缺氧PPTPPT格式课件下载.ppt

1、氧分压为150mmHg，二氧化碳分压为40mmHg，温度38时，体外100ml血液内血红蛋白，所结合氧的最大毫升数。此时，每克Hb可结合1.34 ml氧正常值：动脉血和静脉血氧容量约200ml/L（20ml%）影响因素：血液中Hb的质（与O2结合的能力）和量血氧含量（oxygen content,CO2）概念：指100 ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶解的和与Hb结合的氧量（全身1500ml，每分钟250ml）正常值：动脉血氧含量（CaO2）约190ml/L（19ml%）静脉血氧含量（CvO2）约140ml/L（14ml%）影响因素：血氧分压血氧容量:Hb的质和量动-静脉血氧含量差（CaO

2、2-CvO2）概念：即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升数反映组织对氧的消耗量正常值：50ml/L（5ml%）血氧饱和度（oxygen saturation,SO2）概念：指Hb结合氧的百分数。SO2（氧含量-溶解氧量）/氧容量血氧含量/血氧容量正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）约9398静脉血氧饱和度（SvO2）约7075影响因素：取决于氧分压的高低氧解离曲线（oxygen dissociation curve）0204060801000204060801002,3-DPGpHCO2温度温度2,3-DPG pH CO2 温度温度 氧分压氧分压（mmHg）氧饱和度氧饱和度（%）血氧分压与血

3、氧饱和度的关系血氧分压与血氧饱和度的关系氧解离曲线氧解离曲线血红蛋白在标准状态下的氧解离曲线及其影响因素血红蛋白在标准状态下的氧解离曲线及其影响因素缺氧缺氧供氧不足供氧不足用氧障碍用氧障碍低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍肺吸入气中氧分压降低肺吸入气中氧分压降低静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉血红蛋白含量减少血红蛋白含量减少血红蛋白结构、功能异常血红蛋白结构、功能异常全身循环功能障碍全身循环功能障碍局部循环功能障碍局部循环功能障碍呼吸酶合成减少呼吸酶合成减少线粒体损伤线粒体损伤线粒体功能受抑制线粒体功能受抑制 缺

4、氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制 由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，以致PaO2降低，动脉血氧含量减少，组织供氧不足，又称乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia）一、低张性缺氧一、低张性缺氧 hypotonic hypoxiahypotonic hypoxia1.原因原因吸入气氧分压低 吸入气氧分压低，PaO2随之降低。如意外事故、高原等外呼吸功能障碍 肺通气和/或换气功能降低，血液通过肺摄取的氧减少，PaO2和CaO2降低。由呼吸功能障碍而引起的缺氧，又称呼吸性缺氧（respiratory hypoxia）。静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）右心的静脉血可部分经室缺处

5、流入左心。肺动静脉血功能性或解剖性分流增加。（病例1）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）概念：是指睡眠时上气道塌陷、阻塞，引起呼吸暂停和通气不足。表现：患者睡眠时严重打鼾，出现反复的呼吸暂停、血氧饱和度降低、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。危害：白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量。2.血氧变化特点u动脉血氧分压动脉血氧分压 u血氧容量血氧容量u动动-静脉血氧含量差静脉血氧含量差紫绀紫绀u皮肤黏膜皮肤黏膜降低降低正常正常慢性缺氧时，单位容积血液内红细胞慢性缺氧时，单位容积血液内红

6、细胞数和血红蛋白量增多，氧容量增加数和血红蛋白量增多，氧容量增加正常或降低正常或降低 u静脉血氧分压、氧饱和度和氧含静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量量降低降低u动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度u动脉血氧含量动脉血氧含量降低降低降低降低发绀发绀（cyanosis）概念：毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到或超过5g/dl时，可使皮肤和黏膜呈青紫色的现象，称为发绀。缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧常不一致。n重度贫血患者，血红蛋白可降至重度贫血患者，血红蛋白可降至50g/L（5g/dl）50g/L（5g/dl）以下，以下，出现严重缺氧，但不会发生紫绀。出现严重缺氧，但不

7、会发生紫绀。n红细胞增多时红细胞增多时 ，血中还原血红蛋白超过，血中还原血红蛋白超过50g/L（5g/dl）50g/L（5g/dl），出现发绀，但可无缺氧症状。，出现发绀，但可无缺氧症状。紫娃紫娃紫娃紫娃高原高原高原高原5100m5100m先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病二、血液性缺氧（二、血液性缺氧（hemic hypoxia）是指由于血红蛋白量减少或性质改变，致血液携氧能力降低而导致的缺氧。由于以物理状态溶解在血液内的氧不受血红蛋白的影响，因此动脉血氧分压正常，故又称为等张性缺氧（isotonic hypoxia）。1.原因原因血红蛋白数量减少：血红蛋白数量减少：贫血（贫血

8、（anemiaanemia）血红蛋白性质改变：血红蛋白性质改变：一氧化碳中毒 特点：不知不觉中毒（病例2）、樱桃红色（病例3）Hb+COHb+COCO-Hb CO-Hb 亲和力亲和力亲和力亲和力 Hb-O Hb-O2 2高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等氧化剂可使血红素中的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白（methemoglobin,HbFe3+OH）,导致高铁血红蛋白血症，高铁血红蛋白血症，肠源性发绀（肠源性发绀（enterogenous cyanosis）：）：当血液中HbFe3+OH达到1.5 g/dl时，皮肤、黏膜可出现青紫颜色，

9、称为肠源性紫绀。（病例4）HbFe2+HbFe3+OH氧化剂氧化剂氧化剂氧化剂 亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐FeFe3+3+不能携氧不能携氧不能携氧不能携氧 Fe Fe2+2+-O-O2 2不易解离不易解离不易解离不易解离 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症血红蛋白与氧的亲合力异常增高 输入大量库存血：输入大量库存血：RBC 2,3-DPGRBC 2,3-DPG输入大量碱性液体：输入大量碱性液体：（pH升高通过升高通过Bohr效应效应增强增强Hb与与O2的亲和力的亲和力）Hb-OHb-O2 2亲和力异常亲和力异常亲和力异常亲和力异常：氧离曲线左移，氧不易释出：氧离曲线左移，氧不易释出 020

10、4060801000204060801002,3-DPGpHCO2温度2,3-DPG pH CO2 温度氧分压氧分压（mmHg）氧饱和度氧饱和度（%）-血红蛋白在标准状态下的氧离曲线及其影响因素血红蛋白在标准状态下的氧离曲线及其影响因素2.血液性缺氧血氧变化特点动脉血氧分压动脉血氧分压血氧容量血氧容量动动-静脉血氧含量静脉血氧含量差差皮肤黏膜皮肤黏膜正常正常正常正常降低降低正常或降低正常或降低动脉氧饱和度动脉氧饱和度动脉血氧含量动脉血氧含量贫血性缺氧贫血性缺氧碳氧血红蛋白血症，高铁血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症，高铁血红蛋白血症降低降低降低降低降低降低贫血性缺氧贫血性缺氧高铁血红蛋白血症高铁血红

11、蛋白血症碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症苍白苍白青石板色青石板色樱桃红色樱桃红色贫血性缺氧贫血性缺氧高铁血红蛋白血症、碳氧血红蛋白血症高铁血红蛋白血症、碳氧血红蛋白血症三、循环性缺氧（三、循环性缺氧（circulatory hypoxia）由于血流速度减慢，血流量减少，单位时间内供给组织的氧量减少而引起的缺氧，又称低血流性缺氧（hypokinetic hypoxia）分类：局部性的：如血管狭窄或阻塞全身性的：如心力衰竭、休克缺血性缺氧（ischemic hypoxia）淤血性缺氧（stagnant hypoxia）1.原因原因缺血性缺氧因动脉血液灌流不足引起的缺氧局部性如动脉血栓形成、动脉粥样

12、硬化以及血管痉挛等，全身性血液循环障碍常见于休克淤血性缺氧静脉回流障碍引起的组织器官血液淤滞而导致的缺氧见于静脉栓塞或受压（局部性）和心力衰竭2.血氧变化特点血氧变化特点动脉血氧分压动脉血氧分压血氧容量血氧容量动动-静脉血氧含量差静脉血氧含量差皮肤黏膜皮肤黏膜正常正常增高增高正常正常动脉氧饱和度动脉氧饱和度动脉血氧含量动脉血氧含量正常正常正常正常易出现发绀易出现发绀静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量降低降低四、组织性缺氧（四、组织性缺氧（histogenous anoxia）由于组织细胞利用氧的能力障碍而引起的缺氧称为组织性缺氧。1.原因原因线粒体功能受抑制：某些药物

13、或毒物阻断呼吸链。（病例5）呼吸酶合成减少：辅酶缺乏：VB1，VB2，VPP线粒体损伤：高温、放射线（病例6）、细菌毒素NADH琥珀酸琥珀酸FMNFAD胍乙腚胍乙腚巴比妥巴比妥鱼藤酮鱼藤酮CoQcyt bcyt c1cyt ccyt aa3O2抗霉素抗霉素A苯乙双胍苯乙双胍8-氢氢-羟基喹啉羟基喹啉萘醌萘醌氰化物氰化物一氧化碳一氧化碳硫化氢硫化氢叠氮化合物叠氮化合物NADH琥珀酸琥珀酸FMNFAD胍乙腚胍乙腚巴比妥巴比妥鱼藤酮鱼藤酮CoQcyt bcyt c1cyt ccyt aa3O2抗霉素抗霉素A苯乙双胍苯乙双胍8-氢氢-羟基喹啉羟基喹啉萘醌萘醌氰化物氰化物一氧化碳一氧化碳硫化氢硫化氢叠氮

14、化合物叠氮化合物2.血氧变化特点动脉血氧分压动脉血氧分压血氧容量血氧容量动动-静脉血氧含量差静脉血氧含量差皮肤黏膜皮肤黏膜正常正常降低降低正常正常动脉氧饱和度动脉氧饱和度动脉血氧含量动脉血氧含量正常正常正常正常鲜红鲜红静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量增高增高各型缺氧的血氧和皮肤黏膜改变各型缺氧的血氧和皮肤黏膜改变缺氧缺氧类型类型PaO2SaO2血氧血氧容量容量血氧血氧含量含量动静脉血动静脉血氧含量差氧含量差皮肤黏膜皮肤黏膜乏氧性乏氧性缺氧缺氧NN或或发绀发绀血液性血液性缺氧缺氧NN或或N或或或或N 苍白苍白,咖啡咖啡,樱桃红樱桃红循环性循环性缺氧缺氧NNNN苍白苍白发绀发绀组织性组织性缺氧缺氧NNNN鲜红色