精神疾病社区康复PPTPPT文件格式下载.ppt

1、n直到19世纪西方的人道主义学家毕乃尔发起了解放精神病人的活动。n第二纪元：精神科药物的开发与应用第二纪元：精神科药物的开发与应用n20世纪50年代第一代抗精神病药物出现，疾病治疗康复模式发生变化。n从简单的关锁、约束精神病人，开始进入一个现代医学的时代，抗精神病药物进入了临床。n第三纪元：社区精神病学的建立第三纪元：社区精神病学的建立n进入20世纪的末期，随着WHO提出21世纪人人享有初级卫生保健，社区医学的逐步建立，同时社区精神病学开始发展起来。三、社区精神康复的促成因素 促进社区精神病学的形成和发展n1.住院综合症住院综合症nRussell Barton描述：精神疾病患者对一切事情都明描

2、述：精神疾病患者对一切事情都明显地表现淡漠，缺乏始动性并兴趣索然，对粗暴或不显地表现淡漠，缺乏始动性并兴趣索然，对粗暴或不公正的命令也没有不满的表现，个人习惯的衰退，对公正的命令也没有不满的表现，个人习惯的衰退，对一切逆来顺受，日复一日不断地重复下去，遥遥无期一切逆来顺受，日复一日不断地重复下去，遥遥无期n2.“去机构化去机构化”或或“非住院化运动非住院化运动”n20世纪世纪50年代在欧美广泛兴起年代在欧美广泛兴起n抗精神病药物的应用抗精神病药物的应用n患者不再被长期隔离在机构内患者不再被长期隔离在机构内n精神病院精神病院社区社区【以社区为基础的服务以社区为基础的服务】去机构化三、社区精神康复

3、的促成因素n3.现代医学模式的转变现代医学模式的转变n生物医学模式生物医学模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式n患者首先是环境中的人，其次才是患者首先是环境中的人，其次才是“病人病人”n药物治疗药物治疗+注重社会功能和社会适应问题注重社会功能和社会适应问题n应用心理学和行为医学技术应用心理学和行为医学技术n4.精神疾病患者服务的需要精神疾病患者服务的需要n住院模式和精神疾病患者服务的需要不相适应住院模式和精神疾病患者服务的需要不相适应n只有发展社区精神病学，才能提高患者就治率，改善只有发展社区精神病学，才能提高患者就治率，改善社会功能社会功能三、社区精神康复的促成因素n5.时代对精

4、神卫生服务的新要求时代对精神卫生服务的新要求n独生子女独生子女n青少年适应不良问题青少年适应不良问题n老年人心理卫生问题老年人心理卫生问题n酒精和物质滥用问题酒精和物质滥用问题n社会激烈竞争等社会激烈竞争等n6.抗精神病药物的发展与临床广泛应用抗精神病药物的发展与临床广泛应用n抗精神病药物的发现及在临床应用抗精神病药物的发现及在临床应用n精神症状的缓解率精神症状的缓解率n为社区治疗和社区康复奠定基础为社区治疗和社区康复奠定基础n为重返社会、适应社会创造了条件为重返社会、适应社会创造了条件三、社区精神康复的促成因素n7.精神专业医务人员的短缺精神专业医务人员的短缺n医务人员短缺医务人员短缺患者不

5、能获得及时治疗患者不能获得及时治疗精神残疾精神残疾家庭和社会负担家庭和社会负担四、国外社区精神疾病康复四、国外社区精神疾病康复的形成与发展的形成与发展美国（1）n社区精神康复起源之一社区精神康复起源之一n发展标志：发展标志：n非住院化运动：非住院化运动：n二战期间二战期间患病率患病率【军队不适宜继续服役者军队不适宜继续服役者200万中，有万中，有85万患万患精神疾病，占退役军人精神疾病，占退役军人40%】兴办退伍军人精神卫生服务设施兴办退伍军人精神卫生服务设施n战后，资深精神科医师任公共卫生官员战后，资深精神科医师任公共卫生官员推动精神卫生运动发展推动精神卫生运动发展1955年床位年床位55.

6、8万万1980年年13.8万张万张n1955-1977期间，院内服务比例：期间，院内服务比例：77.4%28.4%n政府立法：政府立法：n1946国家精神卫生法国家精神卫生法，1955年、年、1961年作了两次修订年作了两次修订n1965社区精神卫生中心法案社区精神卫生中心法案：社区住院、社区门诊、社区急：社区住院、社区门诊、社区急诊、部分住院及开展咨询教育服务等诊、部分住院及开展咨询教育服务等5项服务项服务n1975年增加儿童精神卫生问题、老年期精神障碍、酒依赖、药物年增加儿童精神卫生问题、老年期精神障碍、酒依赖、药物成瘾、进入州医院前筛选、出院后服务及提供临时性住宿等成瘾、进入州医院前筛选

7、、出院后服务及提供临时性住宿等7项项美国（2）n建立社区精神卫生中心建立社区精神卫生中心n1955-1985年的年的30年中，社区精神康复发展年中，社区精神康复发展 ，服务范围，服务范围，大，大医院床位医院床位，社区设施，社区设施n20世纪世纪70年代中期，年代中期，8个州的个州的12所精神病院关闭或撤并，中心转所精神病院关闭或撤并，中心转向社区向社区n至至1985年全美共有社区精神卫生中心年全美共有社区精神卫生中心750家，占全国家，占全国1500个社区个社区的的50%n社区治疗康复团队：精神科医生、临床心理学医生、躯体疾病治社区治疗康复团队：精神科医生、临床心理学医生、躯体疾病治疗医生、社

8、会工作者、精神科护士及其他辅助人员疗医生、社会工作者、精神科护士及其他辅助人员n小结：小结：40年实践，社区服务效果良好，社区治疗康复的患年实践，社区服务效果良好，社区治疗康复的患者每人每年花费仅者每人每年花费仅90美元，比住院每人每年美元，比住院每人每年15600美元下美元下降了降了94%，且大多数得到有效治疗。，且大多数得到有效治疗。英国（1）n社区精神康复工作起步较早的国家之一社区精神康复工作起步较早的国家之一n主张：主张：n在社区照料患者，而非隔离起来在社区照料患者，而非隔离起来n发展综合医院精神科，减少开设大的精神病专科医院发展综合医院精神科，减少开设大的精神病专科医院n1948年成

9、立国家卫生服务体系年成立国家卫生服务体系n精神卫生服务机构均国家公办，患者免费接受治精神卫生服务机构均国家公办，患者免费接受治疗或只付少量费用疗或只付少量费用n200-500万人口一个区域，设区域和地方卫生局；万人口一个区域，设区域和地方卫生局；以每以每25万为单位，设立一个社区卫生部门，各自万为单位，设立一个社区卫生部门，各自负责辖区精神卫生保健和康复工作负责辖区精神卫生保健和康复工作英国（2）n1958年年精神卫生法精神卫生法n推行社区精神卫生服务推行社区精神卫生服务n1975年白皮书年白皮书更好地为精神疾病患者服务更好地为精神疾病患者服务n精神科服务从医院精神科服务从医院社区社区n198

10、1年年卫生法卫生法n将促进社区精神卫生服务列为优先考虑项目将促进社区精神卫生服务列为优先考虑项目n英国精神卫生服务由英国精神卫生服务由3个级别的部门人员承担个级别的部门人员承担n第一级是基层服务，由第一级是基层服务，由社区全科医生社区全科医生、社区精神科护士、社工负责、社区精神科护士、社工负责n第二级是由第二级是由社区精神卫生中心社区精神卫生中心、诊疗所、诊疗所、日间康复中心日间康复中心工作人员负责工作人员负责n第三级则由精神科病房、精神病院、日间医院的工作人员负责第三级则由精神科病房、精神病院、日间医院的工作人员负责法国n精神卫生分区化服务模式精神卫生分区化服务模式n医生和护士轮流或定期到社

11、区为精神疾病患者提供包括门医生和护士轮流或定期到社区为精神疾病患者提供包括门诊服诊服 务，建立老年中心、儿童指导中心、患者公寓、日务，建立老年中心、儿童指导中心、患者公寓、日间住院中心、职业康复中心、精神科急诊、精神科病房间住院中心、职业康复中心、精神科急诊、精神科病房 和危机干预中心等，提供全方位的服务。和危机干预中心等，提供全方位的服务。n使精神病院和社区服务有机地联成一体，既满足了患者对使精神病院和社区服务有机地联成一体，既满足了患者对社区服务的需求，又发挥了精神病院在服务中的主导和技社区服务的需求，又发挥了精神病院在服务中的主导和技术优势术优势。n分区化服务模式的代价比较高，导致法国精

12、神卫生消费在分区化服务模式的代价比较高，导致法国精神卫生消费在欧洲国家中处于较高水平。欧洲国家中处于较高水平。澳大利亚n维多利亚省维多利亚省19861986年年精神卫生法精神卫生法规定规定n治疗应尽可能在社区中进行，不应远离患者的住处（或其亲属、治疗应尽可能在社区中进行，不应远离患者的住处（或其亲属、朋友的住处）朋友的住处）n治疗和护理应尽可能考虑到帮助患者生活、工作和参与社区事务治疗和护理应尽可能考虑到帮助患者生活、工作和参与社区事务n附属于医院的附属于医院的“社区精神卫生中心社区精神卫生中心”得到了大力发展，为得到了大力发展，为患者提供出院后的门诊等系列服务患者提供出院后的门诊等系列服务n

13、精神卫生机构相应配备精神卫生机构相应配备“急诊评估与治疗组（急诊评估与治疗组（CATTCATT）”、“机动援助小组（机动援助小组（MSTMST）”、“持续服务组（持续服务组（CCTCCT）”等等团队，成员通常由医生、护士和社工组成团队，成员通常由医生、护士和社工组成n“急性住院单元（急性住院单元（AIUAIU）”通常仅有少数床位，平均住院通常仅有少数床位，平均住院2 2周左右，且多为开放式管理周左右，且多为开放式管理日本（1）n20世纪世纪50年代以前，患者被强制监护在家庭或精神病院内，年代以前，患者被强制监护在家庭或精神病院内，毫无人身自由毫无人身自由n1950年年精神卫生法精神卫生法n19

14、65年修订年修订精神卫生法精神卫生法n强调精神科住院治疗强调精神科住院治疗社区精神保健社区精神保健n社区精神卫生的一线机构是保健所社区精神卫生的一线机构是保健所n各都、道、府均设立精神卫生中心各都、道、府均设立精神卫生中心n以医院为中心的精神病医疗体制逐步向社区服务转变以医院为中心的精神病医疗体制逐步向社区服务转变n1995年年精神保障福利法精神保障福利法n促进患者回归社会促进患者回归社会n建立并充实设施，包括生活训练设施、职业技术训练设施、福利建立并充实设施，包括生活训练设施、职业技术训练设施、福利院、福利厂等院、福利厂等日本（2）n急重患者：急重患者：n进入急性期治疗病房进入急性期治疗病房

15、n1998年全日本年全日本47个都、道、府县建立精神科急救系统个都、道、府县建立精神科急救系统n慢性患者：慢性患者：n症状缓解和基本缓解症状缓解和基本缓解福利设施福利设施n同时，进一步普及日间医院和夜间医院同时，进一步普及日间医院和夜间医院五、国内社区精神疾病康复五、国内社区精神疾病康复的形成与发展的形成与发展中国内地地区（4阶段）第一阶段：建国初第一阶段：建国初15年年n1949年以前，全国精神卫生机构尚不到年以前，全国精神卫生机构尚不到10所，床位所，床位1100张，医师张，医师50-60人人绝大多数患者得不到治疗绝大多数患者得不到治疗n新中国成立后，政府逐步重视。新中国成立后，政府逐步重视。1957年，专业机构年，专业机构70所，分布在所，分布在21个省市自治区，床位个省市自治区，床位11000张，精神科医师张，精神科医师400多名多名n1958年，在南京召