秦海丽窒息课件PPT文件格式下载.ppt

1、发病情由。时间。既往病史。同时进行同时进行查查 神志、心、肺。神志、心、肺。心电图、血压。同时进行同时进行问题的要点问题的要点事发时情景事发时情景刚才怎么回事？刚才怎么回事？时间时间多长时间了？多长时间了？伴随症状伴随症状呕吐吗？有无抽搐？有无咳嗽、喘息呕吐吗？有无咳嗽、喘息？病情变化病情变化刚才都有什么变化？都采用什么办法刚才都有什么变化？都采用什么办法了？了？问来的信息问来的信息家属叙述：刚才在进餐时突然就被噎着了。家属叙述：干哕了几下没吐出东西来，跟着脸和脖子就青干哕了几下没吐出东西来，跟着脸和脖子就青紫了。紫了。大约也就大约也就1-21-2分钟，就开始喊不应了，人事不分钟，就开始喊不应

2、了，人事不省了。到现在有省了。到现在有1010分钟了。分钟了。四肢没抽搐，嗓子里没听到喘鸣音；最近一直四肢没抽搐，嗓子里没听到喘鸣音；最近一直好好的，没有感冒、发烧；没有过敏史。好好的，没有感冒、发烧；我赶紧就用手从他嘴里掏，什么也没掏出来。检查步骤及要点检查步骤及要点老年男性，神志不清，半靠在床上，面唇紫绀，呼老年男性，神志不清，半靠在床上，面唇紫绀，呼吸停止。吸停止。双侧瞳孔等大等圆，直径双侧瞳孔等大等圆，直径4.0mm4.0mm，对光反射减弱；，对光反射减弱；颈软，无抵抗。脉搏微弱不可及。气管居中，呼吸音消失，心音消失。腹平、软。四肢软瘫。初步判断病情初步判断病情选择措施选择措施病情：病

3、情：窒息。呼吸、心跳停止。措施：畅通气道。CPRCPR。转送方式：立即转送，球囊面罩立即转送，球囊面罩/插管，折叠担架。插管，折叠担架。进一步询问进一步询问原来患有什么病？原来患有什么病？脑出血，一直在床上脑出血，一直在床上躺着。躺着。吃饭怎么样？能自己吃。有时候有点呛。最近有没有变化？没有。精神状况好吗？挺好。吃的是什么？馒头，鸡蛋羹。进一步病情判断进一步病情判断主要问题主要问题窒息（机械性）。窒息（机械性）。主要问题主要问题心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。急救关键急救关键清理气道内异物（食物）。清理气道内异物（食物）。其他措施其他措施CPRCPR。其他措施其他措施建立静脉通路。建立静脉通路

4、。立即转送立即转送同时进行抢救。同时进行抢救。现场能采取的手段现场能采取的手段清理口咽。清理口咽。海姆氏手法。喉镜配合镊子取异物。准备气管插管。治疗措施治疗措施诊诊 断断窒息。呼吸心跳停止。治治 疗疗平卧，海氏手法。平卧，海氏手法。心肺复苏术。徒手取异物，喉镜取异物。吸氧。开通静脉，输液：0.9%0.9%氯化钠。氯化钠。监监 测测 神志变化。神志变化。血压、心率、血氧饱和度。医院检查处理意见要点医院检查处理意见要点立即联系插管，准备呼吸机。立即联系插管，准备呼吸机。立即联系纤维支气管镜。立刻进行心电、血压监护；取血查生化、动脉血气立刻进行心电、血压监护；取血查生化、动脉血气分析。分析。立刻开通

5、静脉，应用呼吸兴奋剂等。交代病危。此病例对我们的提示此病例对我们的提示窒息是危重症最重窒息是危重症最重要的死亡原因之一。要的死亡原因之一。只要抢救及时，解只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸除气道阻塞，呼吸恢复，心跳可能会恢复，心跳可能会随之恢复。随之恢复。解除气道梗阻的方解除气道梗阻的方法要正确。法要正确。特别警惕特别警惕：即使心跳停止，即使心跳停止，也要积极开通气道。也要积极开通气道。处理梗阻时，处理梗阻时，采取措施要果断、采取措施要果断、有效。有效。机械性窒息急救措施机械性窒息急救措施口腔内异物口腔内异物徒手清理。徒手清理。咽喉部异物咽喉部异物海氏手法、喉镜。海氏手法、喉镜。气管上段异物气管

6、上段异物海氏手法、喉镜、插管。海氏手法、喉镜、插管。气管中下段异物气管中下段异物紧急情况：插管，将异物推向远紧急情况：插管，将异物推向远端，使分叉处其他管腔开通。情况允许：气管镜。端，使分叉处其他管腔开通。更深部位的异物更深部位的异物球囊面罩球囊面罩/或插管，之后进行气管镜。或插管，之后进行气管镜。诊查思路诊查思路了解发病症状特点了解发病症状特点判定窒息及原因。判定窒息及原因。衡量患者病情衡量患者病情检查主要生命体征。检查主要生命体征。进一步确定阻塞位置进一步确定阻塞位置为选择施救手段提供为选择施救手段提供依据。依据。有序治疗有序治疗决定治疗措施的顺序，分清主次决定治疗措施的顺序，分清主次先后

7、。先后。机械性窒息的治疗机械性窒息的治疗徒手清理口咽部异徒手清理口咽部异物。物。急救处理急救处理海氏海氏手法，共手法，共5 5次。次。喉镜及长镊子喉镜及长镊子可适用于咽部异物。可适用于咽部异物。环甲膜穿刺针环甲膜穿刺针适用于咽部异物。适用于咽部异物。气管插管气管插管院前院前急救的必备措施急救的必备措施。准确收集病史非准确收集病史非常重要。常重要。即使患者已经心即使患者已经心跳停止，也要以跳停止，也要以“开通气道开通气道”为为最先实施的措施最先实施的措施。知识梳理知识梳理窒息概念窒息概念 窒息（窒息（asphyxiaasphyxia）：人体的呼）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，吸过程由于

8、某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳储留而引起的组织细胞二氧化碳储留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。损伤的病理状态称为窒息。窒息概念窒息概念当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要气道完全阻塞造成不能呼吸只要1 1分钟，心跳就会停分钟，心跳就会停止。止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。之恢复。但

9、是，窒息是危重症最重要的死亡原因之一。窒息分类窒息分类机械性窒息。机械性窒息。中毒性窒息。病理性窒息。空气中缺氧所致的窒息空气中缺氧所致的窒息窒息的主要原因窒息的主要原因u气体中毒气体中毒气体中毒气体中毒吸入空气中氧气量锐减吸入空气中氧气量锐减慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿肺心病有气道阻塞的疾病。肺心病有气道阻塞的疾病。窒息的主要原因窒息的主要原因气道阻塞及受压气道阻塞及受压病因病机病因病机机械性窒息机械性窒息因机械因机械作用引起呼吸障碍，如作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头胸腹部以及患急性喉头水肿

10、或食物吸入气管等水肿或食物吸入气管等造成的窒息。造成的窒息。中毒性窒息中毒性窒息如一氧如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息。缺氧造成的窒息。病因病机病因病机病理性窒息病理性窒息如溺水和肺炎等如溺水和肺炎等引起的呼吸面积引起的呼吸面积的丧失。的丧失。脑功能障碍引起脑功能障碍引起的中枢性呼吸停的中枢性呼吸停止。新生儿窒息及空气中缺新生儿窒息及空气中缺氧的窒息氧的窒息如关进箱、如

11、关进箱、柜内，空气中的氧逐渐柜内，空气中的氧逐渐减少等。减少等。其症状主其症状主要表现为二氧化碳或其要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状起的中枢神经麻痹症状交织在一起。交织在一起。窒息的病程分期窒息的病程分期（1）（1）窒息前期：机体发生呼吸障碍，首先是氧气吸入障碍，因窒息前期：机体发生呼吸障碍，首先是氧气吸入障碍，因机体内还有一些氧的残留，机体内还有一些氧的残留，故短时间机体无症状。意识丧失故短时间机体无症状。意识丧失肌肉痉挛，甚至出现大小便失禁现象，此时为呼吸暂停期。肌肉痉挛，甚至出现大小便失禁现象，此时为

12、呼吸暂停期。此期呼吸中枢由兴奋转为抑制，呼吸变浅、慢，甚至停止。心跳微弱、血压下降，肌肉痉挛渐渐消失，状态转为假死。此期持续约此期持续约1 1分钟。（2）（2）终末呼吸期：由于严重缺氧和过多二氧化碳蓄积，呼吸中终末呼吸期：由于严重缺氧和过多二氧化碳蓄积，呼吸中枢再度受刺激而兴奋，呼吸活动又暂时恢复，呈间歇性吸气枢再度受刺激而兴奋，呼吸活动又暂时恢复，呈间歇性吸气状态，鼻翼扇动。同时血压下降，瞳孔散大，肌肉松弛。状态，鼻翼扇动。此此期持续约期持续约1 1分钟至数分钟。分钟至数分钟。（3）（3）呼吸停止期：此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持呼吸停止期：此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持续数分钟

13、到数十分钟，最后续数分钟到数十分钟，最后 心跳停止而死亡。心跳停止而死亡。需要说明的是，在上述窒息过程的需要说明的是，在上述窒息过程的任何阶段，皆可因心跳停跳而突然死亡。任何阶段，皆可因心跳停跳而突然死亡。窒息表现窒息表现呼吸极度困难，口唇、颜面青紫。呼吸极度困难，口唇、颜面青紫。心跳加快而微弱。病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显。呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止。心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。急救时机急救时机发生窒息现象时，若患者心脏微微搏动，应立即排发生窒息现象时，若患者心脏微微搏动，应立即排除窒息原因。除窒息原因。并施行人工呼吸。丧失抢救时机必然使心脏停搏，瞳孔散大，全身反丧失抢救时机必然使心脏停搏，瞳孔散大，全身反射消失，最后死亡射消失，最后死亡。窒息临床诊断窒息临床诊断痛苦表情。痛苦表情。多多有有剧剧烈烈、有有力力的的咳咳嗽嗽，有有典典型型的的喘喘鸣