深静脉血栓新优质PPT.ppt

1、深静脉血栓形成是西方国家骨科和大手术患者、人死于肺栓塞。深静脉血栓形成是西方国家骨科和大手术患者、肿瘤和其他慢性病患者的主要合并症，被列为继心血管疾病和脑肿瘤和其他慢性病患者的主要合并症，被列为继心血管疾病和脑肿瘤和其他慢性病患者的主要合并症，被列为继心血管疾病和脑肿瘤和其他慢性病患者的主要合并症，被列为继心血管疾病和脑血管疾病后的第三大血管疾病。美国报道住院患者近端深静脉血血管疾病后的第三大血管疾病。美国报道住院患者近端深静脉血栓形成的发生率约栓形成的发生率约栓形成的发生率约栓形成的发生率约4.8/100004.8/10000。国外的调查显示，大手术后深静脉。国外的调查显示，大手术后深静脉血

2、栓发生率为血栓发生率为血栓发生率为血栓发生率为27%27%50%50%，不同种类手术静脉血栓发生率为，不同种类手术静脉血栓发生率为，不同种类手术静脉血栓发生率为，不同种类手术静脉血栓发生率为:腹部腹部腹部腹部14%14%33%33%，胸部，胸部，胸部，胸部26%26%65%65%，妇产科，妇产科，妇产科，妇产科14%14%27%27%，泌尿科手术尤，泌尿科手术尤，泌尿科手术尤，泌尿科手术尤其是前列腺手术其是前列腺手术其是前列腺手术其是前列腺手术21%21%51%51%，骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术，骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术，骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术，骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术

3、48%48%54%54%，心脏手术，心脏手术，心脏手术，心脏手术1.5%1.5%2.5%2.5%。流行病学流行病学 流行病学流行病学 我国围术期深静脉血栓形成的发病率并不十分清楚，长期以来我国围术期深静脉血栓形成的发病率并不十分清楚，长期以来我国围术期深静脉血栓形成的发病率并不十分清楚，长期以来我国围术期深静脉血栓形成的发病率并不十分清楚，长期以来认为东方人种围术期并不容易形成深静脉血栓，深静脉血栓形认为东方人种围术期并不容易形成深静脉血栓，深静脉血栓形认为东方人种围术期并不容易形成深静脉血栓，深静脉血栓形认为东方人种围术期并不容易形成深静脉血栓，深静脉血栓形成并不是围术期的重要合并症，更不会

4、对手术患者的预后构成成并不是围术期的重要合并症，更不会对手术患者的预后构成成并不是围术期的重要合并症，更不会对手术患者的预后构成成并不是围术期的重要合并症，更不会对手术患者的预后构成重要的影响。北京大学人民医院吕厚山对重要的影响。北京大学人民医院吕厚山对19971997年年年年1111月至月至月至月至19981998年年年年5 5月月月月5151例髋膝关节置换术的患者术后例髋膝关节置换术的患者术后例髋膝关节置换术的患者术后例髋膝关节置换术的患者术后3 31313行下肢静脉造影，行下肢静脉造影，行下肢静脉造影，行下肢静脉造影，确诊有确诊有确诊有确诊有2424例患者下肢出现深静脉血栓，占例患者下肢

5、出现深静脉血栓，占例患者下肢出现深静脉血栓，占例患者下肢出现深静脉血栓，占47%47%，其中近端深静，其中近端深静，其中近端深静，其中近端深静脉血栓形成为脉血栓形成为脉血栓形成为脉血栓形成为7 7例，占例，占例，占例，占17.6%17.6%，远端深静脉血栓形成为，远端深静脉血栓形成为，远端深静脉血栓形成为，远端深静脉血栓形成为1515例，占例，占例，占例，占29.4%29.4%。总结各家报道，我国大手术后深静脉血栓形成的发生。总结各家报道，我国大手术后深静脉血栓形成的发生率都极为近似，接近率都极为近似，接近率都极为近似，接近率都极为近似，接近45%45%左右，所幸的是近端深静脉血栓形成左右，所

6、幸的是近端深静脉血栓形成左右，所幸的是近端深静脉血栓形成左右，所幸的是近端深静脉血栓形成不到不到不到不到2.5%2.5%。病病 因因目前，学术界基本公认目前，学术界基本公认DVT发生的原因与发生的原因与血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有关。欧美国家大量的临床流行病学研究资关。欧美国家大量的临床流行病学研究资料表明，发生料表明，发生DVT的风险人群特征一般是的风险人群特征一般是随年龄的增加而增大，秋冬两季更为频发。随年龄的增加而增大，秋冬两季更为频发。病因病因病因病因VirchowVirchow将将将将血液淤积，血液淤积，血液淤积，血液淤积，静脉壁损伤和高凝

7、状态静脉壁损伤和高凝状态静脉壁损伤和高凝状态静脉壁损伤和高凝状态作作作作为为为为 DVT DVT 形成发病机制的形成发病机制的形成发病机制的形成发病机制的三联症三联症三联症三联症已经沿用多年。已经沿用多年。近年来，近年来，近年来，近年来，又有较多文献报道了又有较多文献报道了又有较多文献报道了又有较多文献报道了 DVT DVT 形成的各方形成的各方形成的各方形成的各方面易患因子，目前面易患因子，目前面易患因子，目前面易患因子，目前 DVT DVT 形成发病机制的一些研形成发病机制的一些研形成发病机制的一些研形成发病机制的一些研究进展简单综述如下。究进展简单综述如下。深静脉血栓形成发病深静脉血栓形

8、成发病机制的研究进展机制的研究进展 炎症与炎症与炎症与炎症与 DVTDVT 白细胞介素白细胞介素白细胞介素白细胞介素 与与与与 高同型半胱氨酸血症与高同型半胱氨酸血症与高同型半胱氨酸血症与高同型半胱氨酸血症与 遗传性凝血因子缺陷与遗传性凝血因子缺陷与遗传性凝血因子缺陷与遗传性凝血因子缺陷与 DVT DVT 现已发现许多静脉血栓栓塞性疾病现已发现许多静脉血栓栓塞性疾病现已发现许多静脉血栓栓塞性疾病现已发现许多静脉血栓栓塞性疾病与遗传性凝血因子缺陷有关。易栓症（与遗传性凝血因子缺陷有关。易栓症（thrombophiliathrombophilia）是指因分子是指因分子是指因分子是指因分子缺陷而出现

9、高凝状态或纤溶功能障碍及易发生血栓的多种疾病的总缺陷而出现高凝状态或纤溶功能障碍及易发生血栓的多种疾病的总缺陷而出现高凝状态或纤溶功能障碍及易发生血栓的多种疾病的总缺陷而出现高凝状态或纤溶功能障碍及易发生血栓的多种疾病的总称，称，称，称，可由下列分子遗传缺陷引起，可由下列分子遗传缺陷引起，可由下列分子遗传缺陷引起，可由下列分子遗传缺陷引起，包括抗凝血酶包括抗凝血酶包括抗凝血酶包括抗凝血酶 （），蛋白，），蛋白，），蛋白，），蛋白，蛋白蛋白蛋白蛋白 ，纤溶酶原，纤溶酶原，纤溶酶原，纤溶酶原，肝素辅助因子肝素辅助因子肝素辅助因子肝素辅助因子，纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原以及凝血因子原以及凝血

10、因子原以及凝血因子原以及凝血因子、和激肽释放酶等。据估计，和激肽释放酶等。据估计，有上述遗传缺陷有上述遗传缺陷有上述遗传缺陷有上述遗传缺陷的患者约占复发性静脉血栓栓塞疾病人数的的患者约占复发性静脉血栓栓塞疾病人数的的患者约占复发性静脉血栓栓塞疾病人数的的患者约占复发性静脉血栓栓塞疾病人数的1515左右。左右。深静脉血栓形成发病深静脉血栓形成发病机制的研究进展机制的研究进展 解剖学的异常是引起解剖学的异常是引起DVT的要原因之一。的要原因之一。究其原因主要是髂股静脉的经路通过腹股究其原因主要是髂股静脉的经路通过腹股沟管，前百有腹沟管，前百有腹 股沟韧带，尤其是左侧，股沟韧带，尤其是左侧，右骼总动

11、脉右骼总动脉 横跨左髂外静脉，影响血液的横跨左髂外静脉，影响血液的回流，因此左侧下肢发生率远高于右侧。回流，因此左侧下肢发生率远高于右侧。解剖因素解剖因素细节 精湛 规范 满意DVTDVT的危险因素主要包括的危险因素主要包括的危险因素主要包括的危险因素主要包括:以前发生过血栓栓塞、以前发生过血栓栓塞、以前发生过血栓栓塞、以前发生过血栓栓塞、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、

12、慢脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静脉曲张、妊娠、口服避孕药等。一般成年人发生脉曲张、妊娠、口服避孕药等。一般成年人发生DVTDVT要具备要具备要具备要具备2 2个危险因素，而儿童则往往要具备个危险因素，而儿童则往往要具备个危险因素，而儿童则往往要具备个危险因素，而儿童则往往要具备4 4个以上。临床常见的有以下几个方面：个以上。深静脉血栓深静脉血栓危险因素危险因素1 1年龄年龄年

13、龄年龄DVTDVT可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，DVTDVT的发病率明显的发病率明显的发病率明显的发病率明显升高。升高。8080岁者较岁者较岁者较岁者较3030岁者岁者岁者岁者DVTDVT的发生率可增加的发生率可增加的发生率可增加的发生率可增加3030倍。倍。WarbelWarbel等报告，发生等报告，发生等报告，发生等报告，发生DVTDVT的平均年龄为的平均年龄为的平均年龄为的平均年龄为58.458.4岁。高龄患者发病率增高的另一原因是同时合并较多的其岁。高龄患者发病率增高的另一原因是同时合并较多的其它危险因素。它危险因素。2 2长期肢体制动长期肢体制动、手术过程中长时间仰卧或