第二节妊娠高血压疾病胎膜早剥前置胎盘多胎妊娠PPT推荐.ppt

1、高血压、糖尿病、肾炎n抗磷脂综合征抗磷脂综合征n营养不良：贫血、低蛋白血症营养不良：贫血、低蛋白血症n体型矮胖：体重指数体型矮胖：体重指数0.240.24n子宫张力过高：多胎子宫张力过高：多胎n家族史：高血压、妊高征家族史：高血压、妊高征（一）高危因素（一）高危因素一、病因一、病因（2 2）n免疫学说免疫学说n胎盘浅着床胎盘浅着床n血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损n遗传因素遗传因素n营养缺乏营养缺乏n胰岛素抵抗胰岛素抵抗（二）病因学说（二）病因学说概概 念念 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（PIH（PIH，简称妊高，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠征），是妊娠期特有的疾病。表现为

2、妊娠2020周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。抽搐、昏迷。基基本本病病理理变变化化血管通透性血管通透性蛋白尿蛋白尿高血压高血压外周阻力增加外周阻力增加血管腔狭窄血管腔狭窄全身小全身小A A痉挛痉挛二、病理生理变化水肿水肿重要器官缺血重要器官缺血缺氧功能障碍缺氧功能障碍三、病理三、病理n基本病理变化基本病理变化n主要脏器的病主要脏器的病理变化理变化 脑脑组织缺氧水肿，可出现头晕组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可搐、昏迷

3、，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。导致脑血栓形成或实质软化。高血压导致颅内压升高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡。高出现脑溢血、脑疝及死亡。三、病理三、病理n基本病理变化基本病理变化n主要脏器的病理变主要脏器的病理变化化 肝肝 肝内小动脉痉肝内小动脉痉挛后扩挛后扩张，静脉压骤升，门脉周张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。被膜破裂，甚至死亡。三、病理三、病理n基本病理变化基本病理变化n主要脏器的病理主要脏器的病理变化变化肾肾 尿蛋白质阳性或出现

4、管尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质型；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持加，使血压进一步升高或持续升高。续升高。三、病理三、病理n基本病理变化基本病理变化n主要脏器的病理主要脏器的病理变化变化 视网膜视网膜 小动脉的痉挛使视网膜小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明甚至出现视力障碍、失明等。等。三、病理三、病理n基本病理变化基本病理变化n主要脏器的病理主要脏器的病理变化变化胎盘胎盘血供不足

5、使绒毛血供不足使绒毛退变，退变，出血，引起胎盘功能不全；出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。盘早期剥离。三、病理三、病理n基本病理变化基本病理变化n主要脏器的病理主要脏器的病理变化变化 DICDIC 绒毛细胞碎屑进入母体绒毛细胞碎屑进入母体血循环诱发血循环诱发DICDIC。三、分类及临床表现三、分类及临床表现n妊娠期高血压妊娠期高血压n子痫前期子痫前期n子痫子痫n慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期n妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压n水肿水肿妊高征的临床诊断标准妊高征的临床诊断标准高血压高血压尿

6、蛋白尿蛋白水肿水肿轻度轻度140/90mmHg140/90mmHg或或较基础血压升高较基础血压升高30mmHg 30mmHg。尿蛋白（尿蛋白（-）伴有水肿伴有水肿中度中度进一步升高，但进一步升高，但 160/110mmHg 160/110mmHg 尿蛋白（尿蛋白（+）或）或 超过超过300mg/24300mg/24 小时小时尿。尿。伴有水肿伴有水肿重度重度 160/110mmHg160/110mmHg 尿蛋白（尿蛋白（+）-（+）或超过）或超过 2.0g/242.0g/24小时尿。小时尿。伴有水肿伴有水肿妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压子

7、痫前期子痫前期 轻度轻度 重度重度子痫子痫慢性高血压并发子痫期慢性高血压并发子痫期妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期 轻度轻度 重度重度子痫子痫慢性高血压并发子痫前慢性高血压并发子痫前期期妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压140/90mmHg140/90mmHg，妊娠期，妊娠期首次出现，并于产后首次出现，并于产后1212周恢复正常；尿蛋白周恢复正常；尿蛋白（），患者可伴有上），患者可伴有上腹部不适或血小板减少，腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。产后方可确诊。妊娠期高血压疾病分类妊娠期高

8、血压疾病分类分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期 轻度轻度 重度重度子痫子痫慢性高血压并发子痫前慢性高血压并发子痫前期期妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压BP 140/90mmHgBP 140/90mmHg，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白（+）或）或300mg/24h300mg/24h；患者可伴有上腹部不适、患者可伴有上腹部不适、头痛等症状。头痛等症状。妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期 轻度轻度 重度重度子痫子痫慢性高血压并发子痫前慢性高血压并发子痫前期期妊娠合并慢性高血压

9、妊娠合并慢性高血压BP 160/110mmHgBP 160/110mmHg，尿，尿蛋白（蛋白（+）或）或 2g/24h 2g/24h；血肌酐；血肌酐106 mol/L106 mol/L，血小板，血小板10010010109 9/L/L；微血管病性溶血；血；血清清ALTALT和和ASTAST升高；持续升高；持续性头痛或其它脑神经或性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹视觉障碍；持续性上腹不适。不适。妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期 轻度轻度 重度重度子痫子痫慢性高血压并发子痫前慢性高血压并发子痫前期期妊娠合并慢性高血压妊娠

10、合并慢性高血压子痫前期孕妇抽搐不能子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释用其他原因解释妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期 轻度轻度 重度重度子痫子痫慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白无尿蛋白，若出现尿蛋白（+）或）或 300mg/24h 300mg/24h；或高血压孕妇或高血压孕妇2020周后突然周后突然尿蛋白增加，血压进一步尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板升高或血小板10010010109/9/L L。妊娠期高

11、血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期 轻度轻度 重度重度子痫子痫慢性高血压并发子痫前慢性高血压并发子痫前期期妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压水肿水肿BP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕前，孕前或孕或孕2020周以前或孕周以前或孕2020周周后首次诊断高血压并持后首次诊断高血压并持续到产后续到产后1212周后。周后。妊娠高血压疾病的分类及特点妊娠高血压疾病的分类及特点 n先兆子痫先兆子痫n自觉症状自觉症状 头痛、眼花、头痛、眼花、胸胸闷、恶心、烦燥闷、恶心、烦燥n子痫子痫n出现：出现：抽搐、昏迷抽搐、昏迷n分类：分类

12、：产前、前时、产后产前、前时、产后 子痫子痫n发作过程发作过程：侵入期侵入期 颜面部、颈、颜面部、颈、眼部肌肉收缩，持续眼部肌肉收缩，持续约约1010秒秒强直期强直期 两臂及全身两臂及全身肌肉屈曲，约肌肉屈曲，约2020秒秒抽搐期抽搐期 全身肌肉抽全身肌肉抽动，约动，约1 12 2分钟。分钟。昏迷期昏迷期 可长可短，可长可短，一般一般2323次抽搐者即可次抽搐者即可出现昏迷。出现昏迷。q 血常规血常规:血液浓缩血液浓缩q 凝血功能测定凝血功能测定q 尿尿:蛋白、比重、管型蛋白、比重、管型q 肝肾功能测定、电解质肝肾功能测定、电解质q 眼底检查眼底检查:视网膜小动视网膜小动 脉可反映体内主要器官

13、脉可反映体内主要器官 的小动脉痉挛情况的小动脉痉挛情况q 其它其它:B:B超、超、ECG ECG、胎盘、胎盘 功能、胎儿成熟度功能、胎儿成熟度辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点 1.1.妊娠期高血压患者，应加强孕期检查妊娠期高血压患者，应加强孕期检查 密切观察病情变化，以防发展为重症。密切观察病情变化，以防发展为重症。2.2.子痫前期患者应住院治疗，积极处理，子痫前期患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。防止发生子痫及并发症。3.3.子痫患者应控制抽搐，纠正缺氧和酸中子痫患者应控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。治疗要点治疗要点n

14、4.4.治疗原则治疗原则 解痉、镇静、降压、合解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠。理扩容和利尿，适时终止妊娠。常用的治疗药物有：（1）1）解痉：首选药物硫酸镁解痉：首选药物硫酸镁 （2 2）镇静：用地西泮和冬眠合剂）镇静：用地西泮和冬眠合剂 （3 3）降压：药物有肼屈嗪、卡托普利）降压：药物有肼屈嗪、卡托普利 （4 4）扩容剂：有全血、低分子右旋糖酐）扩容剂：有全血、低分子右旋糖酐 （5 5）利尿：药物有速尿、甘露醇）利尿：药物有速尿、甘露醇处理处理1.1.休息休息2.2.左侧卧位左侧卧位3.3.饮食饮食4.4.镇静剂镇静剂5.5.产前检查产前检查妊娠期高血妊娠期高血压处理压处理处

15、理处理q解痉解痉q降压降压q镇静镇静q合理扩容合理扩容q必要利尿必要利尿q适时终止妊娠适时终止妊娠原则原则子痫前期处子痫前期处理理1.1.解痉：首选硫酸镁解痉：首选硫酸镁（1 1）作用：）作用：预防、控制子痫预防、控制子痫 扩张血管、降低血压扩张血管、降低血压 消除脑水肿消除脑水肿（2 2）用药方法：首次负荷剂量）用药方法：首次负荷剂量5g5g，维持剂量，维持剂量15g15g（3 3）毒性反应：抑制呼吸及心肌收缩功能）毒性反应：抑制呼吸及心肌收缩功能（4 4）注意事项：）注意事项：膝腱反射必须存在膝腱反射必须存在R16R16次次/分分 尿量尿量600 ml/24h 600 ml/24h 或或 25ml/h25ml/h 必须备有钙剂必须备有钙剂解毒剂解毒剂2.2.治疗护理治疗护理n硫酸镁的用药方法硫酸