癌痛三阶梯治疗进展PPT文件格式下载.ppt

1、体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压n第五生命体征：无痛状态第五生命体征：无痛状态 应该常规评估，建议病历记载应该常规评估，建议病历记载 无痛症：先天性疼痛缺失 （正式报告不足40例，多数夭折）6更重视镇痛更重视镇痛现代医学的基本要求现代医学的基本要求n人类文明已经进入要求医院无痛的时代n漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医院n建立无痛医院，确立无痛观念是现代化医院应当追求的目标，也是开办医院的必备资质请牢记：痛觉状态 第五大生命体征78要求镇痛的领域n各科的常规操作：如注射n围手术期n分娩n各种介入治疗n各种内镜检查n以疼痛为主要症状的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、骨

2、关节炎等等n癌症全球癌痛现状全球癌痛现状很严峻很严峻n n全球全球每年新发癌症每年新发癌症10001000万，死亡万，死亡600600万以上万以上n其中大量患者在遭受疼痛的折磨：其中大量患者在遭受疼痛的折磨：25%25%的新诊断患者有疼痛的新诊断患者有疼痛 50%50%的在治患者有疼痛的在治患者有疼痛 70%70%的晚期患者认为疼痛是主要不适的晚期患者认为疼痛是主要不适 30%30%的晚期患者有难以忍受的剧痛的晚期患者有难以忍受的剧痛 910中国癌痛现状中国癌痛现状更严峻更严峻n每年，新发癌症每年，新发癌症200万人，死亡万人，死亡160万人万人n每天，至少有每天，至少有100万患者在忍受癌痛

3、的折磨万患者在忍受癌痛的折磨11癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者的影响1、癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展、癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展 影响睡眠、情绪异常影响睡眠、情绪异常 食欲下降、营养不良食欲下降、营养不良 免疫力下降、加重病情免疫力下降、加重病情 2、慢性剧痛得不到缓解，会发展成顽固性癌痛，成、慢性剧痛得不到缓解，会发展成顽固性癌痛，成 为一种疾病为一种疾病 3、导致患者自杀的重要原因之一、导致患者自杀的重要原因之一 4、癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨、癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨必须更重视疼痛n n在现代文明社会，有理由认为：在现代文明社会，有理由认为：漠视疼痛的医生

4、医德欠缺 不能驾驭疼痛的医生医术欠缺 学会控制疼痛现代医学的基本功 让癌症患者无痛现代医生的责任1213对癌症与癌痛的新认识n癌症难以治愈，但癌痛可以控制n战胜癌症是长期目标，控制癌痛却是现实要求n镇痛是中晚期癌症患者的主要治疗，有时甚至是唯一的治疗14消除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权n任何人无权将疼痛强加于人任何人无权将疼痛强加于人n对于处于疼痛状态的人，政府和医疗机对于处于疼痛状态的人，政府和医疗机构有责任施以镇痛治疗，不应无所作为构有责任施以镇痛治疗，不应无所作为2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议文件请牢记：要求无痛 是癌症患者的权利1516癌痛的诊断标准n“患者说

5、痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”n 患者的述说出于种种考虑，常常有避重 趋轻的倾向17癌痛程度评估的标准癌痛程度评估的标准n患者的主诉是癌痛程度的评估标准患者的主诉是癌痛程度的评估标准n如果患者无语言交流能力则应采用其他如果患者无语言交流能力则应采用其他方法来评估有无疼痛、强度和疗效方法来评估有无疼痛、强度和疗效18癌痛程度评估的分级方法癌痛程度评估的分级方法n简易疼痛强度分级法简易疼痛强度分级法（VRS）（VRS）0级：级：无痛无痛 1级级（轻度轻度）：有疼痛，但可忍受，能正常生活，：有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰睡眠不受干扰 2级级（中度中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用

6、止：疼痛明显，不能忍受，要求服用止 痛剂，睡眠受到干扰痛剂，睡眠受到干扰 3级级（重度重度）：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须 用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可 伴有植物神经紊乱或被动体位伴有植物神经紊乱或被动体位19成人或成人或7 7岁以上儿童岁以上儿童n数字分级法（数字分级法（NRSNRS）n划线法（划线法（VASVAS）n主诉疼痛强度分级法（主诉疼痛强度分级法（VRSVRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛无痛 最痛最痛NRSNRS法：法：无痛无痛 最痛最痛VASVAS

7、法：207 7岁以下儿童或认知障碍的成年人岁以下儿童或认知障碍的成年人儿童脸谱评分法儿童脸谱评分法02468102021面部表情评估表面部表情评估表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 22强调持续评估强调持续评估n评估疼痛对患者的影响：1、日常生活 2、情绪 3、行走能力 4、正常工作 5、与他人之间的关系 6、睡眠 7、生活享受n评估表评估表请患者自测填写1、日常生活、日常生活 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响无影响 完全影响完全影响2、情绪 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响 完全影响 3、行走能力4、正常工作5、与他人之间的关系6、睡眠

8、0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响 完全影响 7、生活享受 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响 完全影响 23癌痛控制的疗效判断 24 强度强度33或达到或达到0 0 24h24h危象危象 3 3次次 24h24h解救药解救药 3300mg/日日n n不注意爆发性疼痛的及时有效处理不注意爆发性疼痛的及时有效处理口服吗啡的剂量标准口服吗啡的剂量标准（Eduardo Bruera.Journal of pain and symptom Eduardo Bruera.Journal of pain and symptom Management.1995;10（5）

9、:348-355Management.1995;348-355）剂量名称剂量名称剂量名称剂量名称一般剂量大剂量超大剂量 剂量标准剂量标准剂量标准剂量标准300mg/天300mg-599mg600mg7778现 状目前爆发痛的治疗目前爆发痛的治疗控缓释给药控缓释给药药物过量药物过量持续性疼痛持续性疼痛Time79理想状态理想状态理想的爆发痛控制理想的爆发痛控制控缓释阿片类药物控缓释阿片类药物理想的慢性背景理想的慢性背景疼痛的控制疼痛的控制药物过量药物过量持续性疼痛持续性疼痛time现状与理想 现现 状状 理理 想想80忽视止痛药物的毒副反应及防治阿片类药物常见不良反应：1、便秘 2、恶心及呕吐

10、3、瘙痒 4、谵妄 5、呼吸抑制 6、过度镇静81不了解综合治疗的有效和意义n n阿片类药物以外的辅助药物治疗n n放疗n n化疗n n内分泌治疗n n介入治疗n n理疗n n社会心理支持8283让癌症患者无疼痛n癌症患者的权利癌症患者的权利n医务人员的责任医务人员的责任n全社会的人道主义任务全社会的人道主义任务 也是对各级政府，特别是卫生管理也是对各级政府，特别是卫生管理人员行政能力的考验人员行政能力的考验n更是对社会文明的检验更是对社会文明的检验84李嘉诚李嘉诚 “人生几何，能够为一个被病魔折磨的人送上一服止痛药，一份温暖，一份爱心，他们肉体上的苦痛马上立竿见影的止痛，心灵同时得著滋润，这是何等尊贵的工作。”NCCN指南n n以常规疼痛评估为基础n n综合药物和非药物干预措施n n仔细监控n n持续再评估n n充分个体化n n在大多数患者中，癌痛是可以通过合适的方法及安全的药物得到有效控制的。8586患者及家属患者及家属良好的良好的治疗依从性治疗依从性携手共创无痛世界携手共创无痛世界社会和管社会和管理部门理部门官员理解官员理解政策支持政策支持医护人员医护人员规范的治疗规范的治疗指导和教育指导和教育87让我们一起牢牢记住：让我们一起牢牢记住：1616世纪的医学箴言世纪的医学箴言 治愈是偶然的，争取缓解是现实的，追求舒适是永恒的。西方医学史西方医学史谢谢各位同仁谢谢各位同仁