肩部检查法优质PPT.ppt

1、n n10000-14000m/day10000-14000m/dayn n2500 shoulder revolution/day2500 shoulder revolution/dayn n500,000 stroke 500,000 stroke revolution/seasonrevolution/seasonn n40-70%40-70%incidence of shoulder incidence of shoulder painpainnswimmers shoulderBuilding a cannon arm!Shoulder/Arm Strengthening Exerc

2、isesShoulder/Arm Strengthening Exercises 肩关节镜手术肩关节镜手术 Shoulder Arthroscopy肩袖修补肩袖修补Rotator cuff repairRotator cuff repair盂唇修补（盂唇修补（BankartBankart损伤、损伤、SLAPSLAP损伤）损伤）Labral repairLabral repair（Bankart injury Bankart injury and SLAP Lesionand SLAP Lesion）肩峰下减压肩峰下减压Subacromial decompressionSubacromial d

3、ecompression关节内清理关节内清理Intraarticular debridementIntraarticular debridement粘连松解粘连松解Lysis of adhesionsLysis of adhesions锁骨远端切除锁骨远端切除Distal clavicle excisionDistal clavicle excision盂唇周围囊肿切除盂唇周围囊肿切除Paralabral cyst depressionParalabral cyst depression肱二头肌腱病变肱二头肌腱病变Biceps pathologyBiceps pathology游离体及滑膜软骨

4、游离体及滑膜软骨瘤病瘤病Loose Body and Synovial Loose Body and Synovial chondromatosischondromatosisReproducing Anatomy“Whenever you are having your“Whenever you are having your anatomy sessions,pay particular anatomy sessions,pay particular attention,because orthopaedics attention,because orthopaedics is all a

5、natomy,plus a little bit of is all anatomy,plus a little bit of common sense.”common sense.”J.HughstonJ.HughstonJBJS,2006 Dec 88A,Suppl 4,2-10Rembrandt-Anatomy Lesson肩关节的几个基本概念肩关节的几个基本概念肩关节的主要构成肩关节的主要构成n n盂肱关节n n肩锁关节n n胸锁关节n n肩峰肱骨关节n n肩胛胸壁关节uu肩部的活动是由以上五个关节协调完成肩部的活动是由以上五个关节协调完成的。的。肩胛骨的上提和下降、内旋和外旋、内肩胛

6、骨的上提和下降、内旋和外旋、内收和外展功能。收和外展功能。肩胛盂浅而小，肱骨头大而圆，盂肱关节关肩胛盂浅而小，肱骨头大而圆，盂肱关节关节囊又较松弛，故盂肱关节能完成较复杂而节囊又较松弛，故盂肱关节能完成较复杂而又范围大的动作，是全身活动范围最大的关又范围大的动作，是全身活动范围最大的关节。节。锁骨两端的肩锁关节及胸锁关节也随锁骨两端的肩锁关节及胸锁关节也随以上两关节的运动产生相应得活动。以上两关节的运动产生相应得活动。以肩外展180度为例:盂肱关节120-130度，肩胛骨50-60度，肩锁关节20度，胸锁关节40度。肩胛骨平面肩胛骨平面 n n该概念于该概念于19831983年由年由SahaS

7、aha提出。提出。n n肩胛骨平面是指与身体的冠状面成前倾肩胛骨平面是指与身体的冠状面成前倾3030度度的平面。的平面。将盂肱关节置于该平面内肱骨头与肩胛盂之间的骨性接触最和谐：大结节与肩峰间不会发生骨性撞击；而且在肩胛骨平面内达到最大范围的过头上举活动时，上肢不会出现进一步的内旋或外旋动作。盂肱关节的活动命名盂肱关节的活动命名 n n以上肢置于体侧的位置为基准的:前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋活动。n n上肢位于上举90位时:水平内收水平内收、水平后伸水平后伸。而上肢处于上举90位时的旋转活动同样使用内旋及外旋内旋及外旋来记录。肩部体格检查肩部体格检查肩部体格检查的原则肩部体格检查的原则

8、n n充分暴露n n双侧对比n n定位清晰（前后、内外、上下）n n综合判断（多项检查、系统检查、肩外病变）uu重复损伤动作重复损伤动作如何检查？如何检查？症症 状状活动度受限制活动度受限制疼疼 痛痛不稳定不稳定无无 力力弹响、交锁弹响、交锁主动活动主动活动被动活动被动活动诱发疼痛诱发疼痛缓解疼痛缓解疼痛放松位稳定性放松位稳定性紧张位稳定性紧张位稳定性抗阻检查抗阻检查力量下降力量下降“Apley”旋转、挤压、研磨旋转、挤压、研磨活动度受限制活动度受限制活动度受限制活动度受限制疼疼 痛痛活动度受限制活动度受限制不稳定不稳定疼疼 痛痛活动度受限制活动度受限制无无 力力不稳定不稳定疼疼 痛痛活动度受

9、限制活动度受限制弹响、交锁弹响、交锁无无 力力不稳定不稳定疼疼 痛痛活动度受限制活动度受限制疼疼 痛痛活动度受限制活动度受限制不稳定不稳定疼疼 痛痛活动度受限制活动度受限制无无 力力不稳定不稳定疼疼 痛痛活动度受限制活动度受限制弹响、交锁弹响、交锁无无 力力不稳定不稳定疼疼 痛痛活动度受限制活动度受限制望望 诊诊望诊望诊n n望诊应该从观察患者在等候区的坐姿以及步入诊室时的患肢姿势就开始了。n n患者坐位时的头部前倾姿势多提示颈椎病或胸廓畸形。n n肩部呈保护性姿势保护性姿势（患侧肩上耸并上肢置于上腹部并紧贴身体）多提示患侧肢体的病变，检查者应小心接触患者的肢体并尽量保持检查动作的轻柔。肩部高

10、度的评估肩部高度的评估n n肩关节高度的评估能使检查者了解患者肩胛带肌肉的情况。肩关节高度的评估能使检查者了解患者肩胛带肌肉的情况。n n最典型的是优势侧肩通常低于非优势侧，这个现象的具体原因最典型的是优势侧肩通常低于非优势侧，这个现象的具体原因并不清楚。并不清楚。n n通常如优势侧肩部抬高多提示肩部病损导致肌肉紧张所致。通常如优势侧肩部抬高多提示肩部病损导致肌肉紧张所致。网球肩（网球肩（Tennis Shoulder）n n网球肩的概念由网球肩的概念由PriestPriest和和NagalNagal于于19761976年提出，年提出，通过通过8484名世界级网球运动员的检查发现均有名世界级网

11、球运动员的检查发现均有网球肩现象存在。其描述网球运动员的优势网球肩现象存在。其描述网球运动员的优势侧肩部明显低于非优势侧并出现脊柱侧弯。侧肩部明显低于非优势侧并出现脊柱侧弯。n n而优势肩的明显下沉会导致胸腔出口综合症、而优势肩的明显下沉会导致胸腔出口综合症、肩袖病变、肩峰下撞击及脊椎病变。并有学肩袖病变、肩峰下撞击及脊椎病变。并有学者报道者报道MRIMRI显示该位置下肩峰下间隙变窄。显示该位置下肩峰下间隙变窄。n n美国网球运动员肩关节伤情调查（美国网球运动员肩关节伤情调查（44%44%职业职业/24%/24%大学）。大学）。肩部肿胀肩部肿胀肌肉萎缩肌肉萎缩叉腰姿势叉腰姿势（Hands-on

12、-Hips Position）n n将手置于髂嵴上可以使患者将手置于髂嵴上可以使患者放松上肢。放松上肢。n n检查者观察沿肩胛缘有无肌检查者观察沿肩胛缘有无肌肉萎缩，同时常用于观察冈肉萎缩，同时常用于观察冈下窝内肌肉有无萎缩。下窝内肌肉有无萎缩。n n冈下窝肌肉萎缩常见于肩袖冈下窝肌肉萎缩常见于肩袖病损或肩胛上神经损伤所致病损或肩胛上神经损伤所致的肌肉萎缩。的肌肉萎缩。其它常见的肩部畸形其它常见的肩部畸形 n n方肩畸形n n锁骨远端台阶状翘起n n大力水手畸形n n翼状肩胛n n前、后脱位的畸形肩关节肩关节Y位位疼痛位置的描述疼痛位置的描述n n一指试验（one finger test）触触

13、 诊诊触诊流程触诊流程n n首先自前方首先自前方胸锁关节胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至开始，向外侧检查整个锁骨至肩肩锁关节锁关节；n n检查肩锁关节、检查肩锁关节、肩峰前外侧角肩峰前外侧角后，向下检查后，向下检查喙突、小喙突、小结节结节、肩胛下肌止点；、肩胛下肌止点；n n而后于轻度外展内旋位检查而后于轻度外展内旋位检查结节间沟结节间沟内的二头肌腱长内的二头肌腱长头；头；n n肩关节轻度后伸内旋位检查肩关节轻度后伸内旋位检查大结节大结节及冈上肌腱，同时及冈上肌腱，同时检查检查肩峰外侧缘肩峰外侧缘；n n肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角后外侧角及位及位于其下方的冈下肌腱及小圆肌腱；于其下方的冈下肌腱及小圆肌腱；n n最后检查检查后方的最后检查检查后方的肩胛冈肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下及其上下的冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹。肌、小圆肌肌腹。冈上肌触诊冈上肌触诊肩内收、中度内旋、轻度后伸置患者前臂接触其腹部，在此位置上冈上肌腱恰位于肩峰前外侧缘处。冈上肌触诊冈上肌触诊裂隙