神经病学脑血管病优质PPT.ppt

1、占全身的脑的氧糖耗量：占全身的20-2520-25，且几乎无氧糖储备且几乎无氧糖储备脑脑血血管管的的入入颅颅路路径径颈内动脉颈内动脉 internal carotid arteryinternal carotid artery 系统系统 眼动脉眼动脉 optic arteryoptic artery 大脑前动脉大脑前动脉 anterior cerebral arteryanterior cerebral artery 前交通动脉前交通动脉 anterior communication arteryanterior communication artery 大脑中动脉大脑中动脉 middle c

2、erebral arterymiddle cerebral artery 后交通动脉后交通动脉 posterior communication arteryposterior communication artery 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 anterior anterior choroidalchoroidal artery artery 主要供应主要供应:眼及以下组织眼及以下组织 额叶额叶 frontal lobefrontal lobe 顶叶顶叶 parietal lobeparietal lobe 颞叶颞叶 temporal lobetemporal lobe 基底节基底节 basa

3、l ganglionbasal ganglion 椎椎-基底动脉基底动脉vertebral-basilar arteryvertebral-basilar artery系统系统 小脑后下动脉小脑后下动脉 posterior inferior posterior inferior cerebellarcerebellar artery artery 小脑前下动脉小脑前下动脉 anterior inferior anterior inferior cerebellarcerebellar artery artery 桥脑支桥脑支 ponspons artery artery 内听动脉内听动脉 in

4、ternal auditory arteryinternal auditory artery 小脑上动脉小脑上动脉 superior superior cerebellarcerebellar artery artery 大脑后动脉大脑后动脉 posterior cerebral arteryposterior cerebral artery 主要供应：枕叶主要供应：枕叶 occipital lobeoccipital lobe 脑干脑干 brain stembrain stem 小脑小脑 cerebellumcerebellum脑脑内内外外侧侧面面的的血血液液供供应应脑脑 的的 侧侧 枝枝

5、循循 环环基底动脉环基底动脉环 the circle of Willisthe circle of Willis血管壁病变血管壁病变心脏及血液动力学改变心脏及血液动力学改变血液成分改变及血液流变学异常血液成分改变及血液流变学异常其他其他 血管外因素血管外因素 颅外栓子颅外栓子年龄年龄TIATIA或卒中或卒中高血压或低血压高血压或低血压心脏病心脏病动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病家族史家族史高脂血症高脂血症吸烟及酗酒吸烟及酗酒肥胖肥胖饮食因素饮食因素口服避孕药口服避孕药（Cerebral Hemorrhage）（Cerebral Hemorrhage）定义：定义：指非外伤性脑实质内出血指非外

6、伤性脑实质内出血病病 因因高血压高血压动脉硬化动脉硬化动脉瘤动脉瘤临临 床床 表表 现现一般症状：中年以上发病。起病突然，一般症状：起病突然，动态起病，病势凶险。动态起病，病势凶险。高颅压征高颅压征 intracranial hypertension signintracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢，头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢，视乳头水肿，意识障碍视乳头水肿，意识障碍 易形成脑疝易形成脑疝 cerebral cerebral herniationherniation神经系统定位体征：神经系统定位体征：取决于血肿的部位、体积取决于血肿的部位

7、、体积 局灶性神经功能缺损基底节区基底节区：内囊：内囊“三偏征三偏征”偏瘫偏瘫 hemiplegiahemiplegia 偏盲偏盲 hemiscotosishemiscotosis 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 hemihypesthesiahemihypesthesia脑叶脑叶 额叶额叶 颞叶颞叶 顶叶顶叶 枕叶枕叶 各具不同缺损各具不同缺损脑干脑干 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 hemiplegiahemiplegia alternate alternate小脑小脑 眩晕眩晕 vertigovertigo 共济失调共济失调 ataxiaataxia基基底底节节区区的的血血液液供供应应豆豆纹纹动动脉脉的

8、的破破裂裂成成因因局灶性神经功能缺损基底节区基底节区：内囊“三偏征三偏征”偏瘫偏瘫 hemiplegiahemiplegia 偏盲偏盲 hemiscotosishemiscotosis 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 hemihypesthesiahemihypesthesia脑叶脑叶 额叶额叶 颞叶颞叶 顶叶顶叶 枕叶枕叶 各具不同缺损各具不同缺损脑干脑干 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 hemiplegiahemiplegia alternate alternate小脑小脑 眩晕眩晕 vertigovertigo 共济失调共济失调 ataxiaataxia诊诊 断断 依依 据据病史病史高颅压征：头痛，呕吐

9、，血压高高颅压征：头痛，呕吐，血压高 早期意识障碍早期意识障碍局灶性定位体征局灶性定位体征头颅头颅CTCT：脑实质内局灶性高密度病灶脑实质内局灶性高密度病灶鉴鉴 别别 诊诊 断断脑肿瘤脑肿瘤其他脑血管病其他脑血管病其他引起昏迷的全身其他引起昏迷的全身性疾病性疾病治治 疗疗 原原 则则防止再出血防止再出血降颅压降颅压控制血压控制血压防止并发症防止并发症根据病情选择手术根据病情选择手术（SubarachnoidSubarachnoid Hemorrhage Hemorrhage）定义定义 各种原因引起的软脑膜血管破各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。裂，血液流入蛛网膜下腔。病因和发病

10、机制病因和发病机制血管瘤破裂血管瘤破裂动脉瘤 动脉瘤动脉瘤 aneurysm 动静脉畸形动静脉畸形Arterionvenous malformation临临 床床 表表 现现年龄：任何年龄都有，多见于中青年，年龄：任何年龄都有，多见于中青年，动态起病，发展迅速。动态起病，发展迅速。颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意 识障碍识障碍脑膜刺激征脑膜刺激征 meningealmeningeal irritation irritation 其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）诊诊 断断 依依 据据-病史：突然起病病史：突然起病,动态起病，

11、急性发展动态起病，急性发展-头痛头痛,呕吐呕吐,意识障碍意识障碍-脑膜刺激征，脑膜刺激征，一般没有局灶性定位体征一般没有局灶性定位体征-腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。腰椎穿刺：-头颅头颅鉴鉴 别别 诊诊 断断脑出血脑出血颅内感染颅内感染治疗原则治疗原则降颅压降颅压控制血压控制血压防止血管痉挛防止血管痉挛 CerebrovascularCerebrovascular vasospasm vasospasm保护胃粘膜保护胃粘膜预防复发酌情手术预防复发酌情手术定义定义 ：颈动脉或椎动脉系统颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现导致供血区的局灶性神经

12、功能障碍，出现相应的症状及体征。一般症状在相应的症状及体征。一般症状在5 5分钟内即分钟内即达高峰，一次发作常持续达高峰，一次发作常持续5-205-20分钟，最长分钟，最长不超过不超过2424小时，但可反复发作。小时，但可反复发作。（transient ischemic attack,TIAtransient ischemic attack,TIA）病因和发病机制病因和发病机制微栓塞学说微栓塞学说血管痉挛血管痉挛颈部动脉受压颈部动脉受压血液动力学改变血液动力学改变血液成分改变血液成分改变心功能障碍心功能障碍一一 般般 特特 点点好发于好发于50-7050-70岁。岁。一一次次发发作作常常持持续

13、续发发作作突突然然、短短暂暂、数数秒秒至至2424小时，常为小时，常为5-205-20分钟。分钟。症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。常常有有反反复复发发作作史史，每每次次发发作作出出现现的的局局灶灶症状符合一定血管供应区的脑功能。症状符合一定血管供应区的脑功能。常常有有高高血血压压、糖糖尿尿病病、心心脏脏病病、高高脂脂血血症病史。症病史。不不 同同 表表 现现颈内动脉系统颈内动脉系统运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍语言障碍语言障碍视觉障碍视觉障碍椎椎-基动脉系统基动脉系统阵发性眩晕阵发性眩晕脑干症状脑干症状小脑症状小脑症状猝倒发作猝倒发作诊诊 断断根据病史及发病特点根据病史及发病特点鉴鉴 别

14、别 诊诊 断断部分性癫痫部分性癫痫内耳眩晕症内耳眩晕症心脏疾病心脏疾病治治 疗疗病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗 脑血管扩张剂及扩容剂脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂 抗凝治疗抗凝治疗 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂外科治疗外科治疗 （Cerebral infarctionCerebral infarction）定义：指指由由于于脑脑部部血血液液供供应应障障碍碍，缺缺血血、缺缺氧氧引引起起的的局局限限性性脑脑组组织织的的缺缺血性坏死或脑软化。血性坏死或脑软化。病病 因因动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞感染性脉管炎或胶元病感染性脉管炎或胶元病血液的高凝血状态血

15、液的高凝血状态血液动力学改变血液动力学改变颅外栓子颅外栓子atherothromboticatherothrombotic brain infarction brain infarction定定 义义 指指脑脑动动脉脉因因动动脉脉粥粥样样硬硬化化而而管管腔腔狭狭窄窄、闭闭塞塞，进进而而形形成成血血栓栓，造造成成脑脑局局部部急急性性血血流流中中断断，脑脑组组织织缺缺血血、缺缺氧氧，软软化化坏坏死死，产产生生偏偏瘫瘫、失失语语等等相相应应的的局局灶灶性的神经功能缺损。性的神经功能缺损。病病 理理半暗带概念半暗带概念 ischemic penumbraischemic penumbra缺血性脑水肿缺血性脑水肿 ischemic edemaischemic edema“半暗带半暗带”缺血区缺血区梗死灶梗死灶病病 理理半暗带概念半暗带概念 ischemic penumbraischemic penumbra缺血性脑水肿缺血性脑水肿 ischemic edemaischemic edema类类 型型大大面积梗死面积梗死分水岭梗死分水岭梗死出血性梗死出血性梗死多发性梗死多发性梗死临临 床床 表表 现现多多见见于于老老年年人人，长长期期高高血血压压