碘过敏性休克预防抢救预案PPT文件格式下载.ppt

1、3.约90%以上患者在接受病因抗原后（例如使用碘剂、青霉素G注射等）5分钟内发生症状；4.仅10%患者症状起于半小时以后；过敏休克的前兆表现1.1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，皮肤潮红、瘙痒，荨麻疹，还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑。2.2.呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。3.3.循环衰竭表现循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，可并发心肌梗塞。4.4.意识方面的改变意识方面的改变 先出现恐惧感，烦躁不安和头

2、晕；意识不清或完全丧失，抽搐、肢体强直等。5.5.其他症状其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。碘造影剂反应的两个类型1、过敏反应：属于I型过敏反应，和人体特质有关，和剂量无关；临床表现：过敏休克、荨麻疹、喉头水肿等；预防：各种预防性措施的效果并不明确。2、剂量相关的器官反应：和温度、渗透压、速度和电离等有关。头疼、呕吐、皮肤发热感和心动过缓、过速等。主要见于离子型造影剂。预热、减少剂量、减少注射速度等。过敏休克的鉴别诊断 迷走血管性昏厥迷走血管性昏厥多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水、紧张或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，血

3、压下降，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢有力。血管性昏厥处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。输液反应 系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41-42。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。防

4、治方法防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。（2）输液器必须做好除去热原的处理。一时难以鉴别，怎么办？过敏反应较输液反应易一时难以鉴别，怎么办？过敏反应较输液反应易危及生命，按药物过敏处理危及生命，按药物过敏处理!碘过敏休克的处理预案CT当班医生：立即组织就地抢救，根据病情实施抢救预案；护士：建立保留静脉通道，保持呼吸道通畅，停用碘液，吸氧，测血压,执行抢救医嘱。CT技术员：电话通知急诊科、主管科室医生协助抢救；急救过程的一般事务的协助；抢救处理原则1.1.立即停止使用可疑的过敏药

5、物。立即停止使用可疑的过敏药物。2.2.维持静脉给药畅通：首先给复方氯化钠维持静脉给药畅通：首先给复方氯化钠500ml500ml。3.3.平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。4.4.立即给肾上腺素针，肌肉注射立即给肾上腺素针，肌肉注射1ml1ml；心跳停；心跳停止者静脉注射止者静脉注射1ml1ml；可在病程中重复应用数；可在病程中重复应用数次。一般经过次。一般经过1 12 2次肾上腺素注射，多数次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。5.5.静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松101020mg20mg，可以减轻过敏，可以减轻过

6、敏反应程度。反应程度。6.6.对症处理：抗过敏治疗：扑尔敏对症处理：扑尔敏10mg10mg或异丙或异丙嗪嗪252550mg50mg，肌肉注射。，肌肉注射。审理过程中，法院委托鉴定机构审理过程中，法院委托鉴定机构对本案进行鉴定，鉴定意见指出：对本案进行鉴定，鉴定意见指出：1.1.主要过错：主要过错：CTCT室未能在抢救中及时给予抗室未能在抢救中及时给予抗过敏药物过敏药物 患者检查过程中，应用造影剂后出现患者检查过程中，应用造影剂后出现“不不舒服、恶心、心慌舒服、恶心、心慌”后又出现颈面部及肩后又出现颈面部及肩部皮肤发红，继而出现抽搐、吐白沫、血部皮肤发红，继而出现抽搐、吐白沫、血压测不到等临床表

7、现，医方应考虑到可能压测不到等临床表现，医方应考虑到可能为严重过敏反应，为严重过敏反应，CTCT室除立即通知急诊室室除立即通知急诊室准备抢救、吸氧外，应立即给予抗过敏药准备抢救、吸氧外，应立即给予抗过敏药治疗，控制病情进一步发展。治疗，控制病情进一步发展。2.院方检查前签署知情同意书尽到告知义务，院方检查前签署知情同意书尽到告知义务，无过错无过错检查可能出现因个人体质差异发生严重过敏反应，导致休克并出现呼吸循环抑制，而最终发生缺氧性脑损害的风险，检查前已经签署知情同意书，院方尽到告知义务。3.从发生严重过敏反应到急诊室抢救的时间从发生严重过敏反应到急诊室抢救的时间决定医方过错参与度决定医方过错

8、参与度（1）若患者从发生严重过敏反应到达急诊室抢救的时间为3分钟，鉴于医方在CT室抢救过程中存在一定缺陷，故患者发生过敏反应后所导致的一系列后果，与医方存在的过失之间存在轻微的因果关系，建议过失参与度为B级（参与度系数值为1%-20%）。（2）若患者从发生严重过敏反应到到达急诊室抢救的时间为10分钟以上，则医方存在明显的过错，且该过错与患者损害后果之间存在因果关系，建议过失参与度为E级（参与度系数值为60%-90%）。法院认定患者从发生严重过敏反应到被送至急诊室抢救的时间为10分钟以上。最终法院确认医方的责任比例为90%，赔偿患者各项损失共计166万余元。预防碘过敏1.1.细问病史排除掉高危患

9、者细问病史排除掉高危患者用药前需要详细采集患者现病史、既往史，用药前需要详细采集患者现病史、既往史，注意询问患者是否有碘过敏或造影剂过敏注意询问患者是否有碘过敏或造影剂过敏病史，谨慎评估患者风险。病史，谨慎评估患者风险。可能引起速发型过敏反应的危险因素包括：（1 1）造影剂过敏史；（）造影剂过敏史；（2 2）哮喘史；（）哮喘史；（3 3）任何过敏性疾病史（过敏体质）；（任何过敏性疾病史（过敏体质）；（4 4）患）患有严重心肾疾病、血液病、代谢病有严重心肾疾病、血液病、代谢病 （甲亢、（甲亢、糖尿病）糖尿病）;（5 5）老年人；（）老年人；（6 6）伴有脱水；）伴有脱水；（7 7）服用）服用阻滞

10、剂、精神类药物、白介素阻滞剂、精神类药物、白介素-2-2、二甲双胍者；（、二甲双胍者；（8 8）肥大细胞增多症或）肥大细胞增多症或喉部恶性肿瘤。喉部恶性肿瘤。识别高危患者后，应认真评估风险，最好避免应用碘造影剂而改用其他检查方法，如果无其他替代方法，先要充分地知情同意，然后在密切监测下进行检查。用药前的皮试能不能避免碘造影剂的严重过敏反应？答案是否定的。2014年发表的碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识和碘对比剂使用指南（第2版）均不推荐使用前进行碘过敏试验。碘对比剂血管造影应用相关不良反应中碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识国专家共识指出高危患者可以采用预防指出高危患者可

11、以采用预防性给予糖皮质激素类药物治疗，以减少严性给予糖皮质激素类药物治疗，以减少严重过敏反应的发生。但有文献指出，目前重过敏反应的发生。但有文献指出，目前没有证据表面预防性的使用激素可以减少没有证据表面预防性的使用激素可以减少致死性造影剂过敏反应。致死性造影剂过敏反应。2.2.尽量选择应用非离子型对比剂，使用等渗尽量选择应用非离子型对比剂，使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。在用量上建议使用能达到诊断目的的剂。在用量上建议使用能达到诊断目的的最小剂量。最小剂量。3.3.避免短时间内重复应用碘造影剂避免短时间内重复应用碘造影剂 如果确有必要重复使用

12、，建议两次使用碘如果确有必要重复使用，建议两次使用碘造影剂间隔时间为造影剂间隔时间为1414天或以上。天或以上。4.4.给患者补充足够的液体给患者补充足够的液体5.5.检查前患者知情同意检查前患者知情同意 由于碘造影剂过敏反应的不可预测性和诊断用由于碘造影剂过敏反应的不可预测性和诊断用药的特殊性，建议在使用前与患者及其家属或监药的特殊性，建议在使用前与患者及其家属或监护人签署护人签署“使用含碘对比剂患者告知并知情同意使用含碘对比剂患者告知并知情同意书书”，告知对比剂使用的适应证、禁忌证、可能，告知对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项，并耐心解答患者及发生的不良反应和注意事项

13、，并耐心解答患者及家属的疑问。家属的疑问。6.6.用药中、用药后密切观察用药中、用药后密切观察 用药中应密切观察患者反应，严重反应的最用药中应密切观察患者反应，严重反应的最初症状可能仅是轻微的过敏症状，必须马上停止初症状可能仅是轻微的过敏症状，必须马上停止继续使用造影剂；使用造影剂以后，至少监控患继续使用造影剂；使用造影剂以后，至少监控患者者3030分钟，以观察迟发过敏反应。分钟，以观察迟发过敏反应。药物过敏急救训练：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！先输哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水50

14、0ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）过敏性休克急救训练：先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml10%GS10ml，静注多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素1mg，肌注先打这一支救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。20152015心肺复苏心肺复苏指南指南时间就是生命时间就是生命早启动早启动早到达、早评估病情、早呼救心搏骤停的严重后果以秒计