方法：#缝针距伤口边缘0.51mm垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损，