科多用于骨科急性疼痛消炎镇痛PPT资料.ppt

1、3（3）:159-80阿片类药物PCA给药阿片类药物硬膜外给药呼吸系统（呼吸抑制后果最严重）瘙痒症中枢神经系统（常见过度嗜睡）尿潴留不良事件发生率（%）胃肠道（恶心呕吐最常见）阿片类药物静注/肌注阿片类不良反应延长患者住院时间AdaptedfromWheelerMetal.TheJournalofPain.2002;3:160.尿潴留恶心呕吐芬太尼二氢吗啡酮哌替定吗啡舒芬太尼丁丙诺啡11%12%4%32%24%13%051015202530354045505531.6%37.3%22.3%14.2%37.7%52.2%患者不良反应发生率（%）阿片类导致尿潴留和恶心呕吐发生率阿片类相关不良反应所

2、增加花费（美元）骨科阿片类相关不良反应延长住院时间（h）骨科OderdaGM,etal.AnnPharmacother.2007Mar;41（3）:400-406阿片类不良反应延长患者住院时间增加医疗费用N=40,368P0.05）2022/10/2614H.Powellet.al.Comparisonofintramuscularketorolacandmorphineinpaincontrol.afterlaparotomy.Anaesthesia.1990,4:538-542.一项一项RCT研究，入选研究，入选80患者例，比较肌注患者例，比较肌注30mg酮咯酸与酮咯酸与10mg吗啡镇痛疗

3、效吗啡镇痛疗效快速起效，作用持久起效时间（min）作用维持时间（h）强阿片类吗啡数分钟23芬太尼10.51杜冷丁1023弱阿片类强痛定1036曲马多91123NSAIDs酮咯酸16与阿片类药物比较酮咯酸是NSAIDs镇痛效果最强的药物相对效力（与阿司匹林比较）2022/10/26 16 酮咯酸在骨科应用1.中小手术后单独止痛2.大手术后联合阿片类镇痛，节俭阿片3.PCA停用后，残留痛之短期/临时镇痛4.抗炎建议：临床连续使用不超过5天。科多科多：创伤疼痛治疗优选药物：创伤疼痛治疗优选药物骨科用药中，骨科用药中，酮咯酸等酮咯酸等NSAID在止在止痛治疗方面非常重要痛治疗方面非常重要在外周受伤部在

4、外周受伤部位，位，酮咯酸等酮咯酸等NSAIDs通过抑制环氧化酶合通过抑制环氧化酶合成酶而产生镇痛效果，亦可通过作用于中成酶而产生镇痛效果，亦可通过作用于中枢神经系统而发挥作用枢神经系统而发挥作用布朗布朗 主编，王学谦主编，王学谦 主译，创伤骨科学，主译，创伤骨科学，2007，p147术后镇痛新模式、新理念骨科常见疼痛的处理专家建议指出术后镇痛原则为多模式镇痛、及早开始镇痛、个体化镇痛发挥镇痛协同或相加作用降低单一用药的剂量和不良反应提高对药物的耐受性加快起效时间延长镇痛时间提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效

5、果多模式镇痛及早开始镇痛个体化镇痛邱贵兴等,中华骨科杂志.2008（1）:78-8120酮咯酸用于治疗轻中度疼痛单独治疗中重度疼痛协同治疗中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28（1）:78-81 3麻醉药品临床使用与规范化培训诊断VAS治疗重度疼痛疼痛剧烈，不能忍受需用镇痛药物严重干扰睡眠，伴自住神经紊乱或被动体位7-10强阿片类：吗啡、芬太尼+酮咯酸多模式镇痛1.酮咯酸与阿片类协同作用，增强镇痛效果2.减少阿片类剂量及不良反应（恶心、呕吐、便秘等）3.减少术后炎症反应中度疼痛疼痛明显需用镇痛药物干扰睡眠4-6弱阿片类：可待因、曲马多+酮咯酸轻度疼痛疼痛可忍受睡眠无干扰1-3酮咯酸

6、单独用药1.酮咯酸有解热镇痛与抗炎作用2.对胆绞痛、肾绞痛、头痛、牙痛、肌肉痛和关节痛均有效3.对炎症性疼痛疗效最佳酮咯酸等酮咯酸等NSAIDsNSAIDs是风湿性疾病治疗中最有用武器之一是风湿性疾病治疗中最有用武器之一 NSAIDs that would be most useful for those interested in treating rheumatic disease NSAIDs是是风湿性疾病治疗中风湿性疾病治疗中最最有用武器有用武器之一之一1 11.Arthritis&Rheumatism 2008;pp 1058-1073治疗中、重度骨关节炎和类风湿性关节炎疼痛，应使用

7、NSAIDs。2美国疼痛学会2.SimonLS,etal.（2002）ClinicalGuidelineNo.2.AmericanPainSociety.美国美国风湿病湿病协会会酮咯酸用于小儿骨折手术安全性高回顾性研究，回顾性研究，n=52n=52未用酮咯酸未用酮咯酸n=221n=221，酮咯酸，酮咯酸（n=169）（n=169），0.5-1mg/kg（0.5-1mg/kg（负荷量，最大负荷量，最大30mg）,30mg）,维持量维持量0.5mg/kg/6h0.5mg/kg/6h肱骨肱骨髁骨髁骨前臂前臂股骨股骨胫骨胫骨踝踝两组之间不良反应无差异；且酮咯酸对延迟愈合无影响。两组之间不良反应无差异；

8、J Pediatr Orthop 2010;30:655658）酮咯酸、吗啡、罗哌卡因关节内给药用于关节镜下前交叉韧带再造术成年人（成年人（18-5018-50岁），岁），n=39n=39，RCTRCTRMRM组：组：n=13n=13；0.25%0.25%罗哌卡因罗哌卡因+0.2mg/ml+0.2mg/ml吗啡吗啡RMKRMK组：n=12n=12；0.25%0.25%罗哌卡因罗哌卡因+0.2mg/ml+0.2mg/ml吗啡吗啡+1mg/ml+1mg/ml酮咯酸酮咯酸P P组：生理盐水组：生理盐水+吗啡（吗啡（2mg2mg）4 4，1616，24h24h三组镇痛效果无差异三组镇痛效果无差异Ane

9、sth Analg 2005;101:5738RMKRMK组满意度更佳组满意度更佳三组吗啡用量2320mg88mg4621mg酮咯酸、吗啡、罗哌卡因关节内给药用于关节镜下前交叉韧带再造术结论：酮咯酸、吗啡、罗哌卡因联用关节腔内给药疼痛控制效果优于吗啡联合罗哌卡因；且可明显减少吗啡用药剂量。AnesthAnalg2005;5738酮咯酸止痛持续时间优于丙帕他莫IV酮咯酸治疗髋/膝关节置换术后疼痛Anesth.Analg.,Jun2001;92:1569-15752022/10/2625酮咯酸降低吗啡用量60%，减少吗啡副作用吗啡用量n=1003，P=0.000012022/10/2626Cepe

10、da,M.S.etal.Comparisonofmorphine,ketorolac,andtheircombinationforpostoperativepain:resultsfromalarge,randomized,double-blindtrial.Anesthesiology.2005.103（6）:1225-1232mg吗啡副作用发生率%磷酯酶磷酯酶A2A2环氧合酶环氧合酶（COX）（COX）前列腺素前列腺素炎症、疼痛、发热炎症、疼痛、发热科多消炎、镇痛、退热药理机制科多消炎、镇痛、退热药理机制2 2、3 3细胞膜磷脂细胞膜磷脂科多科多等等NSAIDsNSAIDs花生四烯酸花生四

11、烯酸2.药理学药理学江明性主编江明性主编,人民卫生出版社人民卫生出版社,2000,20003.Inflammopharmacol（2009）17:275342消炎、镇痛、退热消炎、镇痛、退热科多推荐用法和ACEI抑制剂联用有增加肾功能损伤可能性药物相互反应231和丙璜舒联用能降低酮咯酸清除率，并明显增加了酮咯酸血浆浓度水平，禁与丙璜舒联合应用与神经系统药物（氟西汀、替沃噻吨、阿普唑仑）联用，有产生幻觉可能性科多TM产品说明书禁忌症1、活动性消化性溃疡、胃肠道出血或穿孔2、有NSAIDs过敏史，禁与其他NSAIDs并用3、禁与杜冷丁、异丙嗪或安泰乐于注射器内混合科多产品说明书1、肾功能损伤2、有

12、出血倾向、止血不完全3、临产、分娩妇女4、重度心力衰竭绝对禁忌症相对禁忌症酮咯酸用于成人安全性好酮咯酸与酮洛芬、双氯芬酸在增加术后出血、胃肠道出血、急性肾衰、过敏等不良反应发生率总计1.38%；且三药之间无统计学差异BritishJournalofAnaesthesia88（2）:227-33（2002）欧洲欧洲8 8个国家，个国家，4545家医院，多中心研究。家医院，多中心研究。1818岁以上成年人大型术后镇痛，岁以上成年人大型术后镇痛，N=11302N=11302英国国家处方中心提示英国国家处方中心提示:双氯芬酸和昔布类双氯芬酸和昔布类CV风险相似风险相似6http:/www.npc.co

13、.uk/ebt/merec/pain/musculo/resources/merec_monthly_no02.pdf双氯芬酸引起的血栓发生率与选择性双氯芬酸引起的血栓发生率与选择性COX-2抑制剂抑制剂（如塞来如塞来昔布、罗非昔布昔布、罗非昔布）相似相似FDA 2009年年9月警告月警告:双氯芬酸可导致严重肝脏功能衰竭双氯芬酸可导致严重肝脏功能衰竭 使用双氯芬酸治疗时可能会出现一项或多项肝功能测试指标升高，几乎所有转氨酶升高都会在患者有症状前出现。在上市后报告中，在双氯芬酸治疗任何阶段都有可能发生药物诱导的肝毒性。FDA 2009年年12月警告月警告:双氯芬酸可导致严重肝脏功能衰竭双氯芬酸可

14、导致严重肝脏功能衰竭在上市后研究报告中发现使用双氯芬酸患者在第一个月或其他时间出现在上市后研究报告中发现使用双氯芬酸患者在第一个月或其他时间出现药物性肝毒性药物性肝毒性,发现若干例肝脏坏死、爆发性黄疸性肝炎和肝功能衰竭发现若干例肝脏坏死、爆发性黄疸性肝炎和肝功能衰竭,其中一部分病例导致死亡或肝脏移植手术其中一部分病例导致死亡或肝脏移植手术.Scheiman.CurrTreatmentOptionsGastroenterol.1999;2:205Scheiman.CurrTreatmentOptionsGastroenterol.1999;205 213;213;Wolfe,etal.NEngl

15、JMed.1999;340:1888Wolfe,etal.NEnglJMed.1999;1888 1899.1899.中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;78-81减少减少NSAIDsNSAIDs胃肠道胃肠道损害策略损害策略肌肉or静脉注射 治疗治疗溃疡溃疡 HH2 2受体拮抗剂：西咪替丁受体拮抗剂：西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑质子泵抑制剂：奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑雷诺拉雷诺拉唑唑米索前列醇 果胶铋果胶铋 碳酸铝镁碳酸铝镁 预防溃疡复发预防溃疡复发 Hp（+）Hp（+）者应采取清除者应采取清除HpHp治疗治疗科多科多满足骨科术后镇痛需求满足骨科术后镇痛需求起效快，持