糖尿病合并妊娠高血压的用药概述PPT文档格式.ppt

1、415-418.阮焱，翟桂荣，王琪，等.拉贝洛尔治疗妊娠期高血压及其对孕妇、胎儿的影响J.现代预防医学,2008,35（12）:2360-2365.内内容容简介介 妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。妊高征即妊娠20 周后 发生的高血压、水肿、蛋白尿症候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心、肾衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠中发病率最高且最重的并发症,在孕产妇死亡原因顺位中居第2位。中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007版）.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）.在高血

2、压患者中，糖尿病病人的预后危险性较 非糖尿病病人至少增 加了1 倍。无论是妊娠前已有的高血压还是妊娠期并发的高血压均可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症，均应在妊娠期间严格控制血压。危危害害空腹或餐前血糖控目标为3.9-5.6mmol/L餐后 2h 血糖控制目标为4.4-6.7mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1c）尽可能控制在6.0%以下。空腹或餐 前餐 后 2小时HbA1c血血 糖糖目目 标标中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007版）.高血压的药物治疗目标是降低血压使其达到相应病人的目标水平从而使高血压病人的心血管发病和死 亡总危险降低。糖尿病合并高血压患者的血压控制目标为1

3、30/80mmHg；如其尿蛋白排泄量达到1g/24 h，目标为125/75mmHg；理论上，糖尿病人的血压应当控制在病人能够耐受的尽可能较低的血压水平。妊娠高血压的理论血压控制目标为170/110mmHg 时应积极降压以防中风及子痫发生。高血压糖尿病合并高血压妊娠高血压血血 压压目目 标标中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007版）.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005 年修订版）.文文献献分析分析与与评论严格控制血糖（饮食配合胰岛素）对妊娠糖尿病患者妊娠结局的重要性李会文.妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响J.医学理论与实践.2010.23（5）:509

4、-512.v 血糖控制满意标准：餐前血糖5.6mmol/L且餐后 2h 血糖 6.7mmol/L且每月HbA1c 6.0%CSII短期强化治疗与MSII治疗GDM比较董玉英，孙云燕，杨悦旻，等.应用胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病疗效分析.中国实用妇科与产科杂志J.2008.24（10）:755-758.vCSII组泵内装入生物合成人胰岛素（诺和灵R），初用胰岛素者可按孕前0.5U/kg理想体重计算全天总量，已用胰岛素者取原用量的70%90%，将全天总量分为基础量占40%及餐前追加量占60%。MSII组采用三餐前皮下注射生物合成人胰岛素（诺和灵R）+睡前皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素注射液（诺和

5、灵N）。治疗期间两组孕妇均按食谱处方合理饮食。常常 用用降压药降压药我国常用的我国常用的其他降压药其他降压药 用于妊娠高用于妊娠高 血压降压药血压降压药妊娠高血压妊娠高血压禁忌降压药禁忌降压药 ACEI，-阻滞剂 甲基多巴（B类）ACEIARB-阻滞剂 肼苯达嗪ARB利尿剂中枢作用药物 拉贝洛尔利尿剂-阻滞剂直接血管扩张药硝苯地平钙拮抗剂高血压急症静脉注射用降压药依拉地平糖尿病合并妊娠高血压的降压药物应用中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）.妊娠合并慢性高血压：甲基多巴是一线药物，钙离子拮抗剂（硝苯地平长效制剂、依拉地平等）、拉贝洛尔及肼苯哒嗪为二线药物，其中拉

6、贝洛尔常用于对妊娠晚期的顽固性高血压。其他尚有哌唑嗪、主要用于治疗嗜铬细胞瘤引起的高血压的酚妥拉明及主要用于晚期妊娠的可乐定等。急性妊娠期高血压：均为静脉注射用药。主要有肼苯哒嗪、拉贝洛尔或依拉地平。其他尚有用于急性高血压危象的硝普钠、用于分娩前或分娩中存在严重高血压时的乌拉地尔、用于严重妊娠期高血压伴发心源性肺水肿的硝酸甘油以及因副作用大仅用于肼苯哒嗪无效时的二氮嗪等。妊娠期高血压的药物治疗 郑高暑，胡申江，等.妊娠期高血压的药物治疗.国外医学（内科学分册）J.2006.32（10）:415-418 -受体阻滞剂宜小剂量使用，对于反复低血糖发作的1 型糖尿病人，慎用-阻滞剂，以免其掩盖低血糖

7、症状。低剂量噻嗪类利尿剂使用少但可在妊娠期继续应用。呋塞米在妊娠期仅应用于并发肺水肿、心脏病、过度水钠储留或肾功能衰竭者，在妊娠伴有肾脏或心脏功能衰竭患者可安全应用。注注 意意1：郑高暑，胡申江，等.妊娠期高血压的药物治疗.国外医学（内科学分册）J.2006.32（10）:415-418 治疗严重先兆子痫或子痫时，持续静脉滴注肼苯哒嗪可导致血压快速不能控制的下降，继而可使患者发展为胎儿窘迫而需剖宫产。故如果需静脉内使用肼苯哒嗪时需避免持续的静脉滴注。钙离子拮抗剂不能和常用于子痫治疗的硫酸镁合用，因硫酸镁的作用可被钙离子拮抗剂增强,可能导致突发且严重的低血压。注注 意意2：415-418 观察5

8、2 例妊娠期高血压急症病人接受拉贝洛尔治疗，0.2 mg/min 开始输液泵静点，并 0.1-0.2 mg/次根据血压逐步增加剂量，观察24 h 动态血压、心率，最初每5 min 1 次，记录达到预期理想血压140-150/90-100 mmHg的时间及剂量。表4 用药前后胎心监护变化表2 用药前后病人血液动力学变化图2 静点期间24 h 平均动脉压变化趋势图图1 静点2 h 内血压、心率变化趋势图表3 用药前后病人血糖变化阮焱，翟桂荣，王琪，等.拉贝洛尔治疗妊娠期高血压及其对孕妇、胎儿的影响.现代预防医学J.2008.35（12）:2360-2365表1 静点拉贝洛尔前0.5h及用药2h血压、心率变化图3 到达预期血压时的给药速度分布结论与启与启示示 妊娠性糖尿病及糖尿病合并妊娠均应在饮食控制的基础上决定是否加用胰岛素控制血糖，口服降糖药在国内暂不推荐用于妊娠患者。妊娠期应用降压药时，必须考虑其对母体的效果以及对胎儿直接及间接的影响，首选药物应为对母子均安全的甲基多巴、肼苯哒嗪，-受体阻滞剂以及-受体阻滞剂次之。ACEI类药以及ARB类药应列为绝对禁忌，利尿药为相对禁忌。欢迎批评指正！