磷化铝中毒的护理PPT文件格式下载.ppt

1、与局麻下行股静脉穿刺置管后，建立临时性血液通路，建立临时性血液通路，0101：0000开始第一次开始第一次血液灌流。灌流共进行血液灌流。灌流共进行2 2小时小时0000分，嘱患者分，嘱患者术侧肢体制动，注意观察股静脉留置导管术侧肢体制动，注意观察股静脉留置导管有无渗血情况及有无脱出现象。有无渗血情况及有无脱出现象。十堰市太和医院急诊科 2010-6-182010-6-18查血：查血：v电解质正常电解质正常v复查凝血功能未见异常复查凝血功能未见异常v肝肾功能未见异常肝肾功能未见异常血气分析：血气分析：Ph7.423 pCO2 33.5mmhg Ph7.423 pCO2 33.5mmhg pO2

2、90mmhgpO2 90mmhgvHCO3 21.8mmol/LHCO3 21.8mmol/Lv血常规：感染血象血常规：感染血象十堰市太和医院急诊科 v于于2010-06-18 122010-06-18 12：1313行第二次血液灌流行第二次血液灌流v于于2010-06-20 102010-06-20 10：5353行第三次血液灌流行第三次血液灌流v2010-06-202010-06-20复查血液分析：复查血液分析：WBC 1.6G/L,WBC 1.6G/L,呈呈进行性下降，考虑与中毒有关，故继续行进行性下降，考虑与中毒有关，故继续行抗感染治疗及器官功能支持治疗。抗感染治疗及器官功能支持治疗。

3、至今病情稳定，无异常。中毒机制及相关处理中毒机制及相关处理周贝柠十堰市太和医院急诊科 磷化铝是什么？磷化铝是什么？v磷化铝是一种固体杀虫剂，遇水或酸后迅磷化铝是一种固体杀虫剂，遇水或酸后迅速分解成剧毒气体速分解成剧毒气体磷化氢磷化氢，在农村普遍用，在农村普遍用于粮食仓库的熏蒸杀虫，民间有时称其为于粮食仓库的熏蒸杀虫，民间有时称其为灭蛾药。目前我地区常用的为粉状磷化铝灭蛾药。目前我地区常用的为粉状磷化铝与稳定剂氨基甲酸铵等混合压制成的片剂，与稳定剂氨基甲酸铵等混合压制成的片剂，每片每片3.0g3.0g，含有效磷化氢，含有效磷化氢56%56%。急性磷化铝。急性磷化铝中毒往往病情危重，死亡率高，救治

4、困难。中毒往往病情危重，死亡率高，救治困难。十堰市太和医院急诊科-定义定义v磷化铝和磷化钙中毒磷化铝和磷化钙中毒：磷化铝或磷化钙吸：磷化铝或磷化钙吸收空气中的水分产生磷化氢毒气，人们主收空气中的水分产生磷化氢毒气，人们主要是吸收磷化氢后中毒。要是吸收磷化氢后中毒。v磷化铝中毒机理磷化铝中毒机理：磷化氢是一种无色剧毒：磷化氢是一种无色剧毒气体，主要是非选择性的阻断细胞色素氧气体，主要是非选择性的阻断细胞色素氧化酶，阻碍电子传递和氧化磷酸化，使机化酶，阻碍电子传递和氧化磷酸化，使机体发生细胞内能量危机体发生细胞内能量危机 。十堰市太和医院急诊科 二、发病机制二、发病机制v口服磷化铝或吸入挥发后的磷

5、化铝均为磷化氢中口服磷化铝或吸入挥发后的磷化铝均为磷化氢中毒，磷化氢主要影响中枢神经、心血管、呼吸等毒，磷化氢主要影响中枢神经、心血管、呼吸等系统以及肝、肾等器官。磷化氢还可影响细胞色系统以及肝、肾等器官。磷化氢还可影响细胞色素氧化酶，干扰呼吸代谢。磷化氢对人剧毒，空素氧化酶，干扰呼吸代谢。磷化氢对人剧毒，空气中含量达百万分之气中含量达百万分之7 7时就出现中毒，若在含量达时就出现中毒，若在含量达百万分之百万分之400400的环境中停留的环境中停留3030分钟以上就会危及生分钟以上就会危及生命命 。十堰市太和医院急诊科 v当人接触磷化氢浓度为当人接触磷化氢浓度为409409846mg/m384

6、6mg/m3时，时，0.50.51 1小时致死。当人处于浓度为小时致死。当人处于浓度为1390mg/m31390mg/m3时，可立即时，可立即死亡死亡 。磷化铝进入体内与胃酸作用后产生磷化氢。磷化铝进入体内与胃酸作用后产生磷化氢和氯化铝，二者对胃肠道粘膜有刺激和腐蚀作用，和氯化铝，二者对胃肠道粘膜有刺激和腐蚀作用，引起炎症、充血、溃疡和出血等。引起炎症、充血、溃疡和出血等。十堰市太和医院急诊科 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统（肺水肿）（肺水肿）（肺水肿）（肺水肿）循环系统循环系统循环系统循环系统（心律失常（心律失常（心律失常（心律失常 心衰）心衰）心衰）心衰）消化系统消化系统消化系统消化系统

7、（胃肠道反应）（胃肠道反应）（胃肠道反应）（胃肠道反应）泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统（MODS）神经系统神经系统神经系统神经系统（意识障碍）（意识障碍）（意识障碍）（意识障碍）临床表现临床表现临床表现临床表现十堰市太和医院急诊科 三、中毒症状三、中毒症状v主要中毒症状主要中毒症状：经：经呼吸道呼吸道进入体内引起中毒，进入体内引起中毒，表现出头晕、头痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐、表现出头晕、头痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐、胸闷、咳嗽等。如不及时急救，病情会发展，表胸闷、咳嗽等。如不及时急救，病情会发展，表现意识障碍、抽搐、肌束震颤、肝肿大、心律失现意识障碍、抽搐、肌束震颤、肝肿大、心律失常等

8、症状。严重时会出现昏迷、惊厥、肺水肿、常等症状。严重时会出现昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌受损。呼吸衰竭、心肌受损。十堰市太和医院急诊科 v 经经口口引起中毒，出现口腔粘膜和喉部有烧灼感引起中毒，出现口腔粘膜和喉部有烧灼感和糜烂，恶心呕吐，腹痛，腹泻，呕吐物及大便和糜烂，恶心呕吐，腹痛，腹泻，呕吐物及大便有大蒜味，或火柴味。在有大蒜味，或火柴味。在2 23 3天后会出现大量呕天后会出现大量呕血、肝痛伴有黄疸、少尿、血尿；严重者出现神血、肝痛伴有黄疸、少尿、血尿；严重者出现神志不清，抽搐、昏迷、肝肾功能衰竭、心律不齐志不清，抽搐、昏迷、肝肾功能衰竭、心律不齐等症。等症。十堰市太和医院急诊科

9、四、实验室检查四、实验室检查v血液检查血液检查：可有白细胞及血小板减少，血糖降低，：可有白细胞及血小板减少，血糖降低，胆固醇、胆红素、磷、钙等增加，凝血酶原降低，胆固醇、胆红素、磷、钙等增加，凝血酶原降低，出、凝血时间延长。心肌酶谱学异常，肝功酶学出、凝血时间延长。心肌酶谱学异常，肝功酶学增高。血气分析示低氧血症增高。血气分析示低氧血症 。v尿液尿液：尿量少，可出现蛋白、红细胞及管型等。：v心电图检查心电图检查：常会有：常会有ST-TST-T压低改变，一般由心肌压低改变，一般由心肌受损后缺氧引起。受损后缺氧引起。十堰市太和医院急诊科 五、鉴别诊断五、鉴别诊断与急性有机磷中毒鉴别与急性有机磷中毒

10、鉴别急性有机磷中毒，主要为抑制胆碱酯酶的活力而使乙酷急性有机磷中毒，主要为抑制胆碱酯酶的活力而使乙酷胆碱增多而积聚，导致出现胆碱能神经兴奋，继而抑制和胆碱增多而积聚，导致出现胆碱能神经兴奋，继而抑制和衰竭，如抢救不及时可在短时间内发生呼吸衰竭而死亡。衰竭，如抢救不及时可在短时间内发生呼吸衰竭而死亡。（一一）轻度轻度 头晕，头痛、恶心呕吐，多汗，视力模糊，头晕，头痛、恶心呕吐，多汗，视力模糊，瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在7050%7050%。（二二）中度除上述症状外，并有肌束颤动，流涎，大汗，中度除上述症状外，并有肌束颤动，流涎，大汗，轻度呼吸困难、腹痛、腹泻

11、、神志恍惚或模糊、全血胆碱轻度呼吸困难、腹痛、腹泻、神志恍惚或模糊、全血胆碱酯酶活力一般在酯酶活力一般在5030%5030%（三三）重度重度 除上述症状加重外，瞳孔小如针尖、呼吸困除上述症状加重外，瞳孔小如针尖、呼吸困难、发绀、肺水肿、抽搐。大小便失禁、昏迷及呼吸麻痹，难、发绀、肺水肿、抽搐。大小便失禁、昏迷及呼吸麻痹，全血胆碱酯酶活力一般在全血胆碱酯酶活力一般在30%30%以下。以下。十堰市太和医院急诊科 六、并发症六、并发症v常引发周围神经炎常引发周围神经炎v若吸入大量磷化氢气体，患者在十数若吸入大量磷化氢气体，患者在十数分钟内即有呼吸困难，继后发生肺水肿等分钟内即有呼吸困难，继后发生肺水

12、肿等症状，可于短期内死亡症状，可于短期内死亡十堰市太和医院急诊科 七、治疗方法七、治疗方法v常规治疗：洗胃常规治疗：洗胃v抗休克治疗抗休克治疗v氧疗氧疗v血液净化治疗血液净化治疗v并发症治疗并发症治疗十堰市太和医院急诊科 院前急救院前急救v原则原则 终止接触毒物，保持呼吸道通畅，高流量终止接触毒物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，及时快速补液，心电监护吸氧，及时快速补液，心电监护磷化铝中毒的护理磷化铝中毒的护理蔡兰兰十堰市太和医院急诊科 护理目标护理目标v1 1、能够迅速判别磷化铝中毒，并与相应急性中毒、能够迅速判别磷化铝中毒，并与相应急性中毒做出鉴别诊断。做出鉴别诊断。v2 2、能够恰当的使用洗

13、胃溶液及洗胃方法使患者脱、能够恰当的使用洗胃溶液及洗胃方法使患者脱离毒物威胁。离毒物威胁。v3 3、能够准确判断患者的病情变化，严密观察病情，、能够准确判断患者的病情变化，严密观察病情，及时参加抢救。及时参加抢救。v4 4、能够维持正常生命功能，提高患者的生命质量。、能够维持正常生命功能，提高患者的生命质量。v5 5、能够通过心理护理及心理干预使患者脱离疾病、能够通过心理护理及心理干预使患者脱离疾病痛苦。痛苦。十堰市太和医院急诊科 院内救治与护理院内救治与护理v1 1 快速、彻底清除毒物快速、彻底清除毒物v v于于1:50001:5000高锰酸钾溶液洗胃，每次灌入量为高锰酸钾溶液洗胃，每次灌入

14、量为300300500ml500ml，直至洗出液澄清为止。洗胃过程中应注意，直至洗出液澄清为止。洗胃过程中应注意保持出入液量的平衡，密切观察生命体征的变化，保持出入液量的平衡，密切观察生命体征的变化，如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒息、抽搐如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒息、抽搐表现时应暂停洗胃。洗胃完毕后，灌人活性炭混表现时应暂停洗胃。洗胃完毕后，灌人活性炭混悬液悬液303050g50g以吸附毒物，硫酸钠以吸附毒物，硫酸钠30g30g导泻，忌用导泻，忌用油类泻剂，禁用硫酸镁、蛋清、牛奶。洗胃后保油类泻剂，禁用硫酸镁、蛋清、牛奶。洗胃后保留胃管留胃管24h24h以上。以上。十堰市太和医院急诊科 院内救治与护理院内救治与护理v2 2 药物的应用及护理药物的应用及护理 v 磷化铝中毒，无特效解毒剂，主要是对症治疗，磷化铝中毒，无特效解毒剂，主要是对症治疗，保护重要脏器功能。早期用药主要有地塞米松、保护重要脏器功能。早期用药主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、呋塞米、甘露醇、1 1、6 6一二磷酸果糖、呼吸兴奋一二磷酸果糖、呼吸兴