类固醇糖尿病PPT推荐.ppt

1、n n观察观察GCGC在肾脏病患者诱导治疗过程中血糖在肾脏病患者诱导治疗过程中血糖增高特点及增高特点及干预措施，关注类固醇糖尿病的临床研究进展干预措施，关注类固醇糖尿病的临床研究进展,对预防对预防和和/或减少类固醇糖尿病有其重要的意义或减少类固醇糖尿病有其重要的意义.n n 类固醇糖尿病（SDM）病理生理特点GC升高血糖的经典机制n n刺激肝糖原异生。刺激肝糖原异生。包括提高包括提高肝糖原异生关键酶肝糖原异生关键酶肝糖原异生关键酶肝糖原异生关键酶葡萄糖一葡萄糖一6 6一磷酸酶和磷酸烯醇式丙酮酸一磷酸酶和磷酸烯醇式丙酮酸 羧激酶的活性羧激酶的活性,促进肌肉促进肌肉蛋白质分解释放氨基酸及脂肪分解释

2、放游离脂肪酸蛋白质分解释放氨基酸及脂肪分解释放游离脂肪酸,从而从而增加增加肝糖原异生的底物肝糖原异生的底物肝糖原异生的底物肝糖原异生的底物等。等。n n抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。实验研究发现高浓。实验研究发现高浓度度GCGC不仅能抑制胰岛素与其受体结合不仅能抑制胰岛素与其受体结合,还能损伤外周组还能损伤外周组织胰岛素受体后葡萄糖转运系统的作用。织胰岛素受体后葡萄糖转运系统的作用。n n增加肝糖原合成增加肝糖原合成增加肝糖原合成增加肝糖原合成。GCGC的这一作用是通过提高的这一作用是通过提高肝

3、糖原合成肝糖原合成肝糖原合成肝糖原合成酶酶酶酶的活性来实现的。的活性来实现的。n n对胰升糖素、肾上腺素及生长激素的升糖效应有对胰升糖素、肾上腺素及生长激素的升糖效应有“允许允许”和和“协同协同”作用。作用。n n降低肾小管对葡萄糖的重吸收降低肾小管对葡萄糖的重吸收;SDM有胰岛素代偿性分泌不足n n临床观察肾病患者服泼尼松临床观察肾病患者服泼尼松8 8 周后周后,5,5 例例SDMSDM服糖后服糖后血糖、血糖、R I R I 和和C C 肽高峰后延肽高峰后延（2（2 小时达峰值小时达峰值）,）,且峰值低。且峰值低。进一步说明是其胰岛进一步说明是其胰岛B B细胞储备功能不足。细胞储备功能不足。

4、n n高血糖刺激胰岛高血糖刺激胰岛B B分泌胰岛素，以代偿体内多种升糖激分泌胰岛素，以代偿体内多种升糖激素水平的增加，若胰岛素水平的增加，若胰岛B B细胞储备功能不足，对高血糖细胞储备功能不足，对高血糖反应迟钝，所分泌的胰岛素不足以对抗体内多种升糖反应迟钝，所分泌的胰岛素不足以对抗体内多种升糖激素对糖代谢的影响，则在糖皮质激素治疗过程中致激素对糖代谢的影响，则在糖皮质激素治疗过程中致SDMSDM。-傅淑霞刘素云裴华颖李建国傅淑霞刘素云裴华颖李建国 糖皮质激素糖皮质激素对原发性肾病综合征糖代谢的影响对原发性肾病综合征糖代谢的影响 河北医科大学学报河北医科大学学报 1998,19（1）.1998,

5、19（1）.SDM病理解剖学特点n n形态计量测定形态计量测定形态计量测定形态计量测定 n n胰腺多肽叶和非多肽叶重量测定结果显示胰腺多肽叶和非多肽叶重量测定结果显示N IDDM N IDDM 组与组与SDM SDM 组胰腺组胰腺多肽叶重量增加多肽叶重量增加,非多肽叶重量减少。非多肽叶重量减少。n n而在非多肽叶而在非多肽叶,胰岛素产生细胞胰岛素产生细胞（B（B 细胞细胞）占大多数占大多数,占胰岛细胞的占胰岛细胞的80%80%左右。从细胞构成比中可以看出与糖代谢关系密切的部位主要左右。从细胞构成比中可以看出与糖代谢关系密切的部位主要为胰腺非多肽叶。为胰腺非多肽叶。n n本实验结果显示类固醇糖尿

6、病的病理改变本实验结果显示类固醇糖尿病的病理改变,无论在重量上无论在重量上,还是在形还是在形态上都与胰岛素非依赖性糖尿病接近态上都与胰岛素非依赖性糖尿病接近,如胰岛的玻璃样变性等如胰岛的玻璃样变性等,但程但程度较轻度较轻,这些可以部分解释两者在临床症状上的区别。这些可以部分解释两者在临床症状上的区别。宋敏；朱继江；郝明昌；类固醇糖尿病胰腺多肽叶和非多肽叶重量的宋敏；类固醇糖尿病胰腺多肽叶和非多肽叶重量的形态计量测定形态计量测定 中国医科大学学报，中国医科大学学报，19971997，（，（0202）免疫组化研究免疫组化研究 SDMSDM胰腺的胰岛素产生细胞的容积密度值比胰腺的胰岛素产生细胞的容积

7、密度值比正常对照组明显减少，提示产生胰岛素细胞的正常对照组明显减少，提示产生胰岛素细胞的明显减少明显减少,但不见但不见NIDDMNIDDM中产生胰岛素细胞的中产生胰岛素细胞的明显减少明显减少.宋敏；郑永晨；韩梅宋敏；韩梅.类固醇糖尿病免疫组化研究类固醇糖尿病免疫组化研究 中国老年中国老年医学杂志医学杂志1997,（04）1997,（04）类固醇糖尿病的流行病学特征n n有关应用有关应用GCGC后糖尿病的发生率因病情、研究例数、后糖尿病的发生率因病情、研究例数、剂量和疗程的差异而报道不同剂量和疗程的差异而报道不同,约在约在10%10%一一40%40%左右。临床上诱导糖尿病发生的平均时间为左右。临

8、床上诱导糖尿病发生的平均时间为6 6周周,但也可以发生在治疗的任何时候。但也可以发生在治疗的任何时候。n n162162库欣综合征患者中库欣综合征患者中,有有25.3%25.3%出现继发性糖出现继发性糖尿病尿病,22.2%,22.2%出现糖耐量低减出现糖耐量低减,患者的病程越长就患者的病程越长就越容易出现继发糖尿病越容易出现继发糖尿病 。-冯凯等，冯凯等，162162例库欣综合征糖代谢异常的临床资料分析例库欣综合征糖代谢异常的临床资料分析例库欣综合征糖代谢异常的临床资料分析例库欣综合征糖代谢异常的临床资料分析 中国医中国医学科学院学报；学科学院学报；2000,2000,（22 22）3.3.n

9、 n有人分析了有人分析了173173例肾移植例肾移植1010周后患者的临床资料周后患者的临床资料,发发现该人群中现该人群中IGTIGT发生率为发生率为31%,31%,PTDM（postPTDM（post transplantation diabetes mellitus）transplantation diabetes mellitus）的发生率为的发生率为18%;18%;n n李庆川等对李庆川等对162 162 例肾病患者强的松诱导治疗期间的血例肾病患者强的松诱导治疗期间的血糖分析结果糖分析结果:激素性糖尿病发病率为激素性糖尿病发病率为17.90%;17.90%;发病时发病时间多为间多为2.

10、4 2.4 周周;-李庆川等李庆川等.162.162 例肾病患者强的松诱导治疗期间的血例肾病患者强的松诱导治疗期间的血糖分析糖分析 青岛医药卫生青岛医药卫生 2008;（02）2008;（02）类固醇糖尿病发生的相关因素n n剂量与疗程和糖尿病发生密切相关剂量与疗程和糖尿病发生密切相关 有研究将有研究将2020例健康志愿者随机分在地塞米松高剂量组例健康志愿者随机分在地塞米松高剂量组（6mg/d,3d）（6mg/d,3d）和低剂量组和低剂量组（2mg/d,3d）,（2mg/d,3d）,每组每组1010例例,采用采用微小模型分析方法发现微小模型分析方法发现,与基础值相比与基础值相比,胰岛素敏感性胰

11、岛素敏感性胰岛素敏感性胰岛素敏感性在高剂量组和低剂量组分别下降了在高剂量组和低剂量组分别下降了69%69%和和46%,46%,葡萄葡萄葡萄葡萄糖清除率和胰岛素敏感性糖清除率和胰岛素敏感性糖清除率和胰岛素敏感性糖清除率和胰岛素敏感性x x胰岛素曲线下面积胰岛素曲线下面积胰岛素曲线下面积胰岛素曲线下面积（反映胰反映胰反映胰反映胰岛素介导的葡萄糖摄取和抑制肝糖生成的一个指数岛素介导的葡萄糖摄取和抑制肝糖生成的一个指数岛素介导的葡萄糖摄取和抑制肝糖生成的一个指数岛素介导的葡萄糖摄取和抑制肝糖生成的一个指数）下下下下降降降降仅发生在高剂量组仅发生在高剂量组,而在低剂量组无明显变化而在低剂量组无明显变化,

12、结果结果显示对糖代谢的损害与其剂量有关显示对糖代谢的损害与其剂量有关.n n在中日友好医院132例SARS患者的临床资料中,甲基强的松龙日最大剂量组（160mg）发生糖尿病的几率为最小剂量组（80mg）的5倍；n n而每日平均剂量90mg同时疗程120mg,120mg,120mg,则糖尿病发生的危险分别增则糖尿病发生的危险分别增加加1.771.77倍、倍、3.023.02倍、倍、5.825.82倍、倍、10.3410.34倍倍 国内也有报道有20mg/d发病（梁文龙梁文龙,王颖；类固醇糖尿病王颖；类固醇糖尿病1313例临床分析例临床分析.山东医药山东医药 1997;37（7）1997;37（7

13、）;）;另有3例10-35mg/d患病（陆蔚等陆蔚等陆蔚等陆蔚等,类固醇糖尿病患者动态血糖谱的特类固醇糖尿病患者动态血糖谱的特类固醇糖尿病患者动态血糖谱的特类固醇糖尿病患者动态血糖谱的特点及意义点及意义点及意义点及意义 上海交通大学学报上海交通大学学报（医学版医学版）Vol.）Vol.27）;27）;疗程均半年.n n我科1例间质性肾炎患者，女性，57岁，泼尼松30mg/d,2月后出现不可逆性糖尿病，持续用胰岛素治疗。n n国内报道国内报道有20mg/d发病（梁文龙梁文龙,王颖；类固醇王颖；类固醇糖尿病糖尿病1313例临床分析例临床分析.山东医药山东医药 1997;n n另有3例10-35mg

14、/d患病（陆蔚等陆蔚等陆蔚等陆蔚等,类固醇糖尿类固醇糖尿类固醇糖尿类固醇糖尿病患者动态血糖谱的特点及意义病患者动态血糖谱的特点及意义病患者动态血糖谱的特点及意义病患者动态血糖谱的特点及意义 上海交通大学学报上海交通大学学报（医医学版学版）Vol.27）;）Vol.27）;疗程均半年；n n我科2例（小血管炎1例、肾病综合征1例）患者，泼尼松60mg/d,12月后出现糖尿病，需用胰岛素治疗。1例痊愈，停药后血糖正常；1例合并严重感染死亡。类固醇糖尿病发生的相关因素n n肾病患者易患肾病患者易患肾病患者易患肾病患者易患SDMSDM *18 18 例肾病患者用泼尼松前例肾病患者用泼尼松前,服糖后服糖

15、后3 3 小时血糖基本降小时血糖基本降至空腹水平至空腹水平,而而R IR I、C C 肽仍为空腹的肽仍为空腹的2 2 倍倍,提示肾病提示肾病患者肾脏对患者肾脏对R I R I 和和C C 肽代谢清除能力降低有关肽代谢清除能力降低有关 .-傅淑霞刘傅淑霞刘素云裴华颖李建国素云裴华颖李建国 糖皮质激素对原发性肾病综合征糖代谢的影响糖皮质激素对原发性肾病综合征糖代谢的影响 何北医科大学学报何北医科大学学报 1998,19（1）.1998,19（1）.*肾病综合征高度水肿是否影响胰岛素与肌肉、脂肪细肾病综合征高度水肿是否影响胰岛素与肌肉、脂肪细胞上的受体结合？胞上的受体结合？类固醇糖尿病发生的相关因素n n研究发现年龄、糖尿病家族史、肥胖等研究发现年龄、糖尿病家族史、肥胖等研究发现年龄、糖尿病家族史、肥胖等研究发现年龄、糖尿病家族史、肥