神经系统血管疾病PPT文件格式下载.ppt

1、糖尿病、心肾功能不全等代谢性疾病：糖尿病、心肾功能不全等代谢性疾病药物性病变药物性病变：如肝素可致出血：如肝素可致出血一、脑血管疾病病因学一、脑血管疾病病因学医学影像医学影像二、影像学技术二、影像学技术CTCT：CTACTA，三维重建技术、灌注三维重建技术、灌注CTCTMRIMRI：MRAMRA脑血管造影（脑血管造影（DSADSA）：血管本身病变血管本身病变DopplerDoppler超声：超声：测定椎动脉的血液流动参数、判测定椎动脉的血液流动参数、判断颈内动脉的循环状况等断颈内动脉的循环状况等介入放射学：介入放射学：动脉内溶栓术（或化疗药物灌注动脉内溶栓术（或化疗药物灌注术、狭窄血管内支架置

2、放术、动脉瘤结扎术、血术、狭窄血管内支架置放术、动脉瘤结扎术、血管畸形栓塞术、动静脉瘘封闭术等管畸形栓塞术、动静脉瘘封闭术等医学影像医学影像直接征象：直接征象：脑血管改变：血管破裂、栓塞，血管瘤，脑血管改变：血管破裂、栓塞，血管瘤，AVMAVM等。等。间接征象：脑出血，脑梗死。三、影像学表现三、影像学表现医学影像医学影像外伤性外伤性非外伤性非外伤性影像学表现：影像学表现：脑内血肿脑内血肿硬膜外硬膜外/下血肿下血肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血颅内出血颅内出血医学影像医学影像自发性脑出血自发性脑出血【病因病因】高血压、动脉硬化、高血压、动脉硬化、AVM，动脉瘤破裂肿动脉瘤破裂肿瘤出血，全身出血性疾

3、病等瘤出血，全身出血性疾病等，其中以高血压性脑，其中以高血压性脑出血多见。出血多见。医学影像医学影像【病理病理】n n脑出血超急性期（脑出血超急性期（4-6h4-6h）：红细胞完整，主要）：红细胞完整，主要含氧合血红蛋白；含氧合血红蛋白；n n急性期（急性期（7-72h7-72h）：出血凝固，主要为脱氧血红）：出血凝固，主要为脱氧血红蛋白；蛋白；n n亚急性早期（亚急性早期（3-63-6天）：主要为正铁血红蛋白；天）：n n亚急性晚期（亚急性晚期（1-21-2周）：红细胞完全溶解，正铁周）：红细胞完全溶解，正铁血红蛋白释放到细胞外；血红蛋白释放到细胞外；n n慢性期：含铁血黄素沉积。慢性期：医

4、学影像医学影像【CTCT表现表现】1 1、急性期、急性期高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则形状，高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则形状，CTCT值值60-80Hu60-80Hu，边缘清楚，密度均匀边缘清楚，密度均匀血肿周围水肿，出血后血肿周围水肿，出血后2 2周达高峰。周达高峰。占位表现明显占位表现明显可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中医学影像医学影像2 2、吸收期、吸收期发病发病3-73-7天后，血肿边缘模糊（血红蛋白破坏，纤维天后，血肿边缘模糊（血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解），密度降低，同时血肿向中心缩小蛋白溶解），密度降低，同时血肿向中心缩小1 1个月

5、后血肿呈等密度或低密度，个月后血肿呈等密度或低密度，2 2个月后血肿完全个月后血肿完全吸收呈脑脊液密度，即吸收呈脑脊液密度，即囊腔形成期囊腔形成期，并出现负占位效，并出现负占位效应应增强后，血肿周围环状强化，多数发生在出血后增强后，血肿周围环状强化，多数发生在出血后2 2周周2 2月。强化原因为血肿周围出现富含毛细血管的肉月。强化原因为血肿周围出现富含毛细血管的肉芽组织增生芽组织增生医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像【MRMR表现表现】n n超急性期：出血数分钟到数小时

6、内，血液尚未完全凝超急性期：出血数分钟到数小时内，血液尚未完全凝固。固。T1WIT1WI稍低信号，稍低信号，稍低信号，稍低信号，T2WIT2WI高信号高信号高信号高信号n n急性期：急性期：2 2天内。细胞内为去氧血红蛋白，天内。细胞内为去氧血红蛋白，T1WIT1WI稍稍稍稍低或等信号，低或等信号，低或等信号，低或等信号，T2WIT2WI低信号低信号低信号低信号n n亚急性早期：亚急性早期：3636天。血肿周边细胞内出现正铁血红天。血肿周边细胞内出现正铁血红蛋白，蛋白，蛋白，蛋白，T1WIT1WI周边高信号，周边高信号，周边高信号，周边高信号，T2WIT2WI低信号低信号低信号低信号n n亚急

7、性晚期：亚急性晚期：1212周。红细胞溶解，血肿以正铁血红周。红细胞溶解，血肿以正铁血红蛋白为主，蛋白为主，蛋白为主，蛋白为主，T1WIT2WIT1WIT2WI高信号高信号高信号高信号n n慢性期：3 3周以后。周以后。T1WIT1WI低信号，低信号，低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号高信号高信号医学影像医学影像医学影像医学影像急性期（短急性期（短T1长长T2）医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像脑脑挫伤（挫伤（cerebral contusion）:cerebral contusion）:包括脑质散在小出血灶、静脉包括脑质散在小出血灶、静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀。瘀血、脑

8、水肿和脑肿胀。脑裂伤（脑裂伤（laceration of brainlaceration of brain）:指脑、软脑膜和血管的断裂，指脑、软脑膜和血管的断裂，常出现脑内大小不等的血肿，亦可伴发蛛网膜下腔出血。常出现脑内大小不等的血肿，亦可伴发蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤：上述二者同时发生。（二）外伤性脑出血（二）外伤性脑出血病理：病理：医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（三）硬膜外血肿（三）硬膜外血肿（epidural hemantoma）病理：头外伤，常伴有颅骨骨折，致脑膜血管破裂，头外伤，常伴有颅骨骨折，致脑膜血管破裂，并以脑膜中动脉、前动脉、中静脉出血较常见。血液并以脑膜中

9、动脉、前动脉、中静脉出血较常见。血液积聚于硬膜外与颅骨内板之间，多较局限，呈凸透镜积聚于硬膜外与颅骨内板之间，多较局限，呈凸透镜形。形。CTCT表现：表现：吸收期：医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（四）硬膜下血肿（四）硬膜下血肿（subdural hematoma）见于外伤和中风见于外伤和中风Acute Acute subduralsubdural hematomahematoma:伤后三天内，出血多来自静脉窦或窦伤后三天内，出血多来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂，血肿居硬膜和蛛网膜之间，呈新月形或半旁桥静脉的破裂，血肿居硬膜和蛛网膜之间，呈新月形或

10、半月形，多数并发脑挫裂伤月形，多数并发脑挫裂伤SubacuteSubacute subduralsubdural hematomahematoma:伤后伤后4 4天天3 3周内的血肿周内的血肿Chronic Chronic subduralsubdural hematomahematoma:伤后伤后3 3周以后出现，血肿周围形成周以后出现，血肿周围形成纤维包膜，血肿液化纤维包膜，血肿液化医学影像医学影像医学影像医学影像亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿医学影像医学影像医学影像医学影像慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿医学影像医学影像MRI表现：1.1.急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 血肿内的红细胞内含有

11、去氧血红蛋血肿内的红细胞内含有去氧血红蛋白，去氧血红蛋白使白，去氧血红蛋白使T2T2缩短，缩短，T1WT1WI I为等为等信号，信号，T2WT2WI I为低信号。为低信号。医学影像医学影像2.2.2.2.亚急性硬膜下血肿：亚急性硬膜下血肿：高铁血红蛋白和溶血使高铁血红蛋白和溶血使高铁血红蛋白和溶血使高铁血红蛋白和溶血使T1T1T1T1缩短，缩短，缩短，缩短，T2T2T2T2延长。延长。T1WT1WT1WT1W和和和和T2WT2WT2WT2W均为高信号。均为高信号。医学影像医学影像医学影像医学影像亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿医学影像医学影像3.3.慢性硬膜下血肿：慢性硬膜下血肿：高铁血红蛋白

12、变成血红素。T1WIT1WI低低信号；信号；T2WT2WI I高信号。高信号。医学影像医学影像MRI矢状面矢状面T1加权示右额部颅骨内板下加权示右额部颅骨内板下新月形低信号影。冠状面新月形低信号影。冠状面T2加权示血肿加权示血肿呈高信号影。呈高信号影。医学影像医学影像（五）五）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血病因：病因：外伤性：非外伤性：高血压、动脉瘤、血管非外伤性：高血压、动脉瘤、血管畸形等畸形等CTCT表现：脑室、脑池、脑沟增宽，密脑室、脑池、脑沟增宽，密度增高度增高医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像二、脑梗塞二、脑梗塞（Cereb

13、ral infarction）脑脑梗塞梗塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏死死病因病因：（1 1）脑血栓形成，（）脑血栓形成，（2 2）脑外血栓、气体、脂肪）脑外血栓、气体、脂肪栓子，（栓子，（3 3）低血压或疑血状态）低血压或疑血状态低血压时，由于末梢血供障碍而发生低血压时，由于末梢血供障碍而发生边缘带（边缘带（border border zone）zone）梗塞梗塞检查依靠检查依靠CTCT、MRIMRI和和DSADSA医学影像医学影像类型类型缺缺血性脑梗塞（血性脑梗塞（ischemic infarction）ischemic infarc

14、tion）：出血性脑梗塞（出血性脑梗塞（hemorrhagic infarction）:hemorrhagic infarction）:梗塞区梗塞区内的出血内的出血腔隙性脑梗塞（腔隙性脑梗塞（lacunarlacunar infarction）:infarction）:脑的穿动脉脑的穿动脉闭塞后，引起丘脑闭塞后，引起丘脑基底节区较小的梗塞，直基底节区较小的梗塞，直径径10-15mm10-15mm医学影像医学影像脑梗死过程病理与脑梗死过程病理与CT表现的对照表表现的对照表 时间时间 病理病理 CT012小时小时 细胞内水肿细胞内水肿 无变化，偶见灰白质界限模糊无变化，偶见灰白质界限模糊1224小时小时水肿，脑细胞坏死，水肿，脑细胞坏死，BBB破坏破坏低密度，边缘模糊，轻度占位，低密度，边缘模糊，轻度占位，脑沟消失，无强化脑沟消失，无强化25天天 BBB严重破坏，水肿高峰严重破坏，水肿高峰 更低密度，占位表现明显更低密度，占位表现明显23周周 多核细胞浸润，周围胶质多核细胞浸润，周围胶质 细胞增