纵隔病变PPT课件下载推荐.ppt

1、与与CT相比，在肿块定位方面与相比，在肿块定位方面与CT相似，在鉴相似，在鉴别肿块的囊实性及含脂肪组织方面亦与别肿块的囊实性及含脂肪组织方面亦与CT相似，在相似，在显示钙化方面不如显示钙化方面不如CT。因其不用造影剂即可显示血。因其不用造影剂即可显示血管和可多平面成像，故在诊断纵隔血管性病变方面管和可多平面成像，故在诊断纵隔血管性病变方面以及累及椎管的后纵隔神经源性肿瘤和胸腔入口区以及累及椎管的后纵隔神经源性肿瘤和胸腔入口区肿瘤方面较肿瘤方面较CT有一定优势。有一定优势。前纵隔肿块前纵隔肿块胸腺肿块（胸腺瘤、胸腺增生、胸腺癌、胸胸腺肿块（胸腺瘤、胸腺增生、胸腺癌、胸腺类癌、胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿

2、、胸腺淋巴腺类癌、胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、胸腺淋巴瘤和转移瘤）瘤和转移瘤）生殖细细胞瘤（畸胎瘤、精原细包瘤、其它）生殖细细胞瘤（畸胎瘤、精原细包瘤、其它）胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿淋巴瘤淋巴瘤胸腺瘤胸腺瘤年龄：年龄：4050岁组最常见，岁组最常见，20岁以下者很少岁以下者很少见见临床表现：无症状，压迫和侵犯表现，重症临床表现：无症状，压迫和侵犯表现，重症肌无力（发生率为肌无力（发生率为3540%）。其他如纯红细）。其他如纯红细胞再生不良，低胞再生不良，低球蛋白血症、甲状腺毒性病球蛋白血症、甲状腺毒性病及胶原血管病等均少见。及胶原血管病等均少见。与重症肌无力的关系：据统计重症肌无力患与重症肌无力的关

3、系：据统计重症肌无力患者者15%伴有胸腺瘤，伴有胸腺瘤，60%伴有胸腺增生，约伴有胸腺增生，约20%见于正常或退化胸腺。见于正常或退化胸腺。胸腺瘤胸腺瘤侵袭性胸腺瘤和非侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤和非侵袭性胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤按病理可分为三期：侵袭性胸腺瘤按病理可分为三期：期为肿期为肿瘤限于胸腺体内；瘤限于胸腺体内；期为肿瘤穿透包膜至胸期为肿瘤穿透包膜至胸腺周围脂肪内，但尚未侵犯临近器官；腺周围脂肪内，但尚未侵犯临近器官；期期为肿瘤穿透胸腺包膜并侵及临近器官。约有为肿瘤穿透胸腺包膜并侵及临近器官。约有半数的半数的期胸腺瘤在胸膜上有转移、多呈局期胸腺瘤在胸膜上有转移、多呈局部侵润性生长，顺沿邻近的胸

4、膜与心包进展。部侵润性生长，顺沿邻近的胸膜与心包进展。胸腺瘤胸腺瘤CT表现表现部位：前纵隔从胸腔入口至横隔的任何部位，部位：前纵隔从胸腔入口至横隔的任何部位，多位于主动脉弓至心脏大血管交界水平，少多位于主动脉弓至心脏大血管交界水平，少数可发生于后纵隔数可发生于后纵隔 大小：大小：110cm以上以上 形态：形态：圆形、椭圆形、分叶状圆形、椭圆形、分叶状 或不规则状、或不规则状、亦可为胸腺局限性隆起亦可为胸腺局限性隆起密度：接近正常胸腺，密度：接近正常胸腺，少数可见钙化，部分少数可见钙化，部分肿瘤发生囊性变肿瘤发生囊性变胸腺瘤胸腺瘤CT表现表现恶性征象：肿块轮廓毛糙、不规则或周围结恶性征象：肿块轮

5、廓毛糙、不规则或周围结构受侵征象构受侵征象。肿瘤与纵隔结构之间脂肪层的。肿瘤与纵隔结构之间脂肪层的消失，不是非常可靠的纵隔器官受侵犯的征消失，不是非常可靠的纵隔器官受侵犯的征象。象。转移转移：沿胸膜种植转移：沿胸膜种植转移胸腺瘤的鉴别诊断胸腺瘤的鉴别诊断1胸胸腺腺增增生生：见见于于青青春春期期，胸胸腺腺各各叶叶增增大大，但但保保持持正正常常形形态态。密密度度均均匀匀，激激素素治治疗疗萎萎缩缩，停药后增大。停药后增大。2胸腺脂肪瘤：胸腺脂肪瘤：3与与前前纵纵隔隔其其他他常常见见肿肿瘤瘤鉴鉴别别：畸畸胎胎瘤瘤 胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺4淋巴瘤：淋巴瘤：5胸腺类癌及其他胸腺恶性肿瘤：胸腺类癌及其他胸

6、腺恶性肿瘤：胸腺瘤 男性，40岁。CT示右前上纵隔有一不规则分叶状软组织密度肿块，紧邻大血管，二者之间分界尚清楚，以增强后尤为明显。手术病理为胸腺瘤畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤起源：胚胎发育过程中残留在纵隔内的原始起源：胚胎发育过程中残留在纵隔内的原始生殖细胞生殖细胞病理：畸胎瘤包括三个胚层的各种组织；按病理：按其分化程度可分为成熟型、未成熟型和恶性其分化程度可分为成熟型、未成熟型和恶性畸胎瘤。恶性畸胎瘤发生率不到畸胎瘤。恶性畸胎瘤发生率不到20%，几乎，几乎均见于男性均见于男性临床表现：好发年龄为临床表现：好发年龄为2040岁。压迫或穿岁。压迫或穿破临近器官产生相应症状破临近器官产生相应症状畸胎类肿

7、瘤畸胎类肿瘤CT表现表现部位：前纵隔，部位：前纵隔，5%位于后纵隔位于后纵隔CT特点：畸胎瘤多呈混杂密度，包括软组织密度、特点：畸胎瘤多呈混杂密度，包括软组织密度、水样密度、脂肪密度以及钙化和骨骼，可同时具有水样密度、脂肪密度以及钙化和骨骼，可同时具有上述几种成分，或有上述几种成分，或有23种。囊性畸胎瘤，呈单房种。囊性畸胎瘤，呈单房或多房囊肿，囊壁可以很薄。或多房囊肿，囊壁可以很薄。继发感染和其它并发症：轮廓模糊，邻近肺实变继发感染和其它并发症：轮廓模糊，邻近肺实变恶恶性性畸畸胎胎瘤瘤边边缘缘常常不不规规则则，与与周周围围结结构构界界面面不不清清楚楚或或明明显显浸浸润润邻邻近近结结构构。与与

8、良良性性畸畸胎胎瘤瘤相相比比，恶恶性性畸畸胎胎瘤瘤更更多多表表现现为为实实性性肿肿块块，不不常常含含有有脂脂肪肪，但但也也可可为囊性。为囊性。其他生殖细胞瘤其他生殖细胞瘤精精原原细细胞胞瘤瘤、胚胚胎胎癌癌、绒绒毛毛上上皮皮癌癌、内内皮皮窦窦瘤，几乎都是恶性。瘤，几乎都是恶性。精精原原细细胞胞瘤瘤见见于于男男性性，多多表表现现为为边边缘缘光光滑滑或或呈呈分分叶叶状状的的实实性性肿肿块块，与与相相邻邻纵纵隔隔结结构构间间脂脂肪肪层层多多消消失失，很很少少有有钙钙化化，常常有有多多发发小小灶灶性性坏死，少数可有胸膜、心包渗出及胸壁侵犯。坏死，少数可有胸膜、心包渗出及胸壁侵犯。胚胚胎胎癌癌、绒绒毛毛膜

9、膜上上皮皮癌癌和和内内皮皮窦窦瘤瘤极极少少见见，肿肿块块内内常常有有坏坏死死或或囊囊变变。多多数数肿肿瘤瘤呈呈浸浸润润性性生长。生长。胸内甲状腺胸内甲状腺病理：绝大多数为结节性甲状腺肿，其次病理：绝大多数为结节性甲状腺肿，其次为腺瘤，少数为腺癌。为腺瘤，少数为腺癌。临床表现：气道、食道及上腔静脉压迫症临床表现：气道、食道及上腔静脉压迫症状状部位：最常见于胸腔入口处和前上纵隔，部位：最常见于胸腔入口处和前上纵隔，多起自颈部甲状腺下极或峡部，在气管前多起自颈部甲状腺下极或峡部，在气管前或气管旁延伸，有时可伸入气管与食管后或气管旁延伸，有时可伸入气管与食管后方。少数起自异位在胸内甲状腺组织。方。CT

10、表现表现与颈部甲状腺相连与颈部甲状腺相连边缘：光滑，可呈分叶状边缘：光滑，可呈分叶状密度；高于软组织，常有钙化及囊变坏死区，密度；高于软组织，常有钙化及囊变坏死区，少数肿块密度不高少数肿块密度不高增强扫描；肿块实质有明显强化，且上升快，增强扫描；肿块实质有明显强化，且上升快，持续久持续久肿块边缘不规则，与纵隔间的界面消失或有肿块边缘不规则，与纵隔间的界面消失或有颈部或纵隔淋巴结肿大时要疑为恶性胸骨后颈部或纵隔淋巴结肿大时要疑为恶性胸骨后甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 结甲嗜酸性甲状腺腺瘤（右）结甲（左）甲状腺囊腺瘤甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤部部位位；90%的的甲甲状状旁旁腺腺位位于于甲甲状状腺腺附附近近，

11、10%是是异异位位的的，位位于于从从环环状状软软骨骨到到主主动动脉脉根根部部之之间间的的任任何何部部位位。绝绝大大多多数数甲甲状状旁旁腺腺腺腺瘤瘤位位于于颈颈部部，异异位位于于纵纵隔隔的的甲甲状状旁旁腺腺发发生生的的腺腺瘤瘤仅仅占占很很小小的的百百分分比比。多多发发生生在在前前上上纵纵隔隔胸胸腺腺所所在在区区域域或或后后纵纵隔隔气气管管食食管管沟沟附附近近，少数见于主肺动脉窗内。少数见于主肺动脉窗内。病灶一般较小，多在病灶一般较小，多在2cm以内。以内。CT扫扫描描：可可见见病病灶灶呈呈小小结结节节状状，边边缘缘清清楚楚，密密度度均均匀，极少数可见钙化。匀，极少数可见钙化。增强扫描：多数病变强

12、化明显。神经源性肿瘤神经源性肿瘤病理分类病理分类1.来源于周围神经来源于周围神经（42%）的良性肿瘤有神经纤维瘤和的良性肿瘤有神经纤维瘤和神经鞘瘤，其恶性类型为神经纤维肉瘤（又称恶性神经鞘瘤，其恶性类型为神经纤维肉瘤（又称恶性神经鞘瘤或恶性雪旺氏细胞瘤）；神经鞘瘤或恶性雪旺氏细胞瘤）；2.来源于交感神经来源于交感神经（39%）的良性肿瘤称节细胞神经瘤，的良性肿瘤称节细胞神经瘤，其恶性类型为节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤；其恶性类型为节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤；3.从副交感神经节发生的肿瘤从副交感神经节发生的肿瘤（4%）为副神经节瘤（无为副神经节瘤（无分泌功能）和嗜铬细胞瘤（分泌儿茶酚胺

13、）。分泌功能）和嗜铬细胞瘤（分泌儿茶酚胺）。神经源性肿瘤约有神经源性肿瘤约有30%为恶性。为恶性。神经源性肿瘤神经源性肿瘤年年龄龄:成成人人中中最最常常见见者者为为神神经经纤纤维维瘤瘤和和神神经经鞘鞘瘤瘤。儿儿童童中中最最常常见见者者为为神神经经母母细细胞胞瘤瘤和和节节神神经经母母细细胞胞瘤瘤，通通常常发发生生在在10岁岁以以内内，前前者者多多见于见于1岁以内的婴儿。岁以内的婴儿。临临床床表表现现:大大多多数数病病人人无无临临床床症症状状。少少数数病病人人有有胸胸痛痛、胸胸闷闷、或或咳咳嗽嗽、咳咳血血或或霍霍纳纳氏氏综综合合征等症状。征等症状。神经源性肿瘤神经源性肿瘤CT表现表现部位部位:多见

14、于后纵隔脊柱旁沟内多见于后纵隔脊柱旁沟内形形状状：圆圆形形或或椭椭圆圆形形，少少数数呈呈分分叶叶状状。节节细细胞胞神神经经瘤往往呈长而扁的椭圆形，上下径长于横径。瘤往往呈长而扁的椭圆形，上下径长于横径。边边缘缘：光光滑滑锐锐利利，与与周周围围结结构构分分界界清清晰晰，部部分分恶恶性性者肿块境界不清楚。者肿块境界不清楚。密密度度：多多均均匀匀，呈呈软软组组织织密密度度，神神经经鞘鞘瘤瘤含含脂脂量量较较高高其其密密度度较较低低。坏坏死死液液化化时时可可见见低低密密度度区区。可可有有钙钙化。化。增强扫描时，良恶性者均可有不同程度的增强增强扫描时，良恶性者均可有不同程度的增强神经源性肿瘤神经源性肿瘤CT表现表现邻邻近近结结构构改改变变：良良性性者者压压迫迫肋肋骨骨、椎椎体体或或椎椎间间孔孔形形成成光光滑滑的的压压迹迹；恶恶性性者者常常伴伴有有邻邻近近骨骨质质不不规规则则的的溶溶骨骨性性破破坏坏。一一些些肿肿瘤瘤呈呈哑哑铃铃状状生生长长，部部分分在在椎椎管管内内，部部分分则则位位于于椎椎管管外外，此此时时椎椎间