积聚节PPT推荐.ppt

1、块，或胀或痛为主要临床特征的病证。积是腹中有积块，用手可以摸到，有形有积是腹中有积块，用手可以摸到，有形有物，痛有定处，结而不散，推之不移，按物，痛有定处，结而不散，推之不移，按之有物。之有物。聚是患者发病时，则可摸到痛处或胀痛处聚是患者发病时，则可摸到痛处或胀痛处有一物，不发病时再摸原来发病之处则空有一物，不发病时再摸原来发病之处则空无一物，所谓无一物，所谓“聚则成形，散则无物聚则成形，散则无物”。范围范围肝脾肿大肝脾肿大腹腔肿瘤、囊肿、息肉等（积）腹腔肿瘤、囊肿、息肉等（积）胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱不完全肠梗阻、肠扭转、肠套叠等（聚）。不完全肠梗阻、肠扭转、肠套叠等（聚）。息肉是良性肿瘤的

2、一种，如黄帝内经玉篇说“瘤，息肉也。”病因病机病因病机积聚的发生，是多种致病因素协同作用的结积聚的发生，是多种致病因素协同作用的结果，凡外感邪毒，或情志抑郁，或饮食伤脾，果，凡外感邪毒，或情志抑郁，或饮食伤脾，以及虚劳、黄疸久病不愈等，均可导致气滞以及虚劳、黄疸久病不愈等，均可导致气滞血瘀，而成结聚于腹。聚证以气机阻滞为先，血瘀，而成结聚于腹。聚证以气机阻滞为先，积证以瘀血凝结为要。积证以瘀血凝结为要。病位：肝脾胃肠病位：肝脾胃肠病因病机病因病机情志抑郁，气滞血瘀情志抑郁，气滞血瘀饮食内伤，酿生痰浊饮食内伤，酿生痰浊邪毒稽留，胶结阻滞：寒、热、湿等邪邪毒稽留，胶结阻滞：寒、热、湿等邪它病转归，

3、日久成积：黄疸、久疟、血它病转归，日久成积：黄疸、久疟、血吸虫、虚劳日久等吸虫、虚劳日久等 情志抑郁情志抑郁气机郁滞气机郁滞 气郁食滞痰阻，聚而不行气郁食滞痰阻，聚而不行 聚聚 腹内气聚腹内气聚 证证 脉络瘀阻脉络瘀阻 饮食内伤饮食内伤 食滞湿痰食滞湿痰 邪毒稽留邪毒稽留 脏腑失和脏腑失和 气滞血瘀痰凝，渐积成块气滞血瘀痰凝，渐积成块 积积 它病转归它病转归 气滞血瘀痰凝气滞血瘀痰凝 腹内结块腹内结块 证证积聚病因病机示意图积聚病因病机示意图病因病机小结（一）病因病机小结（一）情志抑郁、饮食内伤、邪毒停留、它病转情志抑郁、饮食内伤、邪毒停留、它病转归是引起积聚的主要病因。归是引起积聚的主要病因

4、。正气亏虚是积聚发病的内在因素。医宗医宗必读必读积聚积聚说：说：“积之成也，正气不足，积之成也，正气不足，而后邪气踞之。而后邪气踞之。”即是说积聚是正虚感邪、即是说积聚是正虚感邪、正邪斗争而正不胜邪的情况下，邪气踞之，正邪斗争而正不胜邪的情况下，邪气踞之，逐渐发展而成。逐渐发展而成。病因病机小结（二）病因病机小结（二）气滞、血瘀、痰结是形成积聚的主气滞、血瘀、痰结是形成积聚的主要病理变化。要病理变化。聚证以气机阻滞为主，积证则气滞、聚证以气机阻滞为主，积证则气滞、血瘀、痰结三者均有，而以血瘀为血瘀、痰结三者均有，而以血瘀为主。主。诊诊 断断积证积证 以腹部触及或大或小、质地或软或以腹部触及或大

5、或小、质地或软或硬的包块，或胀或痛为临床特征。硬的包块，或胀或痛为临床特征。聚证聚证 以腹中气聚攻窜胀痛、时作时止，以腹中气聚攻窜胀痛、时作时止，发作时可见腹部气聚胀满，可摸到或长或发作时可见腹部气聚胀满，可摸到或长或圆或成条索状等有形之物，缓解时则气聚圆或成条索状等有形之物，缓解时则气聚胀满消失为临床特征。胀满消失为临床特征。影像学（影像学（B B超、超、CTCT等）、内窥镜检查等理化等）、内窥镜检查等理化检查有助于该病证的诊断。检查有助于该病证的诊断。鉴别诊断（鉴别诊断（1 1）与痞满的鉴别诊断：与痞满的鉴别诊断：积聚与痞满均可因七情失和，情志抑郁而致气滞痰阻，且均积聚与痞满均可因七情失和

6、，情志抑郁而致气滞痰阻，且均可出现胀满之症，但痞满以可出现胀满之症，但痞满以自觉自觉脘腹部痞塞胀满，而外无形症可脘腹部痞塞胀满，而外无形症可见，更无包块可及，其病变部位主要在见，更无包块可及，其病变部位主要在胃胃；而积聚除胀满外，更；而积聚除胀满外，更有聚证发时有形可视，积证触之有物可及之特征，其病变部位重有聚证发时有形可视，积证触之有物可及之特征，其病变部位重在在肝脾肝脾。补充充：疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的所引起的病人主观上的异常感觉病人主观上的异常感觉称为称为症状症状（symptom），如疼痛，如疼痛，不

7、适，畏寒等。不适，畏寒等。异常变化引起的现象如异常变化引起的现象如能用体格检查的方法检出能用体格检查的方法检出，就称为，就称为体征体征（sign），例如心脏杂音，肺部罗音，血压升高，反射异常等。），例如心脏杂音，肺部罗音，血压升高，反射异常等。鉴别诊断（鉴别诊断（2）与鼓胀的鉴别诊断：与鼓胀的鉴别诊断：积聚与鼓胀均有七情抑郁、酒食所积聚与鼓胀均有七情抑郁、酒食所伤而致气滞血瘀的相同病机，其病变部伤而致气滞血瘀的相同病机，其病变部位可同在位可同在肝脾肝脾，都有胀满、疼痛、包块，都有胀满、疼痛、包块等临床表现，但鼓胀以肚腹胀大，脉络等临床表现，但鼓胀以肚腹胀大，脉络暴露为临床特征，其病机变化复有水

8、饮暴露为临床特征，其病机变化复有水饮内停。因而内停。因而腹中有无水液停聚腹中有无水液停聚是积聚与是积聚与鼓胀鉴别之关键所在。鼓胀鉴别之关键所在。辨证要点（辨证要点（1 1）辨辨积与聚积与聚的不同：的不同：聚证病在聚证病在气分气分，多属于，多属于腑腑，病机以，病机以气机气机逆乱逆乱为主，可望之有形，但按之无块，聚为主，可望之有形，但按之无块，聚散无常，痛无定处，一般病情较轻，相对散无常，痛无定处，一般病情较轻，相对治疗较易。治疗较易。积证则病在积证则病在血分血分，多属于，多属于脏脏，病机以，病机以痰痰瘀血结瘀血结为主，望之可无形，但触之必见结为主，望之可无形，但触之必见结块，且固定不移，痛有定处

9、，治疗较难。块，且固定不移，痛有定处，治疗较难。难经难经五十五难五十五难积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉积者，阴气也；故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也。积者，阴气也，其始发有六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。谓之聚。景岳全书景岳全书书书P248景岳

10、全书景岳全书杂证谟杂证谟积聚积聚：辨有形无形，在气在血辨有形无形，在气在血辨证要点（辨证要点（2 2）辨积块的部位：辨积块的部位：积块的部位不同，标志着所病的脏腑积块的部位不同，标志着所病的脏腑不同，临床症状、治疗方药也不尽相同，不同，临床症状、治疗方药也不尽相同，故有必要加以鉴别。故有必要加以鉴别。辨别积块的部位，可以及早发现病辨别积块的部位，可以及早发现病变，并加强治疗上的针对性。变，并加强治疗上的针对性。辨积块的部位辨积块的部位一般心下属胃；两胁及少腹属肝；大腹一般心下属胃；大腹属脾。右胁腹积块伴见胁肋刺痛、黄疸、属脾。右胁腹积块伴见胁肋刺痛、黄疸、纳呆、腹胀等症状者，病在肝；胃脘部纳呆

11、、腹胀等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃、呕吐、呕血、便血等症积块伴见反胃、呕吐、呕血、便血等症状者，病在胃；左胁腹积块伴见患处胀状者，病在胃；左胁腹积块伴见患处胀痛、疲乏无力、出血者，多为病在肝脾；痛、疲乏无力、出血者，多为病在肝脾；右腹积块伴见腹泻或便秘，消瘦乏力者，右腹积块伴见腹泻或便秘，消瘦乏力者，或左腹结块伴见大便次数增多，脓血便或左腹结块伴见大便次数增多，脓血便者，其病多在肠。者，其病多在肠。辨证要点（辨证要点（3 3）辨辨积证积证初、中、末三期初、中、末三期（肿瘤）（肿瘤）初期正气未至大虚，邪气虽实而不甚，积块初期正气未至大虚，邪气虽实而不甚，积块小，质地较软，一般情况尚较好；

12、小，质地较软，一般情况尚较好；中期正气渐衰而邪气渐甚，积块增大，按之中期正气渐衰而邪气渐甚，积块增大，按之较硬，持续疼痛，形体逐渐消瘦等；较硬，持续疼痛，形体逐渐消瘦等；末期正气大虚而邪气实甚，积块明显，按之末期正气大虚而邪气实甚，积块明显，按之坚硬；疼痛剧烈，明显消瘦等衰弱表现坚硬；疼痛剧烈，明显消瘦等衰弱表现辨证要点（辨证要点（4 4）辨标本缓急：辨标本缓急：在积聚的病程中，由于病变发展，在积聚的病程中，由于病变发展，常可出现一些危重急症。如因血热妄行、常可出现一些危重急症。如因血热妄行、气不摄血，或瘀血内积而吐血、便血；气不摄血，或瘀血内积而吐血、便血；因胃失和降，胃气上逆而剧烈呕吐；因

13、因胃失和降，胃气上逆而剧烈呕吐；因肝胆淤滞、胆汁外溢而出现黄疸等。这肝胆淤滞、胆汁外溢而出现黄疸等。这些证候对积聚本病而言，属于标证，应些证候对积聚本病而言，属于标证，应按按急则治其标急则治其标或或标本兼顾标本兼顾的原则及时处的原则及时处理。理。治疗原则治疗原则积聚是腹内不应有而有，不应留而留，积聚是腹内不应有而有，不应留而留，坚结不化，着而不去的疾病，故一般坚结不化，着而不去的疾病，故一般都遵照都遵照黄帝内经黄帝内经“坚者削之，客坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之者除之，结者散之，留者攻之”的原的原则，治以攻、削为主。但要注意积聚则，治以攻、削为主。但要注意积聚多是正虚而生，又为年积月累

14、而成，多是正虚而生，又为年积月累而成，所以还需适当结合补法。所以还需适当结合补法。治疗原则治疗原则基本大法：调气理血基本大法：调气理血聚证：重在调聚证：重在调气气，疏肝理气，行气消聚，疏肝理气，行气消聚积证：重在理积证：重在理血血，活血化瘀，散结软坚，活血化瘀，散结软坚积证积证初期初期重在重在攻邪攻邪；中期中期宜宜攻补兼施攻补兼施；末期末期则重在则重在培补元气培补元气。治疗原则治疗原则积聚初期：积聚初期：正气尚强，邪气尚浅，积块坚正气尚强，邪气尚浅，积块坚硬，体质壮实者，可用攻、削之法；硬，体质壮实者，可用攻、削之法；积聚中期：邪气已较深，正气渐弱者，宜邪气已较深，正气渐弱者，宜攻补兼施，或六

15、补四攻、七补三攻之法；攻补兼施，或六补四攻、七补三攻之法；积聚日久：正气已虚，邪气已盛，如单是正气已虚，邪气已盛，如单是聚证，可行调补，后用散结气之法，如正聚证，可行调补，后用散结气之法，如正气已伤，宜先以健脾行气为主，再用散结气已伤，宜先以健脾行气为主，再用散结气为主，稍佐以活血化瘀法散解之。气为主，稍佐以活血化瘀法散解之。治疗原则治疗原则治疗中注意丸药的应用。治疗中注意丸药的应用。王肯堂：“凡诸积块不宜用煎剂，只宜凡诸积块不宜用煎剂，只宜用丸子。盖块至难消，若用煎剂，如过用丸子。盖块至难消，若用煎剂，如过路之水而已，徒损正气，惟丸子入胃，路之水而已，徒损正气，惟丸子入胃，徐徐而化，径至所患之处，潜消默夺，徐徐而化，径至所患之处，潜消默夺，日渐损削，其块自小。亦不宜消尽其块，日渐损削，其块自小。亦不宜消尽其块，假如鹅卵大者，削至如弹丸即止，不必假如鹅卵大者，削至如弹丸即止，不必再服再服”治疗原则治疗原则注意处