1、为维持家庭基本功能,应付紧 张事件和危机状态所需要的物质和精神上的 支持;家庭资源的充足与否直接关系到家庭 及其成员对压力及危机的适应能力。可分为 家庭内资源和家庭外资源。 10.社区:是若干社会群体或社会组织聚集在 某一地域里所形成的一个生活上相互关联的 大集体。 11COPC:又称社区导向的基层医疗,是一 种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系 统策略,指在基层医疗中,重视社区、环境、 行为等因素与个人健康的关系,把服务的范 围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区 的观点来照顾。 12社区诊断:是社区卫生工作者运用社会 学、人类学和流行病学的研究方法对社区个 方面进行考察,发现问题,通过实
2、施卫生行 动,充分利用社区现有的卫生资源来解决社 区的主要卫生问题的过程。 14.病人健康教育:通过信息传播和行为干 预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树 立健康观念,自愿采纳有利于健康行为和生 活方式的教育活动与过程。 应用快速的检性,饥饿痛,夜间痛和背部放射痛 更为多见,对药物治疗反应较差,较易并发 出血。 26如何避免特殊检查“撒大网”?:仔细 询问病史、体格检查。 30、主要问题目录:纪录的问题一般指过去 影响了、现在正在影响或将来还会影响个人 健康的异常情况,内容包括已明确诊断的慢 性生理或心理疾患、手术、社会问题、家庭 问题、行为问题、经济问题、异常的体征或 化验检查结果、 难以
3、解释的症状或反常态度、 危险因素,或虽常见但医生认为是较为重要 的问题。 31病情流程表:以列表的形式描述病情(或 其他问题)在一段时间内的变化情况,包括症 状、体征、实验室检查等,将资料做一图表 化的总结回顾,可以概括出清晰的轮廊,及时 掌握病况,修订治疗计划、病人教育计划等。 32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性” 33.医疗行为的“双重效应” :医疗行为具有 双重 性 , 既有 治疗 疾病 的一 面, 又有 伤害 人体 的一 面, 这在 社会 学上 称为 “双重效应”医学上的双重效应是伴随着 医疗行为而存在的; ,医疗行为的“双重效 应” ,决定了医疗过错责任不能单纯以“医疗 行为
4、与损害后果之间存在因果关系”而认定 医方应承担法律责任。 34.医疗质量:从狭义角度,主要是指医疗服 务的及时性、有效性和安全性,又称诊疗质 量;而从广义角度,它不仅涵盖诊疗质量的 内容,还强调病人的满意度、医疗工作效率、 医疗技术经济效果(投入产出关系)以及医 疗的连续性和系统性,又称医院(医疗)服 务质量。 35.质量管理: 是确定质量方针、 目标和职能, 并且在质量体系中通过质量策划、质量控制 与保证、质量改进使其事实的全部管理职能 的所有活动。包括了质量检查阶段、统计质 量管理阶段和全面质量管理阶段。 36.戴明环:又称 PDCA 循环法,是全面管理 采用的一套科学的办事程序。其中 P
5、(Plan)-计 划 ; D(Do)- 执 行 ; C(Check)- 检 查 ; A(ACTION)处理。 37.医疗评价:是比较经典的医疗质量控制的 方法。它有两种形式,即病例评价方法和统 计指标评价法,前者是对个案的典型评价, 后者注重病例评价和统计分析相结合。它们 都属于同行评议,评价的信息和数据来自病 历。 38.全面质量管理:是通过专门的组织制定质 量计划,在系统内开展连续的医疗服务改善 活动,使服务的质量满足病人的期望。 四、简答题 1、全科医学产生的历史背景 答:古代郎中式的医治者;近代的通科 医生;医学专科化和通科医疗的马鞍形发 展过程;我国卫生改革、社区卫生服务赋 予全科医
6、生的使命。 2、全科医疗的基本原则 答:基层医疗保健、人格化照顾、综合性照 顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、 以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、 以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊 治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的 工作方式。 3、全科医疗与专科医疗的主要区别 4、全科医生的素质要求 答:强烈的人文情感;出色的管理意识; 执着的科学精神。 5、全科医生的历史使命答:承担群体与个 体的三级预防任务;发展“照顾医学” ; 重塑医生形象,推进卫生改革。 7、全科医疗的连续性服务答:全科医疗是从 生前到死后的全过程服务,其连续性可包括 几个方面:第一、人生的各个阶段;第二、 健
7、康-疾病康复的各个阶段;第三、任何时间 地点。 8、全科医疗的综合性服务 答:这一特征是全科医学的“全方位”或“立 体性”的体现,即:就服务对象而言,不分 年龄、性别和疾患类型;就服务内容而言, 包括医疗、预防、康复和健康促进;就服务 层面而言,涉及生理、心理和社会文化各个 方面;就服务范围而言,涵盖个人、家庭和 社区,要照顾社区中所有的单位、家庭与个 人;就服务手段而言,可利用一切对服务对 象有利的方式与工具,因此又被称为一体化 服务。 9全科医生与其他专科医生的区别 答:服务宗旨与职责上的区别:专科医疗 和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶 段,专科医疗负责疾病形成以后一段时间的 诊治,承
8、担深入研究病因、病理等微观机制 的责任;全科医疗负责健康时期、疾病早期 乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期 照顾;服务内容与方式上的区别:专科医 疗处于卫生服务的金子塔上部,其所处理的 多为生物医学上的重病,需要动用昂贵的医 疗资源,解决少数人的疑难问题;其方式为 各个不同专科的高新技术;全科医疗处于卫 生服务的金字塔底层,处理的多为常见健康 问题利用社区和家庭的卫生资源,以低廉的 成本维护大多数民众的健康,并干预各种无 法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功 能性问题。 10以病人为中心应诊的四项主要任务 答:确认并处理现存问题;对慢性持久 性问题进行管理;根据时机提供预防性照 顾;改善
9、病人的就医遵医行为。 12简述病人遵医行为的影响因素及改善遵 医行为的策略。 答:影响因素:加强因素:对医生的接诊 和处理满意;医患交流清楚、直接,并涉及 所有重要问题;动力充足;无经济问题;家 庭支持有力。减弱因素:对病程进展或用 药方法有误解;动力不足、不恰当健康信念 所致,用药剂量或副作用问题;经济上不能 承受;不满意医生接诊;医患间力量抗衡; 缺少家庭支持;团队成员间缺乏共同目标和 沟通。改善遵医行为的策略:医生方面: 若发生不遵医行为,应检查各个环节,并就 此与病人进行诚恳讨论交流,引导其纠正不 良行为;还应指导病人行为方面进行自我调 整,最重要内容最先提供;对重要内容必须 强调遍,
10、每次给与的内容尽量少些; 复杂的内容应写在纸上或让病人复述。医 疗行政方面:检查经营政策和教育目标,强 调“整体人”为服务对象,注意保护病人权 益;向医护人员提供医疗行为科学和人际交 流训练,使医患间沟通顺畅;适当组织特定 病人团体,加强医患间的整体交流和病人自 我教育等。 13简述病人管理的原则。向病人详细说明病情、诊断及治疗的 含义与预期后果,并达成共识;处理时考虑 病人的个性与健康信念,进行适当引导; 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处 置;通过有针对性的健康教育改善病人和 家属自我保健意识和能力,使其承担自己的 健康责任;考虑药物治疗的副作用和成本 及病人的付费方式与经济条件,经常
11、评价疗 效及有关伦理学问题;注意使用非药物疗 法;管理过程中注意病人健康问题可能给 本人及家属带来的影响,如何预防或解决这 些问题等。 14简述病人管理的基本内容 答:支持和或解释;告诫或建议;开处方; 转诊;实验室检验;观察随访;预防。 15.简述家庭沟通的意义 答:是相互间交换信息、沟通感情和调控行 为和维持家庭稳定的有效手段,也是评价家 庭功能状态的重要指标。 16.简述家庭角色功能正常的标准 答:家庭对某一角色的期望是一致的;各个 家庭成员都能适应自己的角色模式;家庭的 角色模式符合社会规范,能被社会接受;家 庭成员的角色能满足成员的心理需要;家庭 角色具有一定的弹性,能适应角色转换,
12、承 担各种不同的角色。 17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何 帮助?可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发 展状态,预测和识别家庭在特定阶段可能或 已经出现的问题,及时进行健康教育和提供 咨询,采取必要的预防和干预措施,有时用 很简便经济的方法就能避免很严重后果的出 现。 18.简述家庭危机的分类?分为生活压力事件,即家庭生活事件、 个人生活事件、工作生活事件和经济生活事 件;家庭危机:家庭成员增加、家庭成员 减少、不道德事件、地位改变等。 20.简述家访的指征 答:某些急症病人;行动不便、长期困于家 中的病人;有心理社会问题的病人及不明原 因的不遵医嘱的病人;新成为服务对象的、 患多种慢性病
13、的老人; 临终的病人及其家庭; 有新生儿的家庭;家庭结构和功能的评价; 实施家庭咨询与治疗。 21简述家庭外资源包括哪些?社会资源、文化资源、宗教资源、经济 资源、教育资源、环境资源、医疗资源。 24请简述 COPC 的实施过程 答:确定社区以及社区人群;通过社区诊断, 确定社区主要健康问题;确定需优先解决的 健康问题并制定社区干预计划;计划实施; 计划评价 26请简述实施 COPC 的意义 答:将个人为单位、治疗为目的的基层医疗 与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗 两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践 中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医 学的有机结合,形成了立足于社区、以预防 为导
14、向、为社区全体居民提供服务的新型基 层医疗模式,其重心是社区保健。但它忽视 了家庭的作用。全科医疗的实施使 COPC 的 原则更容易贯彻到基层医疗服务中去,而 COPC 则为开展以社区为基础的健康照顾提 供了服务模式。 27.临床预防的特点 答:综合了公共卫生和临床医学的特点;与 公共卫生相比,临床预防的对象更个体化, 较少以群众运动和法律手段达到目的;比临 床医学更关注疾病的预防;既有公共卫生的 理念,又更多使用临床医学的方法。 29.临床预防的方法 答:病人教育、免疫接种、筛检、病例发现、 周期性健康检查。 31简述医患沟通的特殊性答:有一方处于 特殊状态患病,其精神状态不利于交往; 交往在特殊的情境下进行诊所或医院;有 特殊的目的诊疗疾病,解除痛苦;双方 的优势不平衡, ,医生一般占据优势,病人处 于被动地位;病人被迫就医,不是追求快乐; 医患交往涉及无法协商的经济关系。 33.何谓以问题为导向的诊疗模式?始于病人对其健康问题的陈述,其内容 包括:病人基础资料、问题目录、问题描述、 病程流程表等。 35.简述刻画诊
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