实验室委托单填写模式Word下载.docx

1、热轧光圆钢筋（HPB300） 规格：XX 产地：样品数量：5根 代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况： 未经过调直处理经过调直处理、无延伸经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差检测依据：GB 1499.1-2008见证单位:XXXX 见证人：联系单位地址: 联系电话：样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：委托方取回检验方自行处理检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。 2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。

2、取样人：XXX 委托人:XXX 收样人： 蒸压加气混凝土砌块 规格：XX（写原始尺寸） 产地：18块 代表批量：1万块原检编号/炉批号： 随机取样抗压强度、干密度GB 11968-2006尺寸符合，表面平整，无缺棱掉角 （XXXX处必须填写）热轧带肋钢筋（HRB400） 规格：抗拉强度、弯曲、重量偏差（钢筋牌号带E的增加最大力下总伸长率）GB 1499.2-2007电渣压力焊接头 规格：3个接头 代表批量：300个以内 原检编号/炉批号： XXXX检验类别： 抗拉强度 JGJ 18-2012尺寸符合，外观无锈蚀，连接完好（随机切取 取样长度：350-500cm XXXX处必须填写）气压焊接头

3、规格：3个接头 （柱墙竖向钢筋连接）6个接头（梁板的水平钢筋连接） 代表批量：随机取样 柱墙竖向钢筋连接：拉伸 梁板的水平钢筋连接：拉伸、弯曲钢筋机械连接接头 规格：500个以内 原检编号/炉批号： XXX检验类别：抗拉强度JGJ 107-2010（随机截取 取样长度：（350500）mm 委托时注明接头等级水泥 规格： 12kg 代表批量：袋装200t/散装500t原检编号/炉批号：XXX 检验类别：用于C30混凝土标准稠度用水量、安定性、凝结时间、抗压、抗折强度GB 175-2007灰色，粉状无结块委托时需注明水泥品种及强度等级XXXX处必须填写武警河北省总队日期：2016年7月13日 统

4、一编号：河北道城工程建设有限公司 建设单位：武警河北省总队武警河北省总队公寓房改造项目 使用部位：屋面防水弹性体改性沥青防水卷材 规格：G/PY/PYG I型/II型（厚度）产地：定州市1组（1m1m）代表批量10000原检编号/炉批号：检验类别：拉伸强度、断裂延伸率、低温柔性、耐热度、不透水性 GB 18242-2008 见证人： 委托人: 收样人： 河北博业建设工程质量检测有限责任公司粉煤灰 规格：I/II级 产地：2kg 代表批量：最大200t 原检编号/炉批号： 检验类别：用于C*混凝土 细度、烧失量、含水量、需水量比、三氧化碳 GB/T 1596-2005 XXXX处必须填写水泥（混合）砂浆配比 规格：M5 产地： 1组 代表批量： 原检编号/炉批号：水泥：规格型号、生产厂家、原检编号（取12kg） 砂子：规格、产地、原检编号（取45kg） 其他（外加剂、保水增稠材料等）：规格型号、生产厂家、原检编号 稠度要求： mm（或者提供施工时间的砌体种类，如蒸压加气块） 每立方米用量JGJ/T 98-2010XXXX 联系电话：XXXX 建