甲状腺功能亢进症临床护理PPT文件格式下载.ppt

1、兴奋性增加、紧张、易激动、多语好动、失眠、思想不集中、记忆力减退、神经过敏、焦躁易怒，有时表现为多疑、幻觉或寡言、抑郁、神情淡漠。舌、手有细震颤，腱反射亢进，反射时间缩短。临床表现临床表现（三）心血管系统 常见心悸、气促、胸闷，重者常有心律失常、心脏扩大、心力衰竭等甲状腺功能亢进症性心脏病的表现 体征可有：1、心动过速；2、心尖部第一心音亢进，常有级收缩期杂音，偶可闻及舒张期杂音；3、心律失常；4、心脏扩大；5、血压变化（四）消化系统 患者食欲亢进，食量增加，但体重明显下降。老年患者可消瘦明显。大便次数增多或顽固性腹泻。可发生肝大和肝功能损害（五）肌肉骨骼系统 眼肌麻痹性突眼、急性延髓麻痹、慢

2、性甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力、骨质疏松，“杵状指 （六）造血系统 贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜（七）生殖系统 女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎，偶有乳腺发育（八）皮肤、肢端 面部、颈部皮肤呈现弥漫性斑状色素加深。少数有胫前黏液性水肿。甲床分离，指甲可有纵或横的沟纹（九）内分泌系统 本病早期肾上腺皮质可增生肥大，功能偏高，久病者功能相对减退，甚或功能不全。垂体分泌ACTH增多，但肾上腺皮质反应减弱，血浆皮质醇浓度很少升高 二、二、甲状腺肿甲状腺肿 对称性、弥漫性肿大 柔软、无压痛震颤、杂音 呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲状腺功能亢进症轻重无关，质软，久病者质地较韧

3、，随吞咽上下移动。部分患者可呈单个或多发结节性肿大。由于甲状腺的血管扩张，血流量增多，血流加速，可在腺体上下极外侧闻及血管杂音并能扪及震颤。甲状腺弥漫性肿大伴有局部杂音和震颤对Graves病的诊断有重要意义三、眼征三、眼征 单纯性突眼（非浸润性突眼）：多数，双侧对称单纯性突眼（非浸润性突眼）：多数，双侧对称 1）突眼度）突眼度18mm 2）Stellwag征：瞬目减少和凝视征：瞬目减少和凝视 3）Darymple征：上睑挛缩征：上睑挛缩、睑裂增宽、睑裂增宽 4）Mobius征：两眼看近物时，辐辏不良；征：5）Joffroy征：眼上看时，前额皮肤不能皱起；6）Von Graefe征征：上上睑睑迟

4、迟滞滞，双双眼眼下下看看时时，上上眼眼睑不随眼球下落睑不随眼球下落 浸润性突眼浸润性突眼 突眼度 18mm，有眼部不适症状。眼球突出、畏光、流泪、眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿、眼球疼痛（自痛或运动痛）、压迫感、视力下降、角膜溃疡 Graves病眼征分级标准（ATA）0-1级为非浸润性突眼，2-6级为浸润性突眼级别 眼部表现0 无症状和体征 1 无症状，有体征：上睑挛缩、Stellwag征、von Graefer征等 2 有症状和体征，软组织受累3 突眼度18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累6 视力丧失（视神经受累）甲亢患者Stellwag征：瞬目减少，炯炯有神NOSPECS分级标准（ATA

5、）N：为无眼病的症状和体征；0：为仅有眼睑挛缩、上睑迟落等体征而无症状；S：为软组织受累，出现畏光、流泪、疼痛感、异物感、结膜充血水肿等；P：为眼球突出；E：为眼外肌受累，眼球活动受限，出现复视；C：为角膜受累，损伤或溃疡；为视神经受累，野缺损、视力减退视视力减退,视神经损害GravesGraves眼病严重程度的评判眼病严重程度的评判 GO严重程度评分表：轻度：（突眼度19-20mm，间断出现复视，无视力改变）中度：（突眼度21-23mm，凝视时出现复视，视力下降20%-50%）重度：（突眼度23mm，持续存在复视，视力下降50%）临床活动性评分方法（CAS）（clinical activit

6、y score，CAS）自发性的眼球后疼痛感；眼球运动时伴有疼痛；眼睑充血；眼睑红斑（水肿）；结膜充血；球结膜水肿；泪埠肿胀（水肿）CAS评分每项各1分,共7分。临床活动性分值为各项表现之和。通常以4为活动性指标，评分越高,活动性越高。其特异性约为80%。治疗后分值减小大于3分为显效；13分为有效；小于1分为无效 CAS愈高（通常4），治疗效果愈好，但CAS低者，亦不排除治疗有效可能胫前粘液水胫前粘液水肿肿 自身免疫性疾病胫骨前下1/3部位，多对称性早期：皮肤增厚变粗，暗红色，边界清，感觉异常。晚期：象腿实验室及其他检查实验室及其他检查基础代谢率（BMR）甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定功能实

7、验影象学检查甲状腺体检肿大程度：I、II、III度触诊方法 前面触诊法 后面触诊法注意事项：肿大部位、程度、压痛、坚硬度、结节、淋巴结、与周围组织关系、吞咽动作 基础代谢率（BMR）一般均高于正常，其增高程度与病情轻重相符 轻型+15%+30%；中型+31%+60%；重型60%方法：禁食12小时，睡眠8小时后清晨空腹静卧，测脉率、血压，然后用下列公式计算：BMR%=脉率+脉压-111BMR%=0.75（脉率+0.74脉压）-72甲状腺激素测定甲状腺激素测定包括TSH、TT3、TT4、FT3、FT4血清TSH是反映甲状腺功能最敏感指标FT3、FT4与甲状腺激素的生物效应密切相关，且不受TBG影响

8、，是诊断临床甲亢的首选指标TT4、FT4评价甲状腺功能时意义大于TT3、FT3甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定新诊断GD 75%-96%TRAb（+）85%-100%TSAb（+）TPOAb，TgAb-自身免疫性疾病下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴（图图）功能实验功能实验TRH兴奋实验兴奋实验 甲状腺吸甲状腺吸131131率测定率测定 诊断符合率达90%，正常值：3小时为5%25%，24小时20%45%，高峰在24小时出现。甲亢者：3小时25%，24小时45%，且高峰前移T3抑制实验抑制实验 鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢 停药指标影象学检查影象学检查CTECT超声诊断诊断 甲亢的诊断

9、高代谢症状和体征有或无甲状腺肿/伴有或不伴血管杂音；TSH,FT3,FT4 GD的诊断 甲亢诊断成立 弥漫性甲状腺肿 突眼（浸润性？）胫前粘液水肿 TRAb和TSAb（+）TPO-Ab,TG-Ab（+）鉴别诊断甲亢的病因鉴别：GD（80%）、结节性甲亢（10%）、高功能腺瘤（5%）甲亢与各种甲状腺炎的鉴别 TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断 甲亢垂体性甲亢 T3性甲亢 T4性甲亢 甲减 TBG降低 TBG升高亚临床甲亢垂体性甲减亚临床甲减正常甲状腺显像单纯性甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿伴甲亢结甲伴甲亢亚甲炎治疗前 亚甲炎治疗后Graves病的治疗病的治疗不能对Graves病进行病因治疗抗

10、甲状腺药物：抑制甲状腺合成甲状腺激素放射性碘：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生手术：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素产生治疗治疗药物治疗放射碘治疗手术治疗其他辅助治疗药物治疗药物治疗两类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑）优点：疗效较肯定；一般不引致永久性甲减；方便、经济、使用较安全 缺点：疗程长；一般需1一2年，有时长达数年；停药后复发率较高，并存继发性失效可能；少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等作用机制 抑制TH合成；抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降适应症 病情轻；甲状腺呈轻至中度肿大者；年龄在20岁以下；孕妇、年迈体弱或合并严

11、重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；术前准备及作为放射性131I治疗前后的辅助治疗；腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；伴浸润性突眼 禁忌症 过敏；无效；WBC低；哺乳 副反应 1）粒细胞减少和粒细胞缺乏症：用药后2-3月内发生，WBC3109/L或N 1.5109/L停药 2）皮疹 3）胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等，罕见，立即停药 剂量与疗程 总疗程以1.52年为宜，分三个阶段：初始阶段；减药阶段；维持阶段停药与复发 1、停药：甲状腺肿消失、TSAb转阴、T3抑制实验 正常 2、复发：甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后明显减少 放

12、射性碘治疗放射性碘治疗适应证：1）中度甲亢 2）年龄25岁以上 3）药物无效或过敏 4）不宜手术或不愿手术禁忌证：1）妊娠、哺乳 2）25岁 3）严重肝心肾功能不全或活动性TB 4）WBC3109/L或N 1.5109/L 5）重症浸润性突眼 6）甲亢危象并发症：1）甲减 2）放射性甲状腺炎 3）诱发危象 4）加重突眼手术治疗手术治疗术式：甲状腺次全切，缓解率可达60%适应症：1）中、重度甲亢，服药无效、复发或不能坚持 2）压迫症状 3）胸骨后甲亢 4）结甲伴甲亢禁忌症：1）严重浸润性突眼 2）合并疾病，不能手术 3）妊娠6个月术前准备 术前先以抗甲状腺药物控制病情，心率恢复至8090次/min以下，T3、T4在正常范围，方可手术。手术前2周加服复方碘溶液，每次35滴，3次/d，以减少术中出血和术后危