神经系统疾病的消化系统症状PPT推荐.ppt

1、主要用（数字减影）：主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊于脑血管畸形和动脉瘤的诊断断n n头颅头颅X线片线片n nSPECT 治 疗 原 则n n一般处理一般处理n n病因治疗病因治疗n n降低颅内压治疗降低颅内压治疗n n激素应用激素应用n n冬眠低温疗法或亚低温疗法冬眠低温疗法或亚低温疗法n n抗生素的应用抗生素的应用n n症状治疗症状治疗二、脑出血二、脑出血病因：n n高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。n n其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。病因及发病机制病因及发病机制发病机制发病机制

2、n n长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。n n脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。n n年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。n n出血48小时之后，脑水肿进入高峰期。n n70%的高血压脑出血发生在基底节区。n n脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。n n病理可见：n n中心充满血液和紫色葡萄奖状血块，周围组织中心充满血液和紫色葡萄奖状血块，周围组织坏死，淤斑状出血和炎细胞浸润。坏死，淤斑状出血和炎细胞浸润。n n较大血肿可出现脑疝。较大血肿可出现脑疝。病病 理理图片示例图片示例脑叶出血丘脑出血双侧壳核出血桥脑出血小脑出血直接损害邻近脑组织坏死血

3、肿周围脑组织受压、水肿继发性脑室、蛛网膜下腔出血铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路颅压升高变形移位继发出血脑疝病理生理改变脑组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干n n50755075岁、男略多于女，冬季、气温改变多发。岁、男略多于女，冬季、气温改变多发。n n发病的缓急及症状的轻重依出血的部位、数量和速发病的缓急及症状的轻重依出血的部位、数量和速度而定。度而定。有些病例在有些病例在24482448小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。n n常见症状：常见症状：突发头痛、突发头痛、呕吐呕吐、意识障碍。、意识障碍。临床表现临床表现壳核出血壳核出血n n最常见的脑出血部位，常

4、波及内囊。n n三偏症状：n n对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。n n对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。n n对侧偏盲。对侧偏盲。丘脑出血丘脑出血n n丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。n n运动障碍：n n丘脑性失语：n n丘脑性痴呆：n n眼球运动障碍：脑干出血脑干出血n n约为30%，绝大多数为桥脑，n n偶可见中脑n n延髓罕见。中脑出血中脑出血n n突然出现复视、眼睑下垂n n一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Bendikt综合征n

5、n严重者很快出现意识障碍、去大脑强直脑桥出血脑桥出血n n突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等n n出血量较大时，患者会很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并伴有高热、大汗、应激性溃疡等n n出血量少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等延髓出血延髓出血n n突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心率紊乱，继而死亡n n轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征小脑出血小脑出血n n突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫n n有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直n

6、 n头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压脑室出血脑室出血n n突然头痛，突然头痛，呕吐呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。n n双瞳孔缩小，肌张力增高，病理反射阳性，早期双瞳孔缩小，肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直发作，脑膜刺激征阳性。出现去大脑强直发作，脑膜刺激征阳性。n n常出现丘脑下部受损的临床症状和体征，如常出现丘脑下部受损的临床症状和体征，如上消上消化道出血化道出血，中枢性高热，大汗，中枢性高热，大汗，应激性溃疡应激性溃疡，急，急性肺水肿，血糖增高，尿崩症。性肺水肿，血糖增高，尿崩症。n n轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性

7、轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑出血n n诊断依据：年龄50岁 高血压病史 活动或情绪激动时起病 头痛、呕吐、意识障碍 局灶体征 腰穿、CT诊诊 断断n n挽救患者生命n n减少神经残疾程度n n降低复发率治疗原则治疗原则三、脑梗塞三、脑梗塞 各种原因引起的脑部血液各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺不可逆性损害，导致脑组织缺血，缺氧性坏死。血，缺氧性坏死。概概 述述1.1.动脉粥样硬化，常伴有高血压动脉粥样硬化，常伴有高血压2.2.动脉炎动脉炎3.3.先天性动脉狭窄先天性动脉狭窄4.4.真性红细胞增多症真性红细胞增多症5

8、.5.血高凝状态血高凝状态病因及发病机制病因及发病机制脑血栓形成发病机制脑血栓形成发病机制血管病变基础血管病变基础胆固醇沉积胆固醇沉积于血管内膜于血管内膜血管壁脂肪血管壁脂肪透明变性透明变性纤维增生纤维增生动脉变硬动脉变硬管壁厚薄不匀管壁厚薄不匀血栓形成血栓形成动脉管腔变窄动脉管腔变窄致完全闭塞致完全闭塞血压下降血压下降血流缓慢血流缓慢血小板、纤维素血小板、纤维素 黏附、聚集、沉着黏附、聚集、沉着血栓增大血栓增大动脉粥样硬化性血栓形成动脉粥样硬化性血栓形成正常正常临床无症状临床无症状年龄增加年龄增加脂肪条纹脂肪条纹-纤维斑块纤维斑块稳定心绞痛稳定心绞痛、粥样硬化斑块粥样硬化斑块间歇性跛行间歇性

9、跛行斑块破裂、裂隙斑块破裂、裂隙血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死不稳定心绞痛不稳定心绞痛脑卒中脑卒中TIATIA急性外周急性外周 动脉动脉闭塞坏死闭塞坏死动脉粥样硬化病灶上发生血栓动脉粥样硬化病灶上发生血栓病理病理 E 脑梗死发生率脑梗死发生率 颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占4/5 椎椎-基底动脉系统约基底动脉系统约1/5 闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎 血栓形成与栓子血栓形成与栓子E 病变血病变血管管依次为依次为-颈内颈内A 大脑中大脑中A 大脑后大脑后A 大脑前大脑前A 椎椎-基底基底A病理及病理生理病理及病理生理依据症状体征演进过程分为依据症状体征演进过程分为

10、缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全完全 进展迅速进展迅速,常于数小时常于数小时（6小时小时）达高峰达高峰缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微,呈渐进呈渐进 性加重性加重,可持续可持续6小时至数天小时至数天（1）完全性卒中完全性卒中（complete stroke）（2）进展性卒中进展性卒中（progressive stroke）临床分型临床分型 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻 但持续存在但持续存在,最长可持续最长可持续3周周（4）可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurological defict,RIND）（3）缓慢进展型 起病起病2周后症状仍进展周后症状仍进展 多多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠见于有动脉硬