百病之源颈椎病优质PPT.ppt

1、）具有颈椎病的临床表现；（2 2）影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节退行性改变；）影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节退行性改变；（3 3）影像学征象与临床表现相应，即影像学所见能够解释临床表现）影像学征象与临床表现相应，即影像学所见能够解释临床表现3 3、影像学征象对颈椎病诊断具有重要参考价值，但仅有影像学检查所见的、影像学征象对颈椎病诊断具有重要参考价值，但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变不宜诊断为颈椎病颈椎退行性改变不宜诊断为颈椎病2二、病因病理二、病因病理1 1、病因：、病因：不良的习惯和姿势不良的习惯和姿势 慢性劳损慢性劳损 外伤外伤 先天发育异常先天发育异常2 2、病理：、病理：椎间盘

2、退变：通常认为椎间盘退变是颈椎病发生的主要原因。由于年龄、急性通常认为椎间盘退变是颈椎病发生的主要原因。由于年龄、急性创伤和慢性劳损导致椎间盘产生退行性变。髓核水分减少创伤和慢性劳损导致椎间盘产生退行性变。髓核水分减少,纤维环因变性而弹性纤维环因变性而弹性减少减少,由于重力作用向周围膨隆。软骨板变性萎缩、变薄由于重力作用向周围膨隆。软骨板变性萎缩、变薄,邻近的椎体缘形成代邻近的椎体缘形成代偿性的骨质增生。间盘突出和骨质增生偿性的骨质增生。间盘突出和骨质增生,可压迫脊髓、神经根；椎体前缘的增生可压迫脊髓、神经根；椎体前缘的增生,可压迫食道可压迫食道,造成吞咽困难造成吞咽困难,导致了颈椎病的发生。

3、导致了颈椎病的发生。后关节与钩椎关节退变后关节与钩椎关节退变：两者构成了椎间孔的后壁和前壁。由于劳损、退变：由于劳损、退变,钩椎关节的关节囊增厚钩椎关节的关节囊增厚,关节缘受关节囊牵扯引起边缘增生关节缘受关节囊牵扯引起边缘增生,从前方压迫神经根。从前方压迫神经根。后关节劳损可致关节囊松弛造成关节失稳与磨损。早期关节囊肿胀充血从后面剌后关节劳损可致关节囊松弛造成关节失稳与磨损。早期关节囊肿胀充血从后面剌激神经根（这也是很多影像学改变不明显激神经根（这也是很多影像学改变不明显,颈椎病症状明显的原因之一）颈椎病症状明显的原因之一）,逐渐逐渐发展则出现关节囊萎缩发展则出现关节囊萎缩,一可造成上椎体的下

4、关节突向后移位一可造成上椎体的下关节突向后移位,二可形成关节缘二可形成关节缘骨质增生骨质增生,这两种变化使椎间孔变小这两种变化使椎间孔变小,压迫神经根而发病。压迫神经根而发病。二、病因病理二、病因病理2、病理、病理韧带退变：韧带退变：当椎间盘退变、骨剌和纤维向椎管膨出，则后纵韧带也随之发生退变向后膨出压迫当椎间盘退变、骨剌和纤维向椎管膨出，则后纵韧带也随之发生退变向后膨出压迫脊髓。关节囊韧带增厚则可从椎间孔方压迫神经根。黄韧带正常情况下富有弹性脊髓。黄韧带正常情况下富有弹性,当黄韧带变性当黄韧带变性增厚时增厚时,弹性减弱弹性减弱,颈椎后伸时形成皱折向椎管突出颈椎后伸时形成皱折向椎管突出,能压迫

5、脊髓引起脊髓症状。能压迫脊髓引起脊髓症状。颈椎移位颈椎移位：由于软组织退变导致椎体失稳，异常应力及重力的牵拉导颈椎椎体发生移位：由于软组织退变导致椎体失稳，异常应力及重力的牵拉导颈椎椎体发生移位,使椎使椎管径发生改变，椎间孔变狭，压迫神经根或脊髓管径发生改变，椎间孔变狭，压迫神经根或脊髓,产生临床症状与体征。产生临床症状与体征。颈部急性损伤颈部急性损伤：颈椎骨折、脱位，骨折后骨赘的形成：颈椎骨折、脱位，骨折后骨赘的形成,使椎管、椎间孔发生狭窄性改变，产生使椎管、椎间孔发生狭窄性改变，产生脊髓、神经根的受压症状。可直接造成或加快颈椎的退变而发病。有颈部外伤史的人颈椎病发病脊髓、神经根的受压症状。

6、有颈部外伤史的人颈椎病发病率明显上升。率明显上升。脊髓、脊神经充血、水肿、变性脊髓、脊神经充血、水肿、变性：由于上述的变化，对脊髓、神经的直接压迫可引起充血、水：由于上述的变化，对脊髓、神经的直接压迫可引起充血、水肿和变性。如剌激、压迫到相关血管肿和变性。如剌激、压迫到相关血管,也会造成脊髓、神经缺血而产生症状或引起变性。也会造成脊髓、神经缺血而产生症状或引起变性。椎动脉血供不足：钩椎关节增生钩椎关节增生,骨剌可直接压迫其外侧的椎动脉影响血供。椎体移骨剌可直接压迫其外侧的椎动脉影响血供。椎体移位可造成椎动脉牵拉扭曲。颈椎退变、外伤位可造成椎动脉牵拉扭曲。颈椎退变、外伤,包括软组织炎症肿胀包括软

7、组织炎症肿胀,可剌激、压迫支配可剌激、压迫支配椎动脉的交感神经椎动脉的交感神经,引起椎动脉痉挛形成供血不足。另外高血压、糖尿病、高血脂可引引起椎动脉痉挛形成供血不足。另外高血压、糖尿病、高血脂可引起椎动脉狭窄、硬化起椎动脉狭窄、硬化,老年性血管硬化也会波及颈椎动脉。所有这些因素都会影响椎动老年性血管硬化也会波及颈椎动脉。所有这些因素都会影响椎动脉血运脉血运,结果是颅内供血不足而发病。结果是颅内供血不足而发病。炎症反应：咽后壁为寰枢关节等上位颈椎咽后壁为寰枢关节等上位颈椎,咽部感染性炎症会剌激或波及颈椎关节咽部感染性炎症会剌激或波及颈椎关节,引发炎症反应引发炎症反应,造成关节松弛或移位造成关节松

8、弛或移位,出现疼痛、功能障碍等症状出现疼痛、功能障碍等症状,严重者造成寰枢关严重者造成寰枢关节脱位。节脱位。颈椎小关节紊乱颈椎小关节紊乱：小关节紊乱是指颈椎的小关节超出正常的活动范围：小关节紊乱是指颈椎的小关节超出正常的活动范围,小关节面之间小关节面之间发生微小的错位。由于颈椎的特殊解剖关系发生微小的错位。由于颈椎的特殊解剖关系,其椎体稳定性较差其椎体稳定性较差,小关节易发生移位小关节易发生移位,同时伴有椎体一定程度的旋转性移位同时伴有椎体一定程度的旋转性移位,从而导致椎间孔减小从而导致椎间孔减小,颈椎平衡失调颈椎平衡失调,颈椎失稳。颈椎失稳。长期反复发作者可促使颈椎的退行性改变长期反复发作者

9、可促使颈椎的退行性改变,加速颈椎病的发展。加速颈椎病的发展。2、病理、病理1 1、颈椎病不是颈椎病不是颈椎的疾病颈椎的疾病。因为颈椎肿瘤、颈椎外伤骨折、颈椎的炎症等等，。因为颈椎肿瘤、颈椎外伤骨折、颈椎的炎症等等，是颈椎的疾病，但都不包含在是颈椎的疾病，但都不包含在“颈椎病颈椎病”之内。之内。2 2、有些书中将颈椎病定义为、有些书中将颈椎病定义为“颈椎间盘组织退变及其继发性病理改变，累及颈椎间盘组织退变及其继发性病理改变，累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），引起相应的临床其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），引起相应的临床表现，谓之颈椎病表现，谓之颈椎病”。此

10、定义是。此定义是不科学的不科学的。因为：环椎和枢椎间无椎间盘。但环环椎和枢椎间无椎间盘。但环-枢椎间还常患颈椎病（称为枢椎间还常患颈椎病（称为“上颈椎失稳症上颈椎失稳症”或或“环环-枢关节错位症枢关节错位症”等）；等）；颈椎间盘的纤维环退变始于颈椎间盘的纤维环退变始于2020岁前后，而髓核退变始于岁前后，而髓核退变始于2525岁以后；但小于岁以后；但小于20 20 岁的中小学生也常患颈椎病；岁的中小学生也常患颈椎病；三、需要探讨的几个问题三、需要探讨的几个问题二、需要探讨的几个问题二、需要探讨的几个问题颈椎间盘突出、颈椎骨质增生是颈椎间盘退变的续发性病理改变，是颈椎病颈椎间盘突出、颈椎骨质增生

11、是颈椎间盘退变的续发性病理改变，是颈椎病的病因、病理。其突出或增生的程度，又与临床症状的严重程度不一致；的病因、病理。约有约有30%30%的人，经体检或其它检查发现：有颈椎间盘突出、或颈椎有明显的人，经体检或其它检查发现：有颈椎间盘突出、或颈椎有明显骨剌，但无任何颈椎病临床症状或体征；骨剌，但无任何颈椎病临床症状或体征；临床也不少见：有些颈椎病患者，经非手术治疗，症状和体征消失，但影像临床也不少见：有些颈椎病患者，经非手术治疗，症状和体征消失，但影像学上所见的椎间盘突出或骨剌，仍然无明确改变；学上所见的椎间盘突出或骨剌，仍然无明确改变；有些颈椎盘突出症患者，经行髓核的各种化学溶解治疗后发现，临

12、床症状缓有些颈椎盘突出症患者，经行髓核的各种化学溶解治疗后发现，临床症状缓解至逐步消失，不与突出椎间盘逐渐缩小至消失同步进行。解至逐步消失，不与突出椎间盘逐渐缩小至消失同步进行。3 3、上述、上述“颈椎病颈椎病”定义，事实上为定义，事实上为“颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症”的定义。的定义。三、颈椎病的分型及临床表现三、颈椎病的分型及临床表现 根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为：根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为：颈型颈型神经根型神经根型脊髓型脊髓型椎动脉型椎动脉型交感神经型交感神经型混合型混合型其它型（食管压迫型和眼型等）其它型（食管压迫型和眼型等）91、

13、颈型颈椎病颈型颈椎病（1 1）颈部症状及压痛点）颈部症状及压痛点（2 2）X X线有颈椎曲度改变、不稳定等表现线有颈椎曲度改变、不稳定等表现（3 3）除外颈部其它疾患（落枕、肩周炎、肌筋膜炎）除外颈部其它疾患（落枕、肩周炎、肌筋膜炎）颈痛除可因椎间盘退变刺激窦椎神经而引起（称椎间盘源性疼痛）颈痛除可因椎间盘退变刺激窦椎神经而引起（称椎间盘源性疼痛）外，还可由其它原因引起，而这些原因常常不易与椎间盘退变因外，还可由其它原因引起，而这些原因常常不易与椎间盘退变因素相鉴别，因而在临床工作中应加以注意，严格按照前述诊断依素相鉴别，因而在临床工作中应加以注意，严格按照前述诊断依据进行鉴别据进行鉴别 10

14、2、神经根型颈椎病神经根型颈椎病F与病变节段相一致的根性症状与体征与病变节段相一致的根性症状与体征F压颈试验或臂丛牵拉试验阳性压颈试验或臂丛牵拉试验阳性F影像学所见与临床表现一致影像学所见与临床表现一致F痛点封闭无显著疗效痛点封闭无显著疗效F除外颈椎外病变（如肌筋膜痛、网球肘、腕管综合征、肘管综除外颈椎外病变（如肌筋膜痛、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等）合征、肩周炎等）113、脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病F具有颈脊髓损害的临床表现：腱反射亢进、病理反射阳性、踏棉具有颈脊髓损害的临床表现：腱反射亢进、病理反射阳性、踏棉花样（沙滩）感等花样（沙滩）感等F影像学检查显示椎管狭窄，颈椎退行性改变

15、影像学检查显示椎管狭窄，颈椎退行性改变F应除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢神经炎等其他疾病应除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢神经炎等其他疾病 124、椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病诊断标准：诊断标准：（1 1）颈性眩晕，可有猝倒史；）颈性眩晕，可有猝倒史；（2 2）旋颈征阳性；）旋颈征阳性；（3 3）X X线片有影响椎动脉的异常所见；线片有影响椎动脉的异常所见；（4 4）多伴交感神经症状；）多伴交感神经症状；（5 5）应除外眼源性、耳源性眩晕；）应除外眼源性、耳源性眩晕；（6 6）除外椎动脉）除外椎动脉1 1、3 3段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等；段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等；（7 7）确诊、手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（）确诊、手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSADSA）“椎动脉型颈椎病的诊断标准还是一个有待研究的问题椎动脉型颈椎病的诊断标准还是一个有待研究的问题”，因为椎动脉的不因为椎动脉的不全阻塞完全可以通过颈内动脉的代偿维持中枢神经系统的有效血供，不应全阻塞