第七章尿路感染PPT格式课件下载.ppt

1、治思考：治疗方案？疗方案？概 述 尿路感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感尿路感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染染，包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。（主要是膀胱炎、尿道炎）。尿路感染是常见病，常见于女性，约尿路感染是常见病，常见于女性，约20%20%妇女一生中会妇女一生中会得一次尿路感染，得一次尿路感染，5050岁以后，男性由于前列腺疾病发病率岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近增加，尿感发病率与女性接近。病因 最多见的是肠道革兰氏阴性杆菌，主要最多见的是肠道革兰氏阴性杆菌

2、，主要为为大肠杆菌大肠杆菌。n n大肠杆菌：初发感染或无症状菌尿；大肠杆菌：n n粪链球菌、变形杆菌等：复杂性或复发粪链球菌、变形杆菌等：复杂性或复发性尿路感染；性尿路感染；n n凝固酶阴性葡萄球菌：青年女性；凝固酶阴性葡萄球菌：n n绿脓杆菌：尿路器械检查。绿脓杆菌：发病机理n n感染途径：感染途径：n n上行性感染上行性感染最常见感染途径。主要为最常见感染途径。主要为大肠杆菌。原因：大肠杆菌。n n1.1.尿道口及其周围有细菌寄生；尿道口及其周围有细菌寄生；2.2.女性尿道短而宽；女性尿道短而宽；n n3.3.生理性抵抗力下降和机械性挤压。生理性抵抗力下降和机械性挤压。n n 血行感染血行

3、感染很少见感染途径。主要为金很少见感染途径。主要为金葡菌。葡菌。发病机理n n机体抵抗力：机体局部的防御机制。机体抵抗力：n n1.1.尿液的冲刷；尿液的冲刷；n n2.2.尿液中有机酸、溶菌酶、抗体抑菌或杀尿液中有机酸、溶菌酶、抗体抑菌或杀菌；菌；n n3.3.膀胱粘膜有阻止细菌粘附作用。膀胱粘膜有阻止细菌粘附作用。发病机理n n易感因素易感因素：n n1.1.尿流不畅尿流不畅最主要易感因素；最主要易感因素；2.2.尿路畸形或功能缺陷；尿路畸形或功能缺陷；n n3.3.机体免疫功能下降；机体免疫功能下降；n n 4.4.尿道内或尿道口周围存在感染灶；尿道内或尿道口周围存在感染灶；5.5.尿路

4、器械的应用。尿路器械的应用。发病机理n n细菌致病力细菌致病力细菌致病力细菌致病力：n n1.1.1.1.细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力n n2.2.2.2.抗原抗原抗原抗原菌体抗原（菌体抗原（菌体抗原（菌体抗原（O O O O抗原）抗原）抗原）抗原）荚膜抗原（荚膜抗原（荚膜抗原（荚膜抗原（K K K K抗原）；抗原）；抵抗吞噬细胞及补体的杀伤作用。3.3.3.3.溶血素溶血素溶血素溶血素导致真核细胞功能失常和死亡导致真核细胞功能失常和死亡导致真核细胞功能失常和死亡导致真核细胞功能失常和死亡,抑抑

5、抑抑制炎性细胞和免疫细胞功能。制炎性细胞和免疫细胞功能。病病 理理n n急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等管腔内有脓肿分泌物等管腔内有

6、脓肿分泌物等管腔内有脓肿分泌物等n n慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾白细胞浸润，最后形成固缩肾白细胞浸润，最后形成固缩肾白细胞浸润，最后形成固缩肾n n膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润急性感染性肾小管间质肾炎急性感染性肾小管间质肾炎急性感染性肾小管间质肾炎急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型肾小管腔内的脓肿管型肾小管腔内的脓肿管型肾小管腔内的脓肿管型 HEx200HEx200HEx200HEx200临床表现n n膀胱炎：膀胱炎：n n局部表现（膀胱刺激征）：尿频、尿急、局部表现（膀胱

7、刺激征）：尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛；尿痛、下腹坠痛；n n白细胞尿，血尿白细胞尿，血尿30%30%，偶有肉眼血尿，偶有肉眼血尿。n n无全身感染症状及腰痛或无全身感染症状及腰痛或/和肾区叩痛；和肾区叩痛；临床表现n n急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎：n n全身感染症状：寒战、发热、周身不适及消化道全身感染症状：寒战、发热、周身不适及消化道症状；症状；n n泌尿系统表现：尿路刺激征，腰痛，脊肋角压痛泌尿系统表现：尿路刺激征，腰痛，脊肋角压痛或或或或/和肾区叩击痛；和肾区叩击痛；n n尿液变化：浑浊，脓尿、血尿尿液变化：浑浊，脓尿、血尿n n少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，

8、隐匿少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿n n肾浓缩功能可下肾浓缩功能可下肾浓缩功能可下肾浓缩功能可下临床表现n n无症状菌尿：无症状菌尿：n n无全身及局部症状：又称为无全身及局部症状：又称为隐匿尿感隐匿尿感隐匿尿感隐匿尿感n n60606060岁以上老年妇女可达岁以上老年妇女可达岁以上老年妇女可达岁以上老年妇女可达10%10%10%10%。孕妇约占。孕妇约占7%7%7%7%n n n n 尿常规无明显异常尿常规无明显异常;仅尿细菌培养阳性，仅尿细菌培养阳性，主要为大肠杆菌。临床表现n n再发性尿路感染：再发性尿路感染：n n1.1.复发复发前次尿感未愈，仅为暂时缓解，前次尿感未愈，仅为

9、暂时缓解，1 1月内再次月内再次 发作，且病原菌与前次为同一发作，且病原菌与前次为同一致病菌。致病菌。n n2.2.重新感染重新感染前次尿感已愈，前次尿感已愈，1 1月之后再月之后再次发作，且次发作，且 病原菌与前次不同，为一新的病原菌与前次不同，为一新的致病菌。临床表现n n再发泌感的原因：再发泌感的原因：n n1.1.存在易感因素；存在易感因素；n n2.2.致病菌为耐药菌株或致病菌为耐药菌株或 变异型菌（变异型菌（L-L-型菌）型菌）；n n3.3.肾内纤维化、瘢痕形成，病灶内细菌不肾内纤维化、瘢痕形成，病灶内细菌不易清除。易清除。并发症肾乳头坏死肾乳头坏死：见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或

10、尿路梗阻表见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻表现为高热、剧烈腰痛或肾绞痛尿中可见坏现为高热、剧烈腰痛或肾绞痛尿中可见坏死组织，死组织，IVPIVP显示肾乳头区显示肾乳头区“环形征环形征”。治疗：控制感染、解除梗阻、治疗肾衰。并发症n n肾周围脓肿肾周围脓肿：n n见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻；见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻；n n 表现为持续高热、中毒症状重、单侧剧烈表现为持续高热、中毒症状重、单侧剧烈腰痛，患侧可见局部隆起、皮肤红肿影象腰痛，患侧可见局部隆起、皮肤红肿影象学检查有助诊断。学检查有助诊断。n n治疗治疗:加强抗菌和支持治疗，必要时切开引加强抗菌和支持治疗，必要时

11、切开引流。流。实验室和其他检查 n n尿常规尿常规：n n 白细胞白细胞5/HP5/HP，可见白细胞管型（肾盂肾，可见白细胞管型（肾盂肾炎）；炎）；n n红细胞正常或增加（红细胞正常或增加（3/HP3/HP）；）；n n尿蛋白阴性或微量（多为小管型或分泌型尿蛋白阴性或微量（多为小管型或分泌型蛋白尿）。蛋白尿）。n n1 1小时尿细胞排泄率：小时尿细胞排泄率：白细胞400,000/h实验室和其他检查n n尿细菌学检查：尿细菌学检查：n n1.1.尿细菌培养：尿细菌培养：n n杆菌杆菌阳性阳性 10 10万万/ml/ml，阴性，阴性1 100010000/ml 100010000/ml。n n 2.2.尿涂片镜检：阳性尿涂片镜检：阳性1 1个细菌个细菌/油镜，连油镜，连续续1010个视野。个视野。n n 3.3.化学性检查：亚硝酸盐还原试验阳性化学性检查：亚硝酸盐还原试验阳性（G G杆菌）。杆菌）。实验室和其他检查n n尿细菌学检查假性结果判定：尿细菌学检查假性结果判定：n n1.1.假阳性：标本收集有误，或白带污染假阳性：标本收集有误，或白带污染;标标本室温放置本室温放置11小时小时;标本接种或检查有误。n n 2.2.假阴性