癌症疼痛治疗中的常见问题PPT格式课件下载.ppt

1、度？n n应用止痛药物后疼痛评分下降应用止痛药物后疼痛评分下降 仍坚持止痛治疗前疼痛程度诊断仍坚持止痛治疗前疼痛程度诊断n n停用或减量止痛药后疼痛评分下降，停用或减量止痛药后疼痛评分下降，以现在评分判断疼痛程度以现在评分判断疼痛程度三怎样处理癌痛患者白天不痛晚上痛？三怎样处理癌痛患者白天不痛晚上痛？n n增加晚上止痛药物剂量增加晚上止痛药物剂量n n根据疼痛评分确定增加药物幅度根据疼痛评分确定增加药物幅度四四 怎样处理癌痛患者止痛时间短？怎样处理癌痛患者止痛时间短？n n因个体差异癌痛患者用缓释制剂后不能持因个体差异癌痛患者用缓释制剂后不能持续续12小时，贴剂不能持续小时，贴剂不能持续72小

2、时小时n n缓释片可缓释片可1/8小时小时n n贴剂可贴剂可1/48小时小时五五 怎样用辅助药物止痛？怎样用辅助药物止痛？n n疼痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择疼痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择使用辅助用药。使用辅助用药。n n辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。或产生直接镇痛作用。n n辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。痛、骨痛、内脏痛。n n辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待体化对待五五 怎样用辅助药物止痛？n n辅助镇痛药物包

3、括：辅助镇痛药物包括：n n抗惊厥类药物、抗惊厥类药物、抗惊厥类药物、抗惊厥类药物、n n抗抑郁类药物、抗抑郁类药物、抗抑郁类药物、抗抑郁类药物、n n皮质激素、皮质激素、皮质激素、皮质激素、n nN-N-甲基甲基甲基甲基-D-D-天冬氨酸受体（天冬氨酸受体（天冬氨酸受体（天冬氨酸受体（NMDANMDA）拮抗剂）拮抗剂）拮抗剂）拮抗剂n n局部麻醉药局部麻醉药局部麻醉药局部麻醉药癌痛治疗癌痛治疗中辅助用药的使用中辅助用药的使用常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：（1 1 1 1）抗惊厥类抗惊厥类抗惊厥类抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、药物：用于神经

4、损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，放电样疼痛及烧灼痛，放电样疼痛及烧灼痛，放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁加巴喷丁加巴喷丁加巴喷丁100-300mg100-300mg100-300mg100-300mg口服，每日口服，每日口服，每日口服，每日1 1 1 1次，逐步增量至次，逐步增量至次，逐步增量至次，逐步增量至300-600mg300-600mg300-600mg300-600mg，每日，每日，每日，每日3 3 3 3次，最大剂量为次，最大剂量为次，最大剂量为次，最大剂量为3600mg/d3600mg/d3600mg/d3600m

5、g/d；普瑞巴林普瑞巴林普瑞巴林普瑞巴林75-150mg75-150mg75-150mg75-150mg，每日，每日，每日，每日2-32-32-32-3次，最大剂量次，最大剂量次，最大剂量次，最大剂量650mg/d650mg/d650mg/d650mg/d癌痛治疗癌痛治疗中辅助用药的使用中辅助用药的使用（2 2 2 2）三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情

6、、改善睡眠，情、改善睡眠，情、改善睡眠，情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林阿米替林阿米替林阿米替林12.5-25mg12.5-25mg12.5-25mg12.5-25mg口服，每晚口服，每晚口服，每晚口服，每晚1 1 1 1次，逐步增至最次，逐步增至最次，逐步增至最次，逐步增至最佳治疗剂量佳治疗剂量佳治疗剂量佳治疗剂量六六 2种强阿片药物能联合应用吗？种强阿片药物能联合应用吗？n n根据卫生部癌痛规范化治疗示范病房培训根据卫生部癌痛规范化治疗示范病房培训教材、教材、NCCN成人癌痛指南未推荐成人癌痛指南未推荐2种强阿种强阿片药物联合应用片

7、药物联合应用n n不良反应叠加不良反应叠加七七 怎样处理医师护士观察记录不一致？怎样处理医师护士观察记录不一致？n n疼痛评分、不良反应以患者所诉为标准疼痛评分、不良反应以患者所诉为标准n n以医师记录处理为标准以医师记录处理为标准八八 怎样开缓释片处方？怎样开缓释片处方？n n缓释片缓释片 1/12小时小时 或或1/8小时小时n n缓释片缓释片 2/日日九九 阿片引起的呼吸抑制临床表现？阿片引起的呼吸抑制临床表现？n n呼吸次数减少（呼吸次数减少（8次次/分）和分）和/或潮气量减或潮气量减少、潮式呼吸、发绀、针尖样瞳孔、嗜睡少、潮式呼吸、发绀、针尖样瞳孔、嗜睡状或昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，

8、有时状或昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有时出现心动过缓和低血压。出现心动过缓和低血压。n n严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。心脏停搏、死亡。呼吸抑制解救治疗呼吸抑制解救治疗n n建立通畅呼吸道，辅助或控制通气建立通畅呼吸道，辅助或控制通气建立通畅呼吸道，辅助或控制通气建立通畅呼吸道，辅助或控制通气n n呼吸复苏呼吸复苏呼吸复苏呼吸复苏n n使使使使用用用用阿阿阿阿片片片片拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂：纳纳纳纳络络络络酮酮酮酮0.4mg0.4mg加加加加入入入入生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水100ml100ml中中中中 缓慢静推缓慢静推缓慢

9、静推缓慢静推n n必要时每必要时每必要时每必要时每2 2分钟增加分钟增加分钟增加分钟增加0.1mg0.1mg。n n严重呼吸抑制时每严重呼吸抑制时每严重呼吸抑制时每严重呼吸抑制时每2-32-3分钟重复给药，分钟重复给药，分钟重复给药，分钟重复给药，或或或或 纳纳纳纳 络络络络 酮酮酮酮 2mg2mg加加加加 入入入入 生生生生 理理理理 盐盐盐盐 水水水水 或或或或 5%5%葡葡葡葡 萄萄萄萄 糖糖糖糖 液液液液500ml500ml（0.004mg0.004mg）静滴，）静滴，）静滴，）静滴，严密监测，直至自主呼吸恢复严密监测，直至自主呼吸恢复严密监测，直至自主呼吸恢复严密监测，直至自主呼吸恢

10、复十十 怎样进行阿片药物的滴定？怎样进行阿片药物的滴定？滴定目的滴定目的滴定目的滴定目的：尽快止痛，确定有效的止痛剂量，控制疼痛：尽快止痛，确定有效的止痛剂量，控制疼痛 控制爆发痛，剂量每日总量的控制爆发痛，剂量每日总量的控制爆发痛，剂量每日总量的控制爆发痛，剂量每日总量的10%-15%10%-15%uu 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，uu 需要逐渐调整剂量，需要逐渐调整剂量，需要逐渐调整剂量，需要逐渐调整剂量，uu 以获得最佳用药剂量，以获得最佳用

11、药剂量，以获得最佳用药剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定称为剂量滴定称为剂量滴定称为剂量滴定患者是否对阿片耐受？患者是否对阿片耐受？n n美国美国美国美国FDAFDAFDAFDA对阿片耐受的定义：已按时服用阿片类对阿片耐受的定义：已按时服用阿片类药物至少一周以上，药物至少一周以上，药物至少一周以上，药物至少一周以上，n n每日总量至少为口服吗啡每日总量至少为口服吗啡每日总量至少为口服吗啡每日总量至少为口服吗啡50mg50mg50mg50mg，羟考酮，羟考酮，羟考酮，羟考酮30mg30mg30mg30mg，氢吗啡酮氢吗啡酮氢吗啡酮氢吗啡酮8mg8mg8mg8mg，羟吗啡酮，羟吗啡酮，羟吗啡酮

12、，羟吗啡酮25mg25mg25mg25mg或其他等效药物；或其他等效药物；芬太尼贴剂至少芬太尼贴剂至少芬太尼贴剂至少芬太尼贴剂至少25g/h25g/h25g/h25g/h。不能满足上述持续止痛。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时定义为阿片未耐受。时间、剂量要求时定义为阿片未耐受。n n对于对于对于对于阿片未耐受患者阿片未耐受患者阿片未耐受患者阿片未耐受患者，阿片初始用药，阿片初始用药，阿片初始用药，阿片初始用药，建议首选短效阿片个体化滴定剂量建议首选短效阿片个体化滴定剂量建议首选短效阿片个体化滴定剂量建议首选短效阿片个体化滴定剂量。例如：吗啡即释片初始剂量例如：吗啡即释片初始剂量5 5 5

13、5美国美国美国美国5mg-15 mg5mg-15 mg5mg-15 mg5mg-15 mg，q4hq4hq4hq4h口服；口服；应于应于应于应于1 1 1 1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）剂量滴定增加幅度参考标准剂量滴定增加幅度参考标准剂量滴定增加幅度参考标准剂量滴定增加幅度参考标准疼痛强度疼痛强度疼痛强度疼痛强度（NRS）（NRS）（NRS）（NRS）剂量滴定增加幅度剂量滴定增加幅度剂量滴定增加幅度剂量滴定增加幅度 7 71010 50%50%100%100%4 4 6

14、6 25%25%5050 2 23 3 25 25怎样进行阿片药物的滴定？第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量次日总固定量次日总固定量次日总固定量=前前前前24242424小时总固定量小时总固定量小时总固定量小时总固定量+前日总解救量。前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6 6 6 6次口服次口服次口服次口服次日滴定量为前次日滴定量为前次日滴定量为前次日滴定量为前24242424小时总固定量的小时总固定量的小时总固定量的小时总固定量的10101010-20%-20%-20%-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-30-30-30-3分分分分如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度如果出现不可