病毒感染PPT格式课件下载.ppt

1、流感病毒特点：（1 1）最大特点变异）最大特点变异抗原性变异：抗原性变异：是指是指H H和和N N抗原结构的改变抗原结构的改变抗原漂移：抗原漂移：在亚型内部发生的小变异在亚型内部发生的小变异（量变），甲型流感病毒（量变），甲型流感病毒2 23 3年发生一次年发生一次抗原转变：抗原转变：H H和和N N都发生了都发生了较大地变异（质变），可较大地变异（质变），可引起世界性大流行。每隔引起世界性大流行。每隔十几年发生一次。十几年发生一次。（2 2）流感病毒不耐热、酸和乙醚，）流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感（三）流行病学：发病率高，流行过程短（三）

2、流行病学：发病率高，流行过程短1.1.病人和隐性感染者病人和隐性感染者2.2.自潜伏期末至发病后自潜伏期末至发病后5 5天内均具有传染性天内均具有传染性3.3.传染期约传染期约1 1周周普遍易感普遍易感传染源传染源传播途径传播途径呼吸道空气飞沫传播呼吸道空气飞沫传播间接传播间接传播人群易感性人群易感性（四）发病机制与病理改变（四）发病机制与病理改变流流感感病病毒毒的的生生活活周周期期 （a）（a）病毒通过血凝素结合宿主细胞表面，进入细胞病毒通过血凝素结合宿主细胞表面，进入细胞（b）（b）进行复制进行复制（c）（c）在宿主细胞內，新合成的病毒在细胞表面出芽在宿主细胞內，新合成的病毒在细胞表面出芽

3、（d）（d）在神经氨酸酶作用下从细胞释放在神经氨酸酶作用下从细胞释放 （e）（e）进行新的周期进行新的周期流感病毒感染和复制能引起流感病毒感染和复制能引起宿主细胞的死亡，越多病毒宿主细胞的死亡，越多病毒被释放，就有越多的细胞被被释放，就有越多的细胞被感染，不停地循环。宿主细感染，不停地循环。宿主细胞死亡能引起呼吸道表层发胞死亡能引起呼吸道表层发炎，迅速引起免疫反应，导炎，迅速引起免疫反应，导致全身感染症状：发热、寒致全身感染症状：发热、寒战、不适和肌痛。呼吸道症战、不适和肌痛。呼吸道症状和全身症状一样由细胞因状和全身症状一样由细胞因子介导，包括持续咳嗽、鼻子介导，包括持续咳嗽、鼻腔分泌物和喉咙

4、肿痛。腔分泌物和喉咙肿痛。（五）临床表现：潜伏期（五）临床表现：潜伏期1 13 3天，最短数小时，最长天，最短数小时，最长4 4天。天。1.1.单纯型单纯型2.2.肺炎型流感：无肺实变体征，抗菌治疗无效肺炎型流感：无肺实变体征，抗菌治疗无效（六）并发症（六）并发症（七）实验室及其他检查（七）实验室及其他检查1.血常规检查：血常规检查：WBC正常或减少，分类正常或淋巴细正常或减少，分类正常或淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞消失胞相对增多，嗜酸性粒细胞消失2.病原学检查：鼻粘膜印片检查抗原；病毒分离；病原学检查：核酸检测核酸检测3.血清学检查血清学检查（八）治疗要点（八）治疗要点1.一般治疗：卧床休

5、息和支持治疗一般治疗：卧床休息和支持治疗2.对症治疗对症治疗3.抗生素的应用：继发细菌感染；有风湿病史者；抗生素的应用：抵抗力差的幼儿、老人，尤其抵抗力差的幼儿、老人，尤其是慢性心、肺疾病病人是慢性心、肺疾病病人4.抗病毒治疗：早期应用抗病毒治疗：早期应用（1）病毒唑：）病毒唑：0.5%滴鼻；滴鼻；2mgp.o.Q2h,退热后减至退热后减至qid，连续，连续2天。（2）金刚烷胺和甲基金刚烷胺：）金刚烷胺和甲基金刚烷胺：0.1g，bid,疗程疗程35天天（3）奥斯他韦（达菲）：）奥斯他韦（达菲）：1粒，粒，bid，疗程，疗程5天天（4）中草药）中草药（九）隔离措施（九）隔离措施1.1.报告报告2

6、.2.呼吸道隔离呼吸道隔离3.3.隔离时间：隔离时间：1 1周或只主要症状消失周或只主要症状消失4.4.隔离期避免外出，外出需戴口罩隔离期避免外出，外出需戴口罩（十）常用护理诊断（十）常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（十一）健康指导（十一）健康指导（十二）预后（十二）预后二、传染性非典型性肺炎二、传染性非典型性肺炎 -严重急性呼吸综合征（严重急性呼吸综合征（SARS）SARS）（一）病原学（一）病原学SARSSARS病毒电子显微镜照片病毒电子显微镜照片SARSSARS病毒颗粒电镜照片病毒颗粒电镜照片 病毒颗粒直径在病毒颗粒直径在8080140nm140nm之之间，在成熟的病毒颗粒

7、外周间，在成熟的病毒颗粒外周可见清晰的双层膜结构，病可见清晰的双层膜结构，病毒颗粒呈空心或实心两种，毒颗粒呈空心或实心两种，病毒颗粒多呈圆形或椭圆形，病毒颗粒多呈圆形或椭圆形，外周有冠状排列的纤突，突外周有冠状排列的纤突，突起末端呈球球形，纤突之间起末端呈球球形，纤突之间有较宽的间隙，纤突长有较宽的间隙，纤突长20nm20nm左右。电镜负染照片显示病左右。电镜负染照片显示病毒颗粒形似皇冠。病毒颗粒内有由病毒毒颗粒形似皇冠。病毒颗粒内有由病毒RNARNA和蛋白质组和蛋白质组成的核心，外面有脂质双层膜。成的核心，外面有脂质双层膜。SARSSARS病毒特点病毒特点：在干燥物体表面或腹泻病人粪便中可活

8、在干燥物体表面或腹泻病人粪便中可活4 4天；天；44培养可存活培养可存活2121天，天，-80-80可长期保可长期保存。存。对常用消毒及敏感，加热至对常用消毒及敏感，加热至5615min5615min即杀灭。即杀灭。（二）流行病学：1.1.现症病人现症病人2.2.隐性感染者隐性感染者3.3.其他：果子狸等其他：果子狸等普遍易感普遍易感传染源传染源传播途径传播途径飞沫传播飞沫传播 接触传播接触传播人群易感性人群易感性粪便污染粪便污染（三）发病机制与病理改变（三）发病机制与病理改变SARS病毒诱导机体免疫损伤：细胞免疫病毒诱导机体免疫损伤：细胞免疫肺部损伤病理切片肺部损伤病理切片感染病毒的细胞线粒

9、体肿胀，部分线粒体外膜或嵴溶解感染病毒的细胞线粒体肿胀，部分线粒体外膜或嵴溶解 组织切片电镜照片组织切片电镜照片病毒颗粒主要分布在胞浆的内质网池、病毒颗粒主要分布在胞浆的内质网池、胞浆空泡内和细胞外，多聚集成堆胞浆空泡内和细胞外，多聚集成堆（四）临床表现：潜伏期（四）临床表现：潜伏期116天，通常天，通常35天天1.普通型：病情多于普通型：病情多于1014天达到高峰，病程约为天达到高峰，病程约为24周。周。（1）发热：热程为）发热：热程为12周周（2）呼吸道症状）呼吸道症状2.轻型轻型3.重型：符合下列情况之一者，即为重型重型：符合下列情况之一者，即为重型（1）多个肺叶病变或）多个肺叶病变或X

10、线胸片线胸片48h内病灶进展内病灶进展 50%（2）呼吸困难，呼吸频率）呼吸困难，呼吸频率30次次/min（3）低氧血症，吸氧）低氧血症，吸氧35L/min条件下，条件下，SaO293%或或 氧合指数氧合指数300mmHg（4 4）出现休克、）出现休克、ARDSARDS或多器官功能障碍综合征（或多器官功能障碍综合征（MODSMODS）（五）实验室及其他检查（五）实验室及其他检查1.外周血象：外周血象：WBC正常或降低，中性粒细胞增多；正常或降低，中性粒细胞增多；血小板减少；重症病人白细胞减少，重症病人白细胞减少，T淋巴细胞明显减少淋巴细胞明显减少2.生化及电解质生化及电解质3.血气分析：低氧血

11、症、呼吸性碱中毒，重者一型呼衰血气分析：低氧血症、呼吸性碱中毒，重者一型呼衰4.病原学分离、培养和鉴定病原学分离、培养和鉴定5.血清学检查血清学检查6.RT-PCR检测检测SARSV-RNA7.肺部影像学：间质性肺炎为主要特征肺部影像学：间质性肺炎为主要特征SARSSARS患者三天胸透照片患者三天胸透照片 SARSSARS患者五天胸透照片患者五天胸透照片 SARSSARS患者八天胸透照片患者八天胸透照片 SARSSARS患者十天胸透照片患者十天胸透照片（六）诊断要点（六）诊断要点1.流行病学史流行病学史2.具备下列临床表现中一项或以上者具备下列临床表现中一项或以上者（1）发热，体温常）发热，体

12、温常38，伴有头痛、全身，伴有头痛、全身酸痛、乏力、腹泻酸痛、乏力、腹泻（2）咳嗽无痰、呼吸急促）咳嗽无痰、呼吸急促（3）急性呼吸窘迫综合征）急性呼吸窘迫综合征（4）肺部罗音或有肺实变体征）肺部罗音或有肺实变体征3.实验室检查：白细胞计数不升或降低实验室检查：白细胞计数不升或降低4.肺部影像学检查肺部影像学检查5.抗菌药物治疗无明显效果抗菌药物治疗无明显效果6.排除类似疾病排除类似疾病（七）治疗要点（七）治疗要点1.一般治疗一般治疗2.对症治疗对症治疗3.并发或继发细菌感染并发或继发细菌感染4.糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用：有严重中毒症状，高热持续有严重中毒症状，高热持续3天不退；或达到

13、重症天不退；或达到重症病例标准。病例标准。甲泼尼龙：80320mg/d5.中药辅助治疗中药辅助治疗6.抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素、利托那韦、达菲抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素、利托那韦、达菲7.增强免疫功能增强免疫功能8.重症病人的处理和治疗重症病人的处理和治疗（八）隔离措施（八）隔离措施1.疫情报告：按甲类传染病进行隔离治疗和管理疫情报告：按甲类传染病进行隔离治疗和管理2.设立发热门诊设立发热门诊3.隔离隔离（1）呼吸道隔离）呼吸道隔离（2）进入病房，保证无体表暴露于空气中）进入病房，保证无体表暴露于空气中（3）房间消毒：含氯消毒剂或）房间消毒：含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸擦拭过氧乙酸擦拭（

14、4）呕吐物等：）呕吐物等：250500mg/L有效氯的消毒及浸泡有效氯的消毒及浸泡30min（5）消毒手：）消毒手：0.5%碘伏涂擦碘伏涂擦13min+75%酒精浸泡酒精浸泡13min或或0.2%过氧乙酸过氧乙酸（6）出院标准：未用退热药物，体温正常）出院标准：未用退热药物，体温正常7天以上；呼吸天以上；呼吸系统症状明显改善；胸部影像学显示有明显吸收。系统症状明显改善；4.隔离观察密切接触者：隔离观察密切接触者：报告；每天测量体温；14天的隔离观察天的隔离观察（九）常用护理诊断（九）常用护理诊断/问题、问题、措施及依据措施及依据（十）健康指导（十）健康指导（十一）预后（十一）预后三、病毒性肝炎（三、病毒性肝炎（viralhepatitis）简称肝炎，是由多种嗜肝肝炎简称肝炎，是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。性疾病。（一）病原学（一）病原学各型肝炎病毒