糖尿病的护理技术及低血糖的处理原则PPT课件下载推荐.ppt

1、另一种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层，将药液导入皮下。二、二、胰胰岛岛素素临临床床应应用途用途径径2 2.静脉输注法静脉输注法 主要适用于酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感染合并外科治疗围手术期者，一般选用小剂量（速效）胰岛素滴注。其优点为用药简单、有效、安全,患者较少发生脑水肿、低血糖、低血钾。护理操作中注意配药时剂量准确,应单独使用一条血管通路,避免与其他药物混用而降低胰岛素的效价。中效、长效和预混胰岛素不能用于静脉输注。3.3.其他途径其他途径 吸入型胰岛素（肺吸入、鼻腔吸入）、黏膜给药（直肠、眼部、腹腔、口颊及咽部）、口服胰岛素给药等均在研发中，这些途径给药各有

2、优缺点，由于关键技术尚不成熟，所以还没有在临床上广泛推广应用。二、二、胰胰岛岛素素临临床床应应用途用途径径1.1.胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器目前进口一次性1ml胰岛素专用注射器，刻度是按140u（40U/ml）的浓度规格设计的，一个小格代表一个单位。三、注射三、注射胰胰岛岛素素临临床床应应用工具用工具2 2.胰岛素笔胰岛素笔 胰岛素笔是一种笔型的胰岛素注射装置，将胰岛素和注射装置合二为一。患者在使用时只需要把剂量按钮调节到所需要的剂量单位，然后一按剂量按钮到底，即可完成注射。三、注射三、注射胰胰岛岛素素临临床床应应用工具用工具3.3.特充特充特充是一种新型的预填充型胰岛素注射装置。4.4

3、.胰岛素泵胰岛素泵 胰岛素泵主要是模拟人体胰岛素分泌的生理模式，俗称“人工胰腺”。胰岛素泵使用的胰岛素类型主要有短效人胰岛素或速效胰岛素类似物，中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。三、注射三、注射胰胰岛岛素素临临床床应应用工具用工具（一）使用中的胰岛素储存（一）使用中的胰岛素储存不建议冰箱冷藏保存 室温下（25）保存（保存期为开启后1个月内且在有 效期内），避免过冷过热（二）备用胰岛素的储存（二）备用胰岛素的储存避免日晒 随身携带不要冷冻28冷藏四、四、胰胰岛岛素的素的储储存方法存方法推荐（一）注射部位（一）注射部位 人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。推荐

4、注射的部位若继续在腹部注射，应捏皮注射。妊娠期的后3个月应避免在脐周注射。妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射。种类种类部位部位超短效胰岛素超短效胰岛素任何部位任何部位短效胰岛素短效胰岛素腹部腹部中效胰岛素中效胰岛素臀部或者大腿臀部或者大腿预混胰岛素预混胰岛素早餐前：腹部早餐前：腹部晚餐前：臀部或大腿晚餐前：臀部或大腿对于妊娠期患者的推荐五、五、胰胰岛岛素注射技素注射技术术腹部：避免以脐部为圆心半径 2.5cm的圆形区域内注射，避免靠近腰部两侧（即使是肥胖患者）。臀部：应选择臀部上端外侧部位。大腿：选择其前外侧。上臂：可选择侧面或者后侧部位。胰岛素吸收速度：腹

5、部上臂大腿臀部；一旦发现注射部位出现疼痛、凹陷、硬结的现象，应立即停止在该部位注射，直至症状消失。l不同注射部位之间的轮换l同一注射部位的轮换-左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射（二）注射部位轮换方法（二）注射部位轮换方法针头长度（针头长度（mmmm）进针角度进针角度是否捏起皮肤是否捏起皮肤适用人群适用人群5 59090无需无需所有人所有人8 89090需需所有人所有人12124545需需所有人所有人（三）进针角度与捏皮方法（三）进针角度与捏皮方法1.进针角度2.捏皮方法捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。正确的

6、捏皮方式错误的捏皮方式在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，初次使用时，此动作至少重复20次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。对于从冰箱中取出的胰岛素，应在室温下放置一段时间，以使胰岛素的温度回复到室温再进行摇匀操作。消毒胰岛素笔芯前端的橡皮膜、胰岛素的注射液瓶盖、皮肤，消毒液均选择75%酒精，且要等酒精待干后再行注射。（四）消毒剂的选择（四）消毒剂的选择 （五）胰岛素混匀方法（五）胰岛素混匀方法 混匀的正确手法1.胰岛素笔：在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗

7、漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。2.胰岛素注射器：内塞推压到位即可拔出。（六）注射后留置时间（六）注射后留置时间胰岛素注射方法图胰岛素注射方法图低血糖低血糖：患者要随身携带糖果、甜点等食品，以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。水肿水肿：多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分患者注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿。胰岛素水肿一般无须特殊处理。体重增加体重增加：使用胰岛素后，过多的葡萄糖转变成脂肪贮存在体内，引起体重增加。或者当开始胰岛素治疗时，有的患者害怕会发生低血糖，因此，多吃一些食物来防御，也会影响体重。七、注射七、注射胰胰岛岛素后素后药药物不良反物不良反应应

8、及及观观察要点察要点脂肪萎缩脂肪萎缩：经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素可以防止其发生。过敏过敏：局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹，瘙痒。全身过敏可引起荨麻疹，极少数严重者可出现过敏性休克。视力模糊视力模糊：属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变，故不必配镜矫正，一般无需特殊处理。皮下脂肪增生皮下脂肪增生:每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且大多位于腹部。注射在脂肪增生部位，常会造成皮下胰岛素的吸收变化。七、注射七、注射胰胰岛岛素后素后药药物不良反物不良反应应及及观观察要点察要点血糖血糖仪血糖血糖监测技技术 餐前血糖：血糖水平很高血糖水平很高有低血糖

9、有低血糖风险风险的老年人需的老年人需测测三餐前血糖三餐前血糖餐后血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血空腹血糖控制良好，但糖化血红红蛋白仍不达蛋白仍不达标标，应应关注餐后关注餐后2小小时时血糖血糖中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第44页.注意测餐前/餐后血糖噢！何何时测餐前餐前/餐后血糖？餐后血糖？25睡前血糖：注射胰注射胰岛岛素者，特素者，特别别是晚餐前注射胰是晚餐前注射胰岛岛素素夜间血糖：了解有无夜了解有无夜间间低血糖，尤其出低血糖，尤其出现现不可解不可解释释的空腹高血糖的空腹高血糖26中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第44

10、页.3.811.6何何时测睡前睡前/夜夜间血糖？血糖？平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时剧烈运动前后其他情况：尝试尝试新的新的饮饮食或不能食或不能规规律律进进餐餐时时突然的情突然的情绪绪激激动动患其他急性疾病患其他急性疾病时时，如感染、，如感染、酮酮症、腹泻等症、腹泻等漏服漏服药药物或者在注射胰物或者在注射胰岛岛素素时错误时错误用用药药271.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第44页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2011年版）.中华糖尿病,2011 Feb;3（1）:13-21.哪哪些情些情况况下下还还需增加需增加监测监测？1.1.注

11、意事项注意事项（1）血糖试纸的使用血糖测试不能用含碘、氯的消毒液消毒；请勿使用过期的血糖试纸；请勿使用弯曲、潮湿、破碎、或其他已经受损的血糖试纸；每条试纸只能使用1次。请将血糖试纸储存于原包装瓶内，每次取出1条试纸后，立刻将瓶盖关紧；并检查试纸是否过期受潮启用1盒新的试纸时，先校正血糖仪，以确保测量结果准确性；如患者采血用时较长，血糖仪上的血滴样消失时可将试纸取出重新插入血糖仪待出现血滴样后进行测试。血糖监测的注意事项及影响因素采血部位通常选择指尖两侧等末梢毛细血管全血，水肿或采血部位通常选择指尖两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血；感染的部位不宜采血；彻底清洁并待干采血部位，残留

12、水份或酒精可能稀释血标彻底清洁并待干采血部位，残留水份或酒精可能稀释血标本，影响检测结果；本，影响检测结果；采血时请避免过分挤压手指，如出血较少可轻轻按摩指尖采血时请避免过分挤压手指，如出血较少可轻轻按摩指尖形成形成1 1滴血；滴血；请勿将血标本直接向下滴到试纸上；勿用手指按压试纸；试纸血标本端自动吸收血液时，请勿移动试纸和血糖仪；不得使用血浆、血清或是葡萄糖溶液进行测试，血标本量不得使用血浆、血清或是葡萄糖溶液进行测试，血标本量要充足，填满确认窗；要充足，填满确认窗；采血针为一次性使用，应注意有效期，如果采血针保护帽采血针为一次性使用，应注意有效期，如果采血针保护帽破坏或丢失，请勿使用；破坏

13、或丢失，请勿使用；怀疑检测血糖结果异常的高或低或患者病情实际不符时，怀疑检测血糖结果异常的高或低或患者病情实际不符时，应采取以下措施：重复检测应采取以下措施：重复检测1 1次；必要时复检生化血糖等；次；为防止交叉感染，每次测试后必须将使用过的试纸和采血为防止交叉感染，每次测试后必须将使用过的试纸和采血针弃置于相应容器内。针弃置于相应容器内。（2 2）采血注意事项）采血注意事项血糖血糖监测监测的注意事的注意事项项及影及影响响因素因素正确采血 2.2.影响检测结果准确性的因素影响检测结果准确性的因素红细胞压积的影响；生物酶法的影响：不同的酶类受干扰不同，检测结果略有不同；药物干扰的影响：如非葡萄糖

14、的其他糖类物质、维生素、高胆红素、高尿酸等；病人情绪pH值、温度、湿度和海拔高度的影响；其他：操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性。血糖血糖监测监测的注意事的注意事项项及影及影响响因素因素糖尿病足糖尿病足护护理理 糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要原因。通过预防、早期诊断和积极管理，90的截肢是可以预防的。一、一、概概念念糖尿病足溃疡相关高危因素糖尿病足溃疡相关高危因素先前有过溃疡先前有过溃疡/截肢截肢神经病变神经病变感觉、运动功能障碍感觉、运动功能障碍外伤性外伤性鞋袜不合适鞋袜不合适赤足走路赤足走路滑倒滑倒/意外事故意外事故鞋内异物鞋内异物生物机械力学性生物机械力学性关节活动受限关节活动受限骨刺（突出）骨刺（突出）足畸形足畸形/骨关节病变骨关节病变胼胝胼胝周围血管病变周围血管病变血液循环障碍血液循环障碍社会社会-经济状况经济状况独居老人独居老人社会