癌痛的护理管理PPT文件格式下载.pptx

1、癌症疼痛评估应当遵循癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全常规、量化、全面、动态面、动态”评估的原则。评估的原则。（一）常规评估原则（一）常规评估原则医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后应当在患者入院后8小时内完成。小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折

2、、原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。（二）量化评估原则（二）量化评估原则 量化评估应当在患者入院后量化评估应当在患者入院后8小时内完成。1、数字分级法、数字分级法（NRS）2、面部表情评估量表法、面部表情评估量表法 3、主诉疼痛程度分级法、主诉疼痛程度分级法（VRS）数字分级法数字分级法（NRS）将疼痛程度用将疼痛程度用0-10个数字依次表示，个数字依次表示，0表示表示无疼痛，无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。按照疼痛表示最剧烈的疼痛。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛

3、（），中度疼痛（4-6），重度疼痛（），重度疼痛（7-10）。）。面部表情测量法（面部表情测量法（FESFES）主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法（VRS）根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。轻度、中度、重度三类。（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。常，睡眠无干扰。（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。求服用镇痛药物，睡眠受干扰。（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重

4、干扰，可伴自主用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。神经紊乱或被动体位。两种工具相结合两种工具相结合（三）全面评估原则（三）全面评估原则 指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史史（如精神病史，药

5、物滥用史如精神病史，药物滥用史）等。等。应当在患者入院后应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于于2次次/月。月。癌痛治疗癌痛治疗治疗原则治疗原则治疗方法治疗方法（一）治疗原则（一）治疗原则癌痛应当采用综合治疗的原则癌痛应当采用综合治疗的原则根据患者的病情和身体状况，根据患者的病情和身体状况，有效应用止有效应用止痛治疗手段，痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的

6、不良反应，降低疼痛及治防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量患者生活质量（二）治疗方法（二）治疗方法 病因治疗病因治疗药物止痛治疗药物止痛治疗非药物治疗非药物治疗1.病因治疗病因治疗针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。痛。2.药物止痛治疗药物止痛治疗（1）药物止痛治

7、疗原则药物止痛治疗原则根据世界卫生组织（根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止）癌痛三阶梯止痛治疗指南痛治疗指南癌痛药物止痛治疗的五项基本原则。癌痛药物止痛治疗的五项基本原则。1）口服给药）口服给药口服为最常见的给药途径。对不宜口服病口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。2）按阶梯用药）按阶梯用药指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。度的镇痛药物。轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物轻度疼痛

8、：可选用非甾体类抗炎药物（NSAID）。中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。甾体类抗炎药物。重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。体类抗炎药物。在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用

9、强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。药物止痛治疗原则（WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南）123重度疼痛强阿片类 非阿片辅助用药弱阿片类非阿片 辅助用药非阿片 辅助用药轻度疼痛中度疼痛1986世界卫生组世界卫生组织（织（WHO）推荐）推荐的三阶梯止痛法，的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治已将临床疼痛治疗列入世界范围疗列入世界范围内解决肿瘤问题内解决肿瘤问题四个重点之一四个重点之一针对不同患者的“三阶梯”止痛治疗新设想 阿片类药物 -控缓释剂型 -即释剂型+NSAIDs+辅助

10、用药难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物 可乐定 局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮Total Sedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs 辅助用药轻到中度疼痛 中到重度疼痛或疼痛没有得到控制Fine PG.Anesth Analg 2005;100:183-8.3）按时用药）按时用药指按规定时间间隔规律性给予止痛药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴

11、定和出现爆发痛时，可给予速方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。释阿片类药物对症处理。4）个体化给药）个体化给药指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。性质，考虑联合用药可能。5）注意

12、具体细节）注意具体细节对使用止痛药的患者要加强监护，密切观对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。提高患者的生活质量。（2）药物选择与使用方法）药物选择与使用方法应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整用药择止痛药物和辅助药物，个体

13、化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生得最佳止痛效果，减少不良反应发生 临床常用的镇痛药物非甾体抗炎药（NSAID）-COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等-COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等中枢镇痛药：曲马多阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡其他辅助用药-皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松-抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁-三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平（多赛平）、氯丙咪嗪等第一阶梯（轻度癌痛）用药规律口服对乙酰氨基酚或其它NSAIDs对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 阿司匹林阿司匹林布洛芬布洛芬双氯芬酸双氯芬酸舒林酸舒林酸非诺洛芬非诺洛芬意施丁意施丁 药名剂量 日限量阿司匹林 500-1000mg/4-6h6g 对乙酰氨基酚 650-1000m